BAINS DE VAPEURS CARBO- GAZEUSES
rique et de Peau, me paraît jouer ici le rôle essentiel, car l'expérience m'a prouvé que la chaleur et la vapeur d'eau seules sont loin de produire des effets thérapeutiques aussi remarquables (1). »
Une petite lampe à alcool (une veilleuse) placée au fond d'un bol ou d'une tasse contenant un peu d'eau froide (2 ou 3 centimètres de hauteur), afin d'empêcher que l'alcool ne s'échauffe trop par la chaleur du lit et ne s'enflamme, est un moyen très-convenable pour administrer un bain économique de vapeur carbo-gazeuse.
Il faut avoir grand soin, bien entendu, que l'alcool ne se renverse ou ne prenne feu. Il ne faut donc mettre dans la lampe qu'une petite quantité d'alcool, c'est-à-dire la quantité justement nécessaire pour la durée du bain.
Si on place au-dessus de la flamme de la lampe une petite bouilloire contenant de l'eau chaude et des plantes aromatiques, on obtiendra un bain de gaz carbonique et de vapeur d'eau très-utile dans certains cas et très-économique.
Gaz carbonique mélangé avec d'autres gaz.
Le gaz carbonique dégagé de la terre ou des sources minérales n'est pas toujours pur ; il contient souvent des proportions plus ou moins considérables d'air atmosphérique, d'azote, de gaz hydrogène carboné, sulfuré, etc.
A Vichy, à Franzensbad, à Nauheim, le gaz carbonique qui se dégage de la terre est presque pur.
A Marienbad, le gaz carbonique est naturellement mélangé à une petite quantité de gaz sulfhydrique (Reuss).
A Eilsen, à Nenndorf, il y a un dégagement d'hydro-
(1) La France médicale, décembre 1860.
ADMINISTRATION DU GAZ CARB. A L'INTÉRIEUR. 500 gène sulfuré avec une petite proportion de gaz carbonique (M. Heidler).
Les effets thérapeutiques de ces divers mélanges dépendent de la nature et des proportions relatives des gaz qui les constituent.
L'addition du gaz hydrogène sulfuré est utile en bains contre les maladies de la peau et du système lymphatique; mais, pour l'inhalation, ce dernier agent a une action excitante, et souvent trop irritante.
Administration du gaz carbonique à l'intérieur.
1° Par les voies alimentaires : déglutition ;
2° Par les voies respiratoires : inhalation.
L'ingestion de l'acide carbonique gazeux dans les voies alimentaires se fait au moyen d'un petit tube à l'aide duquel on aspire ou l'on reçoit dans la bouche, le gaz, que Ton avale ensuite pour le faire passer dans l'estomac, comme on le fait pour les aliments.
La déglutition de l'acide carbonique gazeux est assez incommode; c'est pourquoi, lorsqu'il n'y a pas d'indications contraires, il vaut mieux ingérer ce gaz dissous dans l'eau ou d'autres liquides, sous la forme de boisson gazeuse.
Toutefois, dans certaines affections du pharynx, du larynx, de l'œsophage, la déglutition de l'acide carbonique gazeux peut être indiquée et présenter certains avantages.
M. Simpson (1) a obtenu des effets analgésiques fort importants des douches de gaz carbonique, sur la muqueuse de la trachée, dans des cas de bronchite chronique, d'asthme, de toux nerveuses, etc.
(1) Edinburg médical Journal, juin 1858.
M. le docteur Bodé a employé, d'une façon fort utile, le gaz à l'intérieur, dans certains accidents du tube digestif et dans certains troubles des sécrétions gastriques ou intestinales.
« Lorsque, sous l'influence d'une dyspepsie, dite essentielle, en attendant que nous sachions mieux de quelle lésion elle dépend, dit M. Rotureau, le malade ne digère plus ou digère mal, l'injection de l'acide carbonique a pour effet de permettre à certains aliments de passer et de rendre, de jour en jour, les digestions moins laborieuses. Elle a encore d'autres avantages : les vomissement de matières muqueuses, lorsqu'ils existent, deviennent moins fréquents et finissent par disparaître. On cesse aussi d'observer de la conslriction et de la douleur épigastriques ; les aliments, de plus en plus substantiels, sont tolérés; et la nutrition devenant progressivement plus complète, les malades ne tardent pas à voir leur maigreur diminuer, leur teint reprendre un peu d'animation, et leurs traits un aspect moins langoureux et moins abattu. »
Quand la dyspepsie est survenue à la suite d'une lésion organique de l'estomac, ou quand elle est sous l'influence d'une altération d'un organe éloigné, l'injection du gaz est nécessairement sans efficacité, et même elle pourrait être nuisible.
