BAINS PARTIELS

ou locaux , sont tout à fait analogues aux appareils dont on fait ordinairement usage dans les établissements thermaux pour administrer les bains de vapeur d'eau partiels, aux cuisses, aux jambes, aux bras, à la main, etc.

Ce sont des manchons en cuivre ou en fer-blanc, dans lesquels on introduit le membre malade et dans l'intérieur desquels on fait arriver de l'eau ou de la vapeur; mais aujourd'hui que Ton travaille si habilement le caoutchouc et la gulta-percha , que Ton fabrique des étoffes imperméables et en même temps légères, flexibles, pouvant se prêter parfaitement à la conformation et aux mouvements des membres malades, on doit donner, pour les bains locaux ou partiels de gaz carbonique, la préférence aux manchons ou sacs en caoutchouc, en gutta-percha ou en toiles imperméables, pour entourer les surfaces malades et les maintenir dans de véritables bains de gaz acide carbonique; ainsi les plaies douloureuses des amputés, certains ulcères des membres, peuvent être utilement enveloppés dans de larges manchons en caoutchouc qui recevront le gaz.

Les extrémités de ces manchons sont en caoutchouc élastique ou vulcanisé, afin de s'appliquer exactement sur le membre et de ne pas laisser perdre le gaz.

Ces sacs en caoutchouc seront munis d'une simple douille avec ou sans robinet, placée dans la partie la plus commode, par laquelle on introduit le gaz carbonique; il suffit de la lier avec un cordon, pour la fermer, lorsqu'il n'y a pas de robinet.

Lorsqu'on expose seulement une partie du corps, un membre à l'action du gaz, ce membre éprouve d'abord une sensation de chaleur agréable qui va en augmentant pendant la durée du bain local; elle s'étend ensuite aux

parties voisines et produit une transpiration locale abondante de la peau.

Douches et injections de gaz carbonique.

Pour les douches et injections , le gaz est conduit au moyen de petits tubes flexibles en caoutchouc, dont l'extrémité est armée d'ajustages en corne ou en buis, de formes et d'ouvertures différentes , en un ou plusieurs jets de 1 à 3 millimètres de diamètre en lame mince, en pomme d'arrosoir, etc. (2 à 3 centimètres de diamètre). On fait varier la distance, selon que la douche doit frapper plus ou moins fort, qu'elle doit agir sur une plaie, sur une parlie douloureuse et très-sensible , sur les yeux, les oreilles, etc. Un robinet à la disposition du malade ou du servant laisse passer un courant plus ou moins abondant, un jet plus ou moins vif de gaz, suivant la prescription qui en a été faite par le médecin. Voyez les figures, page 475.

Lorsque le jet de gaz sortant de la terre est très-froid, il occasionne une impression désagréable, et peut même avoir des inconvénients. Dans ce cas, on place sous le tube de métal qui amène le gaz, une lampe à alcool que l'on rapproche plus ou moins du tube, de manière à donner au jet de gaz la température désirée. On peut faire également passer ce tube, en serpentant, dans l'intérieur d'une boîte ou d'un manchon contenant de l'eau chaude.

Pour les yeux, on opère soit sur un œil, soit sur les deux yeux à la fois, au moyen d'ajustages qui ont un ou deux orifices. Lorsque l'on dirige sur les yeux un courant de gaz, il y produit une vive sensation d'ardeur et de brûlure; il provoque des larmes : il y a des personnes qui peuvent à peine la supporter pendant quelques secondes. Il faut toujours, dans cette opération, modérer la force du

jet en plaçant entre l'œil et l'ajustage un écran de gaze.

Lorsque l'œil, pour la première fois, est soumis à l'action de la douche, le malade doit tenir les paupières fermées. En outre, il faut arrêter la douche dès que l'œil commence à pleurer ou à devenir douloureux. On ne recommence qu'après une pose de quelques minutes.

On obtient par les douches gazeuses la guérison d'inflammations oculo-palpébrales ; mais le traitement diffère dans les conjonctivites aiguës et dans celles qui sont chroniques.

Dans les conjonctivites aiguës, il faut veiller à ce que le malade ne reçoive, au commencement surtout, le jet gazeux que sur la paupière. Si la douche portait directement sur le globe oculaire, l'inflammation ne tarderait pas à augmenter, et les douleurs pourraient devenir si violentes, qu'il n'y aurait pas moyen de continuer le traitement. Lorsque la douche n'est dirigée que médiatement sur la conjonctive, et pendant un temps assez long pour que les paupières rougissent complètement à l'extérieur, on obtient, dès les premiers jours, une amélioration marquée delà conjonctivite, même la plus aiguë.

