OBSERVATION I

Présentation de. la face en M. I. D. P., chez une primipare. Accouchement spontané. |

(Observation prise par M. Paillote, élève du service de M. Budin, hôpital de la Charité).

La nommée Françoise B..., âgée de 24 ans, journalière, est entrée le 15 mai 1888, salle 1, lit n° 7.

Antécédents héréditaires peu instructifs.

Elle ignore à quel âge elle a marché.

Bien portante jusqu’à l'âge de 21 ans, elle a été atteinte à cette époque d’une fièvre scarlatine à forme grave. Depuis ce temps sa santé est moins bonne, il y a un an et demi, c'est-àdire vers le mois de février 1887, elle subissait une attaque de rhumatisme articulaire aigu qui la forçait à garder le lit pendant 6 semaines. Depuis ce moment elle se fatigue très facilement, s’essouffle rapidement, remarque de l’œdème des paupières et des jambes, œdème qui s'est exagéré pendant sa grossesse. On trouve actuellement un souffle léger et doux à la base du cœur au premier temps.

Elle a été réglée à l’âge de 1$ ans, d'une façon régulière, 7 ou 8 jours toutes les quatre semaines.

Les menstrues sont apparues pour la dernière fois le L$ août 1887. Au bout d’un mois et demi surviennent des nausées fréquentes se terminant souvent par des vomissements. Cet état a duré jusqu’à ces jours derniers. Elle continuait

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sôn travail, mais éprouvait tous les soirs une grande fatigue avec pesanteur dans les reins et douleurs dans le ventre. Elle avoue avoir porté son corset le plus serré possible essayant ainsi de masquer sa grossesse.

Le 15 mai 1888. — Elle ressentait depuis 8 jours des dou- Jeurs un peu plus accéntuéés lorsqu'elle se décide à se présenter à la consultation.

Au palpér, ôn ‘trouvait le dos à gauche, la tête élevée ; en bas, toujours à gauche, un $illon très bien marqué, séparant la tête du dos et donnant la sensation classique du coup de hache à droite plus difficilement, on arrivait à sentir profondément le maxillaire donnänt l'impression du fer à cheval. Par le toucher, on arrivait à travers un col très perméable sur une poche des eaux plissée donnant la sensation d'anse du cordon. En un instant on sent nettement à gauche et en haut une partie fœtale dure qui ne peut être que la tête. Ce n’est qu’en déplissant les membranes que l’on arrivé à reconstituer les détails de la face, Les jambes étaient œdématiées. L'examen des urines né révèle aucuné trace d'albumine. +

Diamètre promonto-sous pubien : 11 centimètres.

Diagnostic. — Présentation de la face en M. I. D. P. en imminence de travail, et l’on reçut la femme en gynécologie.

La nuit fut asssez tranquille jusqu'à 4 heures du matin 16 mai 1888, où tout à coup elle se sentit mouillée, c'était la poche des eaux qui se rompait. Dès ce moment, les douleurs deviennent plus vives et plus fréquentes.

A 8 heures du matin, moment où elle passe à la salle d’accouchement, le palper donne les mêmes impressions que la veille au soir, Les bruits du cœur s’entendaient nets à droite sur un point situé en avant et en bas de la ligne ilio-ombilicale. On les entend d'ailleurs parfaitement sur un point symétrique placé du côté gauche.

L'utérus ne nous semble pas dévié latéralement et n'affecte pas la forme du ventre dit en besace. Au toucher nous trouvons un col dilaté de près de 4 centimètres une partie fœtale élevée. Les impressions tactiles sont, à ce moment, d'une netteté remarquable. Directement, presque au centre du col dilaté, se trouve le nez présentant en avant les narines tournées à droite et en arrière. Toujours à droite et en arrière le doigt pénètre dans la bouche, on sent très nettement l’arrête courbe du maxillaire inférieur, et M. Laur a le doigt sucé par l'enfant. Nous ne parvenons point au menton A gauche et en avant, on arrivait sur les yeux placés au fond d’un sillon transversal de la face. La peau du front est ramenée en bas formant un bourrelet au niveau des arcades sourcilières en passant par la racine du nez. L’enfant semble froncer les sourcils.

À 18 heures. La dilatation est complète. La position reste la même, mais la face est tuméfiée et les différents organes du visage sont plus difficiles à reconnaître.

Pendant l'heure qui suit, la face a tendance à tourner ; à un moment, elle se place en position M. I. D.T., mais un instant après elle reprend sa position primitive.

11 h. 20. La tête s'engage après une rotation lente et vient prendre la position M I. D. A.

11 h. 30. Nous assistions à la rupture de l'orifice vaginal, Une petite quantité de sang s'écoule. Les contractions utérines deviennent plus fréquentes plus fortes et la face apparait à la vulve.

11 h. 50. En écartant les lèvres on aperçoit la bouche dans le diamètre oblique, suivant une ligne allant de l’éminence iléo-pectinée gauche à l'épine sciatique droite. Les lèvres, les joues sont boursouflées et bl:uâtres. Au toucher on sent le sillon frontal dont il a été parlé plus haut, encore exagéré. Le nez retroussé est presque en contact avec le bourrelet frontal

et l'ouverture des narines à peu près perpendiculaire au plan de la face au point qu'il serait fort difficile de faire’le diagnostic à ce moment de la direction avec ce seul signe.

Enfin, à 12 h. o$, une dernière contraction amène péniblement le menton au niveau du bord droit du pubis, et c'est à ce moment seulment que la rotation se termine; le menton glisse sous le ligament triangulaire et sort du bassin. Sous l'impulsion de la tête, le périnée bombe fortement. Tout en empèchant sa sortie trop rapide nous la fléchissons en appuyant sur l'occipital et repoussons le périnée en arrière. Alors, facilement le nez, le front, le vertex et l’occiput se dégagent.

La tête exécute un mouvement de rotation qui porte le menton sur la cuisse droite.

Passant le doigt autour du cou, nous sentons un circulaire du cordon, nous ne réussissons pas à le faire passer par dessus la tête, mais le tirons suffisamment pour le faire glisser autour des épaules.

L'épaule antérieure est dégagée la première, puis la postérieure. Un des bras est fléchi. Le corps vient par des mouvements de latéralité. L'enfant respire difficilement et ne crie pas. Les voies respiratoires semblent obstruées par des mucesités. Mais après quelques soins (passage de barbes de plumes dans le nez et la gorge).et frictions, il respire d'une façon satisfaisante.

Sitôt après l'expulsion, une certaine quantité de liquide amniotique mélangé à du méconium, s'échappe par la vulve.

Poids de l’enfant........... 3.100 grammes

— duplacenta.......... $10O — Longueur totale de l’enfant.. si centimètres Sacrum à l’occiput......... ‘ 27 — Longueur du cordon..,...... 76 —

La face de l'enfant est tuméfiée, parsemée de phlyctènes, dont

Le em une très large sur la joue droite. Sur les paupières, un chapelet de petites phlyctènes imitent des vésicules d'herpès.

La tête de l'enfant est aplatie sur son sommet. oblongue. La partie postérieure au niveau des pariétaux est renflée. Les diamètres OM et OF sont égaux. On pourrait donc en passant par les tros points menton, front, occiput, inscrire un triangle isocèle. La tète est relativement peu défléchie et ne pend pas comme d’habitude sur le dos.