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lence. Sa découverte remonte à l’année 4879 où il fut signalé par! Pasteur, On a trouvé pourtant aussi dans l'utérus du : Staphylocoque, du bactérium coli, du vibrion septique et bien d’autres éléments à qui une part de l'infection a été | attribuée.
Nous décrirons successivement les principaux types cli-
niques sous lesquels on range les infections puerpérales, c'est-à-dire :
4° La métrite puerpérale: = 2 La salpingite puerpérale: FL ar ©
3° La périmétrite ; de Le phlegmon du ie Large 0 ou de a fosse iliaques cer <£ Pre DES ve
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- Be La péritonite généralisée: — #
6° La septicémie puerpérale à . lente 0 où g rapide. |
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La métrite puerpérale peut présenter une gravité très variable, depuis la forme bénigne qui passe presque inaperçue, traduite simplement par un peu de malaise et quelques tranchées, mais qui peut avoir des suites éloignées très fâcheuses, jusqu’à des formes très redoutables, abou- tissant après un cortège de symptômes plus où moins longs al cachexie ou à l'infection généralisée. |
Le frisson peut faire défaut.
La température dans les cas bénins est élevée le soir et
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révient le matin presque à la normale, Dans les cas gravés, elle-monté! rapidement à 39°5, 40° si au delà sans sh il ail de rémission matinale importante. s É SAT
La douleur est variable, localisée tout d’ abôpa! ‘4: My gastre et circonscrite au voisinage de l'utérus, elle peut s'irradier dans toute la cavité abdominale, Toute pression l’exaspère. La douleur diminue ou disparaît quelquefois -après deux ou trois jours de maladie bien que l’état grave persiste. Geci devient alors du plus sombre pronostic. :
Les lochies deviennent moins abondantes : présentent une odeur particulière. ;
Si la maladie s'aggrave les GRR. généraux ee rent une grande intensité. )
Le ventre est distendu par les gaz qui s'accumulent dans l'intestin, la langue est sèche, la soif ardente, la respiration accélérée. Puis apparaissent des vomissements incoercibles, une diarrhée séreuse que rien n'arrête, l’'amaigrissement rapide, le facies grippé, facies utérin selon l'expression d'Aran. Les extrémités sont cyanosées, la peau EpU les muqueuses revêtent parfois une teinte ictérique.
‘Les urines, presque nulles, contiennent souvent de l'albu= mine.
Les lochies sont horriblement fétides et peu abondantes.
Les parties génitales, surtout si elles ont été le siège de traumatismes pendant l’accouchement, sont rouges et tuméfiées, elles peuvent présenter des ulcérations grisatres, des fausses membranes et même des plaques de gangrène.
La malade conserve longtemps sa connaissarice, elle assiste
pour ainai dire à. son agouie, elle succombe soit après une période d’agitation cérébrale traduite par des cris et des
mouvements rt aoit ni de un coma souvent très court, Au point de vue ncoipiou pitbisis Sa dé lésions se rencontrent à l’autopsie.
L’utérus est habituellement gros, ramolli, d’une friabilité extrême qui le fait quelquefois rompre sous les doigts qui le saisissent, Sa hauteur est variable, suivant que la malade a
succombé aux suites d'un accouchement ou après ün avôrtement, et que le placenta est ou-non resté dans la cavité
utérine.
“Les lésions peuvent intéresser à divers degrés la mu- queuse de l'utérus, son tissu musculaire où sa Lei externe.
La muqueuse utérine est parfois de couleur jaunâtre ou brunâtre, infiltrée, œdématiée, recouverte d’un liquide puri-
forme d’odeur infecte; c'est ce qu'Hervieux désigne sous le
nom d’endométrite suppurée,
Dans d’autres cas, sous forme d’ilots disséminés en divers points de la surface interne de la matrice, mais surtout au niveau de la cicatrice placentaire, se montrent des fausses membranes. Leur couleur est variable, tantôt d’un gris blanchâtre, tantôt brunes, noires où verdâtres suivant la
nature du liquide qui les baigne: elles sont réticulées,
molles, soulevées sur leurs bords, comme prêtes à se détachét,, et dans ce cas découpées, dentélées et trèsirrégulières. Elles se décomposent parfois en plusieurs feuillets qui les
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ont fait comparer à des écailles de poisson, à des lichens, à la coupe d'un gâteau de miel... Elles se laissent détacher assez facilement de la muqueuse utérine. Mais dans certains cas leur pulpe plus consistante adhère plus intimement à cette membrane. Au lieu d’affecter cette disposition insuliforme la fausse membrane peut tapisser entièrement la cavité utérine. Tel est le tableau que nous fait Hervieux de l'endométrite diphtérique. Pr
Ces fausses membranes, d’après Cornil, ne sont que les éléments de la muqueuse en voie de nécrobiose, muqueuse infiltrée de globules de pus, de granulations mn à où fourmillent les microbes.
Déjà dans cette forme de métrite puerpérale, / tissu musculaire est intéressé et l’on remarque une dégénérescence | granuleuse des fibres musculaires SE utérus CeOpoe et Cornil). À | sa
Mayor a vu les mêmes lésions et il a constaté en | outre, à. la surface interne de l’utérus, un véritable exsudat fibrineux coloré uniformément en rose, qui pénétrait profondément dans l’é épaisseur du tissu musculaire. FA UE |
Il arrive aussi que la muqueuse est détruite dans une étendue variable ; le tissu musculaire à nu s’altère, se désagrège et tombe dans la cavité utérine,
Au niveau de l'insertion placentaire, les extrémités veineuses contenant des coagulations fibrineuses verdâtres, s'ouvrent dans ce milieu putride, Les parois sont de consistance si faible qu’on déchire quelquefois l’utérus en le saisissant, On peut se demander, dit Siredey, comment avec de
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LEZ pareilles lésions, si la mort ne survenait pas, la muqueuse Fes pourrait se reconstituer ?
