INDICATIONS DU MODE D'INTERVENTION

A ce point de vue, on s’inspirera surtout du cas particu-

lier. Il existe deux modes de traitement qui répondent à des indications spéciales : l’ablation par la voie abdominale et l’ablation par la voie vaginale. ; S'il s’agit d'une infection survenant après un accouchement à terme, si le volume de l’utérus est considérable et s'il retient en grande partie ou en totalité le placenta et les membranes, si de plus on est convaincu de la limitation exacte des lésions à l'utérus et à ses annexes, sans abcès

péri-utérins concomitants, on aniondte plus codes ment par laparotomie, on fera de préférence un Porro, comme il est relaté dans les observations 1, 11, 1vV et v. Le D' Hanks étend plus loin le champ de l’hystérectomie de abdominale, ainsi qu’ on à pu le voir dans l'observation vi. Il est d'avis d'enlever par l'abdomen l'utérus en même temps que les annexes dans les cas d'infection suivant l'avorte- Æ ment ou l'accouchement quand il ya RARE de pyosal- à

pinx avec l’utérus infecté. Aer

M. Sippel (observation 5) entrevoit la Dossibiite d' une He à vention abdominale plus complète dans les formes lentes à une # période plus “éloignée du début de l'infection; il propose dans le cas de phlébite purulente des veines utérines et. péri-utérines, d'enlever non seulement l'utérus, mais les : veines thrombosées en suivant le plus loin possible Jeur

trajet. L'utérus serait enlevé par le procédé d’hystérectomie use

abdominale totale de Freund et il ne suffirait pas de faire | l'amputation supra-vaginale (Zoc. cit.). SR

Dans les cas d’avortement aux premiers mois où à l'utérus infecté est peu élevé, peu volumineux, si l'utérus de volume moyen ne retient que des débris placentaires, si l'infection a gagné les annexes et le tissu péri-utérin, si l'utérus est immobilisé par des adhérences, T'hystérectomie vaginale | (observations Mt, VS Vs ixu et x) semble indiquée. La. friabilité de l’utérus et la solidité des adhérences déjà orga- nisées qui peuvent amener les hémorragies et même la perforation intestinale augmentent les difficultés opératoires si l’on intervient tard. 7. ANRT