Inhalation du gaz carbonique.
1° Dans les maladies des voies respiratoires ;
2° Comme agent anesthésique.
1° Le gaz carbonique pur, ou même mélangé avec un volume égal d'air atmosphérique, est irrespirable; il détermine l'occlusion convulsive de la glotte et un commencement de suffocation.
En contact avec la muqueuse nasale, il l'irrite et la pique vivement, comme le ferait l'ammoniaque.
Lorsqu'il est appliqué pur sur les yeux, il y produit une sensation de brûlure si vive, que Ton ne peut supporter l'action du gaz sur cet organe pendant plus de cinq à six secondes. Il faut interrompre à plusieurs reprises.
Il suit de là :
1° Que Ton ne peut pas inhaler l'acide carbonique pur et qu'il faut le mélanger avec une forte proportion d'air atmosphérique; 2° que l'on doit éviter de mettre ce gaz en contact avec les yeux et les narines.
L'inhalation du gaz carbonique pour le traitement des maladies qui affectent les organes de la respiration ou de la voix a lieu de plusieurs manières.
1° On hume, on aspire le gaz au moyen d'un petit tube en métal ou en caoutchouc, en communication soit avec un réservoir de gaz ou gazomètre, soit avec la couche gazeuse qui se trouve naturellement au-dessus des sources minérales et des puits qui laissent exhaler ce gaz ; soit enfin avec de l'air pris à la surface d'un vase contenant de l'eau carbo-gazeuse. Le humage fatigue assez promptement les malades.
Dans cette opération, l'air atmosphérique est aspiré par le nez en quantité suffisante pour que le mélange soit respirable.
2° On injecte dans la bouche, largement ouverte, le gaz carbonique qui s'échappe d'un petit tube que l'on tient à la main, à la distance d'environ 30 à 60 centimètres.
Le gaz carbonique entraîne avec lui une certaine quantité d'air atmosphérique ambiant, de telle sorte qu'il est suffisammentmélangé avec l'air, pour ne pas incommoder.
Le gaz doit avoir été préalablement recueilli dans un
gazomètre à contre-poids, d'où il sort avec une force et une vitesse déterminées.
La pression des doigts sur les parois élastiques du petit tube flexible en caoutchouc suffit pour régulariser la force et Técoulement du jet de gaz, suivant la convenance du malade.
« J'essayai, dit M. Willemin, les inhalations de gaz carbonique chez un certain nombre d'asthmatiques (avec emphysème du poumon). Je leur fis pratiquer d'abord, pendant dix minutes, puis pendant vingt, et, dans certains cas, deux fois par jour, le humage de ce gaz mêlé d'air. Pour cela, je recommandai d'aspirer le gaz de l'appareil, en laissant la bouche entr'ouverte, de manière à inhaler en même temps une certaine quantité d'air. Et, à ce sujet, j'ai pu me convaincre que l'inhalation réelle, c'està-dire l'introduction du gaz acide carbonique dans les voies aériennes, se fait plus rarement qu'on ne le croit. En effet, le jet de gaz arrive au fond de la bouche; mais, par un mouvement instinctif dont les sujets ne sont pas maîtres, le voile du palais s'abaisse et forme comme un écran ; la véritable respiration se fait par les voies nasales. Cela est si vrai, que, lorsqu'on fait boucher les narines, et que l'on oblige ainsi à inhaler le mélange de gaz carbonique et d'air, une sensation toute nouvelle est éprouvée. »
Quelquefois il y a deux tuyaux de conduite, l'un pour le gaz, l'autre pour l'air atmosphérique ; les deux gaz viennent se réunir et se mélanger dans un troisième tube d'où s'échappe le mélange d'air à respirer.