L'action des douches dans les conjonctivites est rapide et change bientôt l'aspect des malades, chez lesquels disparaissent successivement la photobie, le larmoiement, la lagophthalmie et le boursouflement des paupières. Elles peuvent donc être d'un secours précieux dans ces conjonctivites chroniques.

L'inflammation peut être profonde et altérer une partie plus importante de l'organe de la vision; ce n'est plus la muqueuse qui est malade, c'est la cornée transparente, el, il y a kératite, soit aiguë, soit chronique. Les douches gazeuses sont employées aussi avec succès , mais il faut ap-

DE GAZ CA&ËONI0ÛË. 491

pliquer à la kératite aiguë les observations que j'ai présentées en parlant du traitement de la conjonctivite aiguë.

Lorsque la kératite est chronique, vasculaire et superficielle, ou ulcéreuse et profonde, les dangers qu'elle fait courir au malade rendent plus important encore le traitement par les douches.

Dans la kératite vasculaire superficielle, ou même interstitielle, l'amélioration suit ordinairement les premières applications gazeuses.

Si la kératite est profonde et compliquée d'ulcérations, cause fréquente de la perte de la vue par écoulement du liquide des milieux et par procidence de l'iris, le jet d'acide carbonique, pour être moins prompt, n'est pas moins sûr dans son action curative. Ainsi, les ulcérations de la cornée se détergent, creusent de moins en moins, deviennent chaque jour plus superficielles, et le malade ne conserve bientôt plus que des albugos ou des leucomas qui disparaissent eux-mêmes sous l'influence d'une saison prolongée. (M. Rolureau.)

L'amaurose est, peut-être, l'une des maladies dans lesquelles l'influence des douches carboniques a le plus excité l'attention.

L'amaurose est ou en train de se produire ou confirmée, et c'est surtout dans sa première phase qu'il est important d'employer les douches gazeuses, afin d'empêcher son développement.

Sous l'influence des douches, la maladie s'arrête au bout de quelques jours, et il est des cas où, faisant subitement comme un retour sur elle-même, elle disparaît et laisse l'organe reprendre ses fonctions.

«Je ne saurais trop conseiller, dit M. Rotureau,de recourir le plus promptement possible à ce moyen curatif, dont

on a si souvent constaté l'efficacité, car on sait qu'après un certan délai l'amaurose, maladie toujours si grave et si inquiétante, devient incurable au dernier chef. »

Les douches de gaz carbonique doivent être appliquées, dans le commencement surtout, d'une manière très-délicate, sur les parties souffrantes et sensibles. Ce ne doit être qu'un léger souffle, une sorte d'haleine. Les ajustages qui ont une forme évasée, comme un entonnoir (fig. 2), élargissent le jet de gaz, le divisent et en adoucissent la force.

On modère aussi l'action du courant de gaz, en interposant ou en recouvrant la partie malade avec un morceau de mousseline ou de gaze; on place le malade à des distances plus ou moins grandes de l'orifice de l'ajustage d'où sort le courant de gaz ; enfin on interrompt, on suspend et on réitère, à des intervalles plus ou moins éloignés, l'application de la douche.

La durée des douches du gaz carbonique varie de 5 à 15 minutes ; on peut les répéter de deux à quatre fois par jour.

Appliquée sur la membrane muqueuse du nez, la douche de gaz provoque une sensation piquante, qui donne à quelques personnes l'envie d'éternuer; la sécrétion muqueuse devient abondante.

Dans les applications de la douche de gaz carbonique à l'intérieur de la bouche et du nez, il faut interrompre et suspendre le courant à chaque inspiration, afin de ne point laisser introduire le gaz dans la poitrine, ce qui produirait de l'irritation et une toux convulsive

Toutes les fois que la douche de gaz est appliquée à l'oreille, à l'œil ou à la face, le malade doit, à l'aide d'un mouchoir qu'il tient devant la bouche et le nez, tâcher

d'empêcher la pénétration du gaz acide carbonique dans les voies respiratoires.

Les douches de gaz carbonique chaud (+-25 à 35° C.) sont spécialement utiles dans les affections rhumatismales, goutteuses, névralgiques, et spécialement dans les maladies de l'oreille.

Pour les maladies de l'oreille, le gaz carbonique peut être employé de deux manières différentes :

1° En douche, ou injection dans l'oreille externe ;

2° En injection, par la trompe d'Eustache, dans l'oreille interne, au moyen d'une sonde ou cathéter auriculaire, en gomme élastique, garni d'un mandrin flexible en fil d'argent.

