AMOINDRISSEMENT
L'amoindrissement a lieu par tassement, comme pour le sommet ; mais ici la tête, au lieu de se fléchir de plus en plus, se défléchit de plus en plus, de sorte que, lorsque la région occipitale touche le dos du fœtus, la tête offre à la filière pelvienne un diamètre très voisin du sous-mento-frontal qui est plus petit, par suite plus favorable que le mento-bregmatique.
La tête une fois fortement défléchie descend dans
l'excavation, jusqu'à ce que les épaules soient arrêtées au détroit supérieur, auquel moment elle se trouve appuyer sur le plancher périnéal. C’est le temps de la descente ou de l'engagement.
Constitué par la rotation interne de la face. Le menton tourne pour venir se dégager sous l'arcade des pubis. C'est le temps le plus important, car s'il ne s'effectue pas normalement, on est obligé d'intervenir. On conçoit très bien que, dans le cas où le menton se trouve dirigé en regard de l'articulation sacro-iliaque du côté droit ou gauche, il devra accomplir plus de chemin que s'il est placé en antérieur, c'est-à-dire répondant à l’'éminence iléo-pectinée.
Sous l'influence des contractions utérines, le menton se dégage sous l'arcade du pubis, martelant ainsi le clitoris, comme dit Farabeuf, sur le pénil ; puis, successivement, la tête se défléchissant de plus en plus, mais lentement, elle se dégage complètement par ses diamètres trachélo-bregmatique et trachélo-occipital, qui n'ont pas plus de 9, 5, et qui passent très facilement. I est à remarquer que la flexion de la tête ne commence pas à la vulve. mais bien dans le bassin musculaire, comme la déflexion pour le sommet, c’est-à-dire au détroit moyen.
Reise 5e TEMPS.
Rotation externe de la tête.
Comme pour le sommet, dans les présentations de la face, la tête tourne du côté où elle était primitivement dans le bassin. A droite ou à gauche, suivant sa situation première ; ce mouvement de rotation externé est dû à un semblable mouvement que subissent les épaules dans l'excavation pour s'adapter aux plus grands diamètres du détroit inférieur, ou autrement dit au diamètre coccy-pubien.
6° Temps.
Dégagement du tronc qui s'accomplit comme pour la présentation du sommet.
En résumé, le 3° temps seul offre un réel intérêt, car s'il ne s’accomplit pas, si le diamètre occipitomentonnier, qui mesure 13 et même 13,5, se mettaiten rapport avec le diamètre locey-pubien, qui n'a que 12 au grand maximum, l'accouchement spontané serait impossible, la tête s'enclavant.
Le menton ne peut évidemment pas se dégager sur le périnée; il faudrait, pour que la chose fût possible, que la tête et la partie supérieure du tronc du fœtus vinssent s'engager ensemble dans l'excavation, ce qui, dans les conditions normales, est impossible.
LT ol as :
a un DT UT en | Tr VAUT MT Lee CCE Er n 4 ll Es ;
Ty Sep
Are
Le
FC Le
QE
He NE F Hau *È EUR ii "ES ; , Ke