On peut, en ouvrant plus ou moins les robinets, faire varier à volonté les proportions relatives des deux gaz, ainsi que la vitesse de l'écoulement.
Un vase siphoïde, renversé, peut également fournir un jet de gaz suffisant, dans un grand nombre de cas.
3° Vinhalation a lieu le plus ordinairement dans une pièce ou un salon dans lequel l'air atmosphérique se trouve mélangé avec une proportion convenable et déterminée de gaz carbonique.
La proportion la plus convenable du gaz carbonique pour le mélange d'air et de gaz destiné à l'inhalation varie de 2 à 4 ou 5 parties de gaz carbonique pour 95 ou 98 parties d'air atmosphérique; on peut quelquefois pousser jusqu'à 8 ou 10 pour 100 ; mais, au-dessus de cette quantité, la surexcitation arrive quelquefois très-promptement, et il pourrait y avoir danger d'asphyxie.
Si le gaz est mélangé à l'air en même temps qu'à de la vapeur d'eau, l'inhalation devient encore plus facile et en même temps plus puissante.
En faisant évaporer, dans un appartement, des eaux minérales riches en gaz carbonique, on peut obtenir aussi un mélange de gaz carbonique et de vapeur d'eau trèsconvenable pour l'inhalation.
Lorsque le mélange d'air et de gaz carbonique destiné à l'inhalation est fait dans les proportions convenables, l'inspiration de ce mélange produit dans la gorge et dans la poitrine un sentiment de chaleur douce, qui se propage ensuite à tout le corps. Les malades éprouvent un bienêtre particulier dans la poitrine ; les poumons se dilatent davantage ; la poitrine s'élargit; la respiration et le pouls s'accélèrent; après quelque temps, le visage devient rouge, le front se couvre de sueur ; la cornée devient plus brillante, la pupille plus resserrée; une transpiration abondante se manifeste sur toute la surface du corps. Ces divers phénomènes disparaissent après que l'on a cessé
l'inhalation du gaz; ils ne laissent aucune fatigue et n'ont point de suites fâcheuses.
« On ressent d'abord, dit M. Willemin, une certaine gêne, une irritation légère du larynx et des bronches ; c'est là l'effet primitif ou d'excitation.
« Cette irritation est de courte durée ; et les malades arrivent, dès les séances suivantes, à une parfaite tolérance pour l'inhalation. J'ai vu, au début, le pouls s'élever, dans l'intervalle de quelquesminutes,de70à80pulsations; et chez une dame très-impressionnable, qui éprouva des spasmes nerveux et une dyspnée extrême, le pouls est même monté une fois de 72 à 88; je fis interrompre, au bout de quelques minutes, le calme était revenu, et, après une reprise, la respiration, qui était gênée au début de la séance, était devenue libre. C'est l'effet de sédation qui succède à l'excitation primitive, et qui paraît dépendre d'une action spéciale de gaz sur le système nerveux (1). »
Les effets de l'inhalation du gaz carbonique sont plus prompts et plus actifs chez les femmes et les enfants que sur les hommes.
Mais lorsque le mélange à respirer contient une trop forte proportion d'acide carbonique, ou bien lorsque L'on continue l'inhalation pendant trop longtemps, la surexcitation ne tarde pas à se manifester plus tôt ou plus tard, selon les individus ; alors la respiration devient courte et difficile, la chaleur insupportable ; il y a fatigue et oppression de la poitrine; toux, douleurs de tête, crampes, évanouissements, etc.
(1) Des inhalations et des bains d'acide carbonique à Vichy, par M. le docteur Willemin. Revue d'hydrologie médicale, Ï5 décembre 1858, page 66.
Des salles d'inhalation. — Leur construction.
Le salon d'inhalation du gaz carbonique peut avoir des dimensions variées : 5 mètres de chaque côté, sur une hauteur de 4 mètres, sont une dimension fort convenable, ayant une capacité de 100 mètres cubiques d'air.
Les portes et fenêtres doivent joindre et fermer trèsexactement; elles sont doubles. Il doit y avoir un petit vestibule et une antichambre également bien fermés, ayant chacun une double porte en avant de l'entrée de la salle d'inhalation ; cela est indispensable, sans quoi le gaz s'échapperait au dehors, ou l'air extérieur entrerait dans la salle d'inhalation chaque fois que l'on ouvrirait les portes pour entrer et sortir.