La description des procédés minutieux du cathétérisme de l'oreille nous entraînerait trop loin. Ils sont, d'ailleurs, suffisamment expliqués dans les ouvrages spéciaux, et notamment dans un mémoire de M. Léon Del eau, sur V Emploi des douches d'air et du Cathétérisme de la trompe d'Eustache, dans le traitement des maladies de l'oreille. Paris, 1863.

Si les simples douches d'air ont produit de bons effets dans certaines maladies de l'oreille, assurément les douches de gaz carbonique, qui est détersif et cicatrisant, ne peuvent manquer de produire aussi d'excellents résultats, surtout dans les cas de suppuration purulente ou d'origine scrofuleuse, confirmés d'ailleurs par les observations et les cures remarquables faites à Hombourg-les-Bains par un médecin distingué de cette localité.

Quant aux douches de gaz carbonique en injection dans le conduit auditif externe ou dans les oreilles, il faut que le jet ne soit pas trop fort ni. trop vif, et qu'il ne détermine pas de sensation de froid, : . . .

m DOUCHES ET INJECTIONS

On emploie les mêmes précautions pour les oreilles que pour les yeux, quand la sensibilité est très-vive.

Lorsque la température du gaz sortant de la terre est trop basse, que le gaz est froid, il convient de réchauffer, comme il a été dit précédemment.

Après l'usage de la douche de gaz sur les oreilles ou sur les yeux, il faut, lorsque le temps est froid, garantir l'oreille au moyen d'un peu de coton, et les yeux en tenant un mouchoir au devant.

Les douches gazeuses rendent de très-grands services dans toutes les surdités qui tiennent à une affection chronique du conduit auditif externe : ainsi leur utilité est reconnue dans toutes les otorrhées qui dépendent, soit d'une subinflammation de la muqueuse, soit d'une maladie des os déterminée surtout par un vice scrofuleux.

Pendant l'application de la douche, le malade éprouve toujours et immédiatement une plus grande sensibilité de Pouïe.

11 est à remarquer, même dans les surdités qui ne doivent pas guérir, que la perception des sons reste plus facile et plus distincte pendant près de deux heures après la douche et sous l'influence de son effet. Seulement, dans ces cas, et ce temps écoulé, la surdité revient à son même degré, tandis qu'elle diminue progressivement et de jour en jour chez celui qui peut être ramené à l'état physiologique.

Le médecin qui dirige la cure s'apercevra ordinairement, après quinze séances environ, si la maladie est ou n'est pas curable.

Les injections et les douches de gaz carbonique dans l'utérus et le vagin doivent se faire au moyen d'un spéculum en gomme élastique percé à jour à sa partie anté-

rieure, ou ayant plusieurs ouvertures longitudinales. Ce spéculum doit être fermé par un bouchon à travers lequel passe la canule, afin que le gaz ne s'échappe pas.

Le spéculum traverse un anneau ou bourrelet en caoutchouc élastique souple, et rempli d'air comme une pelote. Ce bourrelet, qui s'applique exactement sur les parties externes, empêche la sortie du gaz ou du liquide servant à l'injection vaginale.

Les injections utérines et vaginales doivent être administrées avec les plus grandes précautions et soigneusement surveillées; car, lorsque ces organes sont enflammés, qu'ils sont excoriés, l'absorption de l'acide carbonique peut avoir lieu par les surfaces ainsi dénudées, et occasionner des accidents anesthésiques graves, même l'asphyxie de la malade.

Il faut, par conséquent, dans des cas semblables, agir avec prudence et surveiller, avec la plus grande attention, les symptômes généraux auxquels l'administration de la douche gazeuse pourrait donner lieu.

Contre-indications. Dans les maladies des yeux ou des oreilles, de l'utérus, il faut, en général, éviter de faire usage du gaz lorsqu'il y a une disposition inflammatoire, et toutes les fois qu'une irritation externe pourrait avoir de l'inconvénient. Il en sera de même lorsque la lésion n'est que symptomatique d'autres maladies internes; que les malades sont sujets aux congestions de la tête; enfin, lorsque la lésion est organique, ou qu "elle dure depuis plusieurs années. Dans tous les cas, l'usage de ce moyen serait inutile, sinon nuisible.

Aujourd'hui que les siphons d'eau gazeuse sont répandus partout, on peut faire usage de cet appareil, pour