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De l'infection puerpérale.
Pour justifier et poser les ‘indications d'un traitement äussi radical que l'hystérectomie, il ‘est indispensable de passer en revue les différentes formes cliniques sous les- ; quelles se présente l'infection puerpérale. : £
Len . L'infection puerpérale peut affecter différents types morbides suivant que les lésions intéressent spécialement l'utérus, les annexes, ou les vaisseaux lymphatiques et les veines qui en partent. On aura donc suivant les cas la métrite, la salpingite, l'ovarite, ou la lymphangite, la phlébite puerpérales. Souvent ces phénomènes sont confondus mais l'un d'eux peut dominer la scène et aitirer ainsi species ment l'attention.
D'autre part, l'infection qui a déterminé ces troubles peut rester cantonnée dans l'utérus et ses annexes: elle peut se
É> propager au péritoine, on à alors la péritonite puerpérale ; elle peut aussi envahir tout l'organisme et donner lieu à une septicémie puerpérale à forme lente ou rapide.
Nous ne pouvons ici faire un tableau complet de ces maladies dont les formes sont extrêmement variables sui-
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vant le moment de l'infection, suivant la virulence plus ou moins grande du microbe pathogène, suivant la coexistence des lésions, ou encore suivant le degré de résistance que possède la femme.
Nous insisterons surtout sur le Carictère des altérations
pathologiques présentées à l’autopsie.
Que l'infection soit localisée où généralisée plusieurs symptômes sont à peu près constants ou communs dans les infections puerpérales.
Le frisson survenant quelques heures seulement après l'accouchement est souvent l'indice d’un état grave, habituellement il survient dans le cours de la première semaine qui suit l'accouchement. Sa durée est variable de quinze à quarante minutes; il est accompagné d’une sensation de froid à laquelle succèdent des transpirations profuses ; il se repro* duit quelquefois indiquant de nouvelles poussées infectieuses.
L'élévation de température peut être très grande.
La douleur varie d'une simple sensation de pesanteur dans le bas-ventre à une souffrance atroce.
L'odeur des lochies peut être infecte et leur quantité souvent très diminuée,
Nous croyons devoir insister ici sur l’agent infectieux qui pénétrant dans l'utérus a causé tout le mal.
On trouve dans l'utérus infecté bien des micro-organismes. Il paraît pourtant démontré depuis la thèse de Widal et les travaux de M. Labadie-Lagrave que l'infection puerpérale n’est due qu’à un seul microbe, le sérepéococcus piogenes se présentant à divers degrés de développement et de viru-