Le gaz carbonique est conduit dans la salle au moyen d'un ou plusieurs gros tuyaux appliqués contre les parois des murs; ces conduits s'avancent et s'élèvent jusqu'au milieu du plafond de la salle, où le gaz arrive dans une grande couronne métallique percée, à jour, de petits trous par lesquels il s'échappe et se répand dans la salle.
Des robinets et des soupapes servent à régler l'écoulement du gaz.
Si, au lieu du gaz sec, on veut avoir du gaz humide, on fait arriver, dans l'intérieur de la couronne, un filet d'eau qui tombe en pluie fine, en passant avec le gaz par les petits trous de la couronne. Cette eau est recueillie dans un bassin placé au milieu du salon, au-dessous de la couronne.
Si, enfin, on veut que le gaz soit mélangé avec de la vapeur d'eau chaude, on fait arriver de la vapeur produite au moyen d'un générateur par un autre tube également muni d'un robinet; cette vapeur se mêle avec le gaz car-
bonique dans l'intérieur de la couronne suspendue au milieu du plafond.
A l'aide de ces divers moyens combinés, le gaz sec, l'eau en pluie ou en vapeurs, on peut avoir, dans la salle d'inhalation, soit du gaz carbonique sec, soit du gaz plus ou moins mélangé avec de la vapeur d'eau froide ou chaude, et donner à la pièce la température que Ton désire.
Le gaz carbonique, humide ou chargé de vapeurs d'eau, est respiré plus facilement que le gaz sec.
Enfin, il est nécessaire que la salle d'inhalation du gaz soit précédée d'une antichambre où l'on puisse se reposer et séjourner pendant les intervalles de l'inhalation, et surtout après le bain de gaz mélangé à la vapeur d'eau, afin d'éviter les transitions brusques de température et les refroidissements auxquels on serait exposé, en sortant immédiatement de la salle d'inhalation échauffée, et enfin pour s'habituer peu à peu à respirer l'air frais du dehors.
Dans plusieurs localités, à Ems, etc., on injecte dans la bouche le gaz venant d'un gazomètre à pression constante, auquel sont adaptés des petits tubes en caoutchouc vulcanisé que le malade tient à la main. En pressant plus ou moins le tube entre les doigts, il régularise à sa volonté la force du jet et l'écoulement du gaz.
Les inhalations d'acide carbonique ne doivent pas dépasser certaines limites, même assez restreintes, suivant les indications. Il est convenable d'imposer un délai de dix minutes d'abord, pour une séance, qu'on pourra, au besoin, récidiver dans la même journée. Ces inhalations seront faites la bouche ouverte, de façon à aspirer, en même temps que le gaz, une certaine quantité d'air,
qui en atténue les effets. Plus tard, on prolongera la séance de quinze à vingt minutes, sans aller au delà d'une demiheure. Dans quelques cas, c'est bien plus le douchage de la partie malade que l'inspiration du gaz qu'il importe de rechercher, comme dans certaines phlegmasies chroniques du pharynx, l'angine chronique, l'état œdémateux de la muqueuse du pharynx ou de la glotte.
« J'ai vu, dit M, le docteur Barbier (1), les plus heureux résultats de ces injections dans le coryza léger, subaigu, avec inflammation peu vive de la muqueuse pharyngienne, altération de la voix et bronchite subaiguë. Les effets ont été obtenus avec rapidité. Les inflammations des voies respiratoires, prises au début, pourraient être très-efficacement modifiées par la médication hydro-carbonique, et même enrayées, alors que celle-ci devient nuisible dès que la phlegmasie est franchement développée. »
Lorsqu'il s'agit de phlegmasie franche, aiguë, on doit proscrire l'usage de ces inhalations, qui, dans ce cas, ne peuvent qu'exagérer la maladie.
Inhalation du gaz carbonique comme agent anesthésique.
Lorsqu'on respire, pendant un certain temps, de l'acide carbonique mélangé avec une proportion assez considérable d'air atmosphérique, ce gaz produit peu à peu Tanesthésie sans suffocation, sans douleur, sans perturbations graves apparentes; l'insensibilité se manifeste graduellement, sans que les traits du visage présentent aucune altération. Le sujet peut être facilement rappelé à la vie, même après un temps assez long de mort apparente.