#4 B … Hervieux donne à cette métrite le nom de métrite putres-
cente ou nécrobiotique, et la distingue de la métrite gangréneuse, où certaines parties de l'utérus sont transformées en une matière verdâtre prête à tomber en déliquium et où la distinction d'éléments organisés devient impossible. Les plaques gangréneuses sont distinctes du reste de l'utérus et séparées par une ligne de démarcation jaune verdâtre. | Lorsque le placenta est resté dans l'utérus il participe à ces phénumènes dont il a élé peut-être la cause dans une certaine mesure. Il a conservé en tout ou en partie son adhérence à la muqueuse et on ne l’enlève qu’en déchirant celle-ci; il s’écoule alors de la surface découverte du pus plus ou moins lié et d'odeur infecte. Les lésions utérines semblent surtout intéresser le voisinage de son insertion.
La couche externe de la matrice n’est pas toujours indemne d’altération, elle présente souvent des troubles vasculaires, de l’hyperhémie, de la tuméfaction diffuse ou circonscrite ; nous en reparlerons lorsque nous traiterons de la lymphangite et de la phlébite puerpérale.
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Do SALPINGITE PUERPÉRALE.
Il existe une corrélation évidente entre les lésions utérines et celles des annexes et, sauf dans le cas où celles-ci sont. très accusées et où la métrite qui leur a donné naissance reste inaperçue, il devient très difficile de les distin-
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‘guer. On rencontre plutôt de la métrosalpingite ou de la métrosalpingo-ovarite que de la salpingite ou de l’ovarite pures. | | |
Les symptômes des lésions annexielles ne sont donc pas faciles à distinguer. Pourtant ici la douleur tend à s'irradier vers les lombes, la fièvre à des paroxysmes vespéraux; des frissons répétés indiquent de nouvelles poussées. La malade est souvent constipée. Si la trompe suppure et que le pus s'écoule dans le péritoine, une péritonite généralisée pourra se montrer. k
Le toucher est sans grand intérêt s’il existe de la métrite. Dans ce cas, on sent surtout un col gros et ramolli, des culsde-sac très chauds et un empâtement diffus.
Si la métrite guérit laissant derrière elle la salpingite, on pourra percevoir alors la trompe doublée ou triplée de volume. Les lésions sont unilatérales ou bilatérales, elles peuvent guérir si la suppuration ne s'établit pas et que l’infection reste bénigne, sans quoi s'établit souvent une affection chronique très tenace qui ne cédera qu’au traitement chirurgical.
Anatomiquement, la salpingite puerpérale est caractérisée par une tuméfaction de la trompe qui sinueuse et bosselée présente une surface externe rougeâtre, violacée; le pavillon est tuméfié, les franges sont d’un rouge vif ou bien couvertes de traînées grisâtres indiquant l'infiltration purulente.
À l'ouverture du conduit les plis qui le tapissent sont tuméfiés, rouges, baignés d’un liquide muqueux, purulent ou même sanieux et infect. Si le conduit s’est obstrué, le
liquide est enkysté. De même l'ovaire, qui plus où moins tuméfié peut être disténdu par lepus (grosse ovarite suppurée).
So PÉRIMÉTRITE.
L’inflammation des vaisseaux lymphatiques de l'utérus se traduit de diverses manières : dans les formes bénignes la douleur reste localisée aux côtés de l'utérus, elle est accompagnée d’hyperthermie et d’un léger malaise avec état nauséeux, céphalalgie sans tympanisme abdominal. Quelquefois au toucher, on sent un peu d'empâtement des parties latérales. L'état fébrile dure tant que la douleur persiste, de quelques jours à plusieurs semaines sans qu'il y ait de manifestation grave, c’est la fausse péritonite de Fergusson. Il n’y a dans ces cas-là que des lésions peu appréciables, à
peine un peu de rougeur et de tuméfaction péri-utérine.
Mais les vaisseaux lymphatiques, très nombreux dans le tissu utérin et les annexes, peuvent être gorgés de pus et attéindre le volume d’un stylet de trousse (Siredey) ou bien former des chapelets de petits abcès de la grosseur d’un pois.
On à alors la périmétrosalpingite qu’accompagne toujours un certain degré de pelvi-péritonite et qui souvent est compliquée d'abcès pelviens.
4o PHLEGMONS DU LIGAMENT LARGE ET DE LA FOSSE ILIAQUE.
Les vaisseaux et ganglions lymphatiques enflammés, peuvent déterminer une vaste collection purulente dont le
- siège de prédilection sera soit le tissu cellulaire situé à l’in-
sertion du ligament large, soit le tissu cellulaire de la fosce
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iliaque produisant ainsi le phlegmon du ligament large ou le phlegmon de la fosse iliaque. Quelques ganglions peuvent acquérir un certain volume et suppurer. Ces sortes d’abcès coexistent quelquefois ; un certain degré de péritonite localisée les accompagne toujours. Ils peuvent regresser, mais finissent le plus souvent par s'ouvrir soit à l'extérieur, soit dans un organe voisin : l’utérus, le vagin, la vessie, le rectum. Lorsque leur évacuation complète ne se fait pas, et que les phénomènes fébriles persistent, il ne faut pas perdre de vue qu'ils sont une menacc de septicémie pour la malade.
