ACTION COMBINEE DE LA MORPHINE ET DU CULOIWCOHMK

« Guidé par les expériences de Liiaude Bernard, dit le D r Guibert, de Saint-Brieuc (in Bulletin de\ l'Académie \des sciences, 18 mars 1872), et par les conseils donnés dans ses leçons faites au Collège de France, j'ai entrepris depuis deux ans d'utiliser chez l'homme cette association de la 'morphine et du chloroforme.

«J'en ai obtenu deux états bien distincts, qui ne sont que deux degrés d'action du chloroforme chez les sujets préalablement soumis à l'influence de la morphine :

1° L'analgésie, 2° l'anesthésie.

1° Analgésie. Le sujet ayant subi une injection hypodermique de 2 centigr. de chlorhydrate de morphine, le premier effet des inhalations de chloroforme, employé 'suivant la méthode ordinaire, est de produire un état d'analgésie avec conservation de l'intelligence des sens et du mouvement volontaire...

« Cet état suffit dans la pratique des accouchements... La plupart des faits que j'ai recueillis concernent le premier de ces états, l'analgésie, état qui n'a pas encore été décrit et n'a point été l'objet d'applications thérapeutiques.

« Mes observations sont au nombre de 30 au moins, dont 15 relatives aux accouchements...

» C'est surtout pour les accouchements laborieux que l'analgésie me parait appelée à entrer dans la pratique usuelle. Elle atténue très-notablement la douleur, et peut être continuée plu

sieurs heures sans faire courir à la mère aucun danger, sans nuire à la santé de l'enfant, sans modifier notablement les contractions régulières de l'utérus, sans prédisposer aux hémorrhagies. Voici comment je procède dans les accouchements : Je pratique à l'avant-bras l'injection sous-cutanée d'environ un centigramme de chlorhydrate de morphine, au moment où la femme commence à supporter difficilement les douleurs des contractions utérines et où je vois survenir de l'agitation avec anxiété et découragement Un quart d'heure environ après l'injection, je commence l'inhalation du chloroforme, par la méthode ordinaire, au moment même où la femme m'annonce l'arrivée d'une contraction utérine. Dès que la femme avait une dizaine d'aspirations d'air chargé de vapeurs de chloroforme, elle sent que la douleur de la contraction, au lieu d'aller en augmentant, se calme, bien que la contraction continue. Je suspends l'inhalation dès que la contraction s'arrête , et je continue ainsi pendant toute la durée du travail en ne faisant respirer le chloroforme que pendant le temps des contractions.

« On voit alors succéder à l'agitation, à l'anxiété, au découragement, un état de calme, de bien-être, de quiétude qui contraste avec le précédent et dont la femme vous témoigne la plus vive reconnaissance.

« Quand la tête est sur le périnée, que l'on prévoit l'arrivée prochaine des grandes douleurs et que l'analgésie devient moins prononcée, il ne faut pas craindre de recourir à une nouvelle injection hypodermique d'un demi-centigramme de morphine, qui suffira, en s'ajoutant à la première dose, pour rendre supportables, parfois même presque nulles, les atroces douleurs du passage de la tète.

L'analgésie atténue sensiblement l'état de fatigue extrême qui suit les accouchements laborieux.

J'ai recueilli une observation de version pelvienne, pratiquée, pour une présentation du tronc, plus de seize heures après l'écoulement des eaux, et exécutée avec la plus grande facilité sous l'influence de l'état analgésique, sans que la mère, qui continuait à répondre aux questions qu'on lui adressait,

poussât un seul cri, une seule plainte. L'action combinée du chloroforme et de la morphine avait complètement dissipé la contracture ou rétraction de la matrice qui, dans ces conditions, rend la version si difficile pour l'accouchement et si laborieuse pour la mère.

Cet état d'analgésie m'a paru jusqu'ici assez facile à mainnir sans amener l'anesthésie, pourvu que les inhalations de chloroforme soient assez fréquemment interrompues. »

Depuis cette communication, le D r Guibert continua à rassembler des observations. Il en possède à l'heure actuelle vingt-six, dont cinq lui ont été communiquées par des confrères partisans de sa méthode.

Ces observations inédites, je puis les citer, grâce à l'abnégation du D r Guibert qui me les communiqua en m'autorisant à les publier. C'est un sacrifice dont je sens tout le prix, aussi je prie le promoteur de l'action combinée d'agréer l'assurance de mes plus sincères remerciments. Ce sont ces observations qui suivent, ainsi que deux autres, dont l'une a été recueillie à la Maternité en présence du D r Guibert, l'autre qui m'est personnelle.