Lorsque l'on veut employer le gaz carbonique en inha-
(1) Le Monde thermal, 1863, page 196.
518 INHALATION lation, comme agent anesthésique général, il faut user de certaines précautions que nous avons indiquées dans un mémoire inlitulé Note sur l'emploi du gaz carbonique comme agent anesthésique, et qui a été publié dans les Comptes rendus de V Académie des sciences, mars 1858, et dans la Revue médicale, avril 1858.
En voici les conclusions :
« Au point de vue de l'application du gaz carbonique à la thérapeutique chirurgicale, comme agent anesthésique général, nous pensons qu'il serait convenable de produire ou de déterminer l'anesthésie par le chloroforme, puis de continuer l'effet anesthésique au moyen du gaz carbonique mélangé avec beaucoup d'air (80 ou 90 pour 100 d'air). De cette manière on éviterait les dangers et les inconvénients que présente l'emploi du chloroforme seul; car on pourrait graduer à volonté la force du mélange du gaz carbonique et d'air, par conséquent graduer aussi l'intensité de l'action anesthésique, et surtout en prolonger indéfiniment la durée, sans mettre en danger la vie du malade. »
Avantages et inconvénients de V acide carbonique comparés à ceux des élhers et du chloroforme.
« On peut facilement comprendre, dit M. Ozanam (mémoire cité, p. 63), l'avantage immense qui résultera de l'emploi de l'acide carbonique en inhalation. — Voyez pages 185 et 238.
« Ce corps est, en effet, très -facile à préparer et peu coûteux : on l'obtient toujours identique dans sa composition, tandis que l'éther, le chloroforme, l'amyline, d'une préparation compliquée et coûteuse, varient souve n t d composition, soit par l'impureté du produit, soit par une
rectification plus ou moins parfaite. L'acide carbonique, en outre, se trouve absorbé en quantités à peu près égales, quelle que soit la température au moment où se fait l'expérience, et par conséquent il doit produire des effets plus réguliers et plus constants que les éthers et le chloroforme, dont les vapeurs, presque nulles à zéro, acquièrent une tension rapide quand la température s'élève, en sorte que les effets peuvent en être subitement décuplés au moment où le chirurgien, préoccupé de l'opération, y pense le moins. Cependant la chaleur paraît exercer aussi une certaine influence sur les effets produits par l'acide carbonique, dont elle augmenterait notablement la force. »
M. Fordos a fait connaître un appareil à injections d'acide carbonique qu'il nomme gazo-injecleur, pouvant varier à la fois de formes et de dispositions, pour donner des douches ou des injections, soit d'acide carbonique pur, soit d'acide carbonique chargé de vapeurs de chloroforme ou de tout autre liquide volatil.
Cet appareil se compose d'une carafe fermée par un bouchon en étain, lequel contient, dans son intérieur un étui percé à jour, dans lequel on place une couche épaisse de morceaux d'éponge imbibés de chloroforme. A la partie supérieure du bouchon s'adapte un long tube en caoutchouc, terminé par une canule.
On met au fond de la carafe 30 grammes d'acide tartrique en cristaux, et par-dessus 38 grammes de bicarbonate de soude en poudre; on ajoute 1?4 de litre d'eau et on détermine le dégagement de l'acide carbonique, qui se fait lentement, parce qu'il ne se produit qu'au fur et à mesure de la dissolution des cristaux.
On agite de temps en temps, lorsque c'est nécessaire. Pour obtenir l'acide carbonique chargé de vapeurs de
chloroforme, on verse 5 à 6 grammes de ce liquide sur l'éponge contenue dans le tube en étain, avant d'introduire dans l'appareil les substances qui doivent produire l'acide carbonique. Le gaz, en traversant les éponges, se charge de chloroforme et l'entraîne avec lui.
« Par l'emploi simultané des deux composés doués de propriétés aneslhésiques, dit M. Réveil (1), on produit l'aneslhésie plus promptement et plus sûrement. L'anesthésie est produite plus promptement qu'avec l'acide carbonique seul et présente plus de durée. »
