Partie le huitième jour
Observation II (Bulletins cliniques de la Maternité).
Primipare à terme. — Injection hypodermique de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion. — Forceps. — Hémorrhagie.
La nommée L..., primipare, '20 ans.
Début du travail, "20 novembre 1872, neuf heures du soir.
Le 21, douleurs éloignées et peu énergiques.
10 heures. Orifice comme une pièce de S0 cent. Sommet, O. 1. D. P. Membranes entières. Nuit calme.
Le 2"2, neuf heures du matin, dilatation incomplète. Dix heures. Dilatation presque complète.
M. Tarnier monte à la salle d'accouchement, accompagné de M. Guibert, de
Saint-Brieuc qui désire faire voir le résultat de la piqûre endermique. Une injection est faite à dix heures 1/4 sur l'avant-bras avec une solution contenant 0, 01 de morphine. Quelques moments après il y eut une rougeur mal limitée mais assez intense. (Cette espèce de marbrure n'avait pas encore été observée par M. Guibert .)
A ! 1 h., inhalations de chloroforme, alors la dilatation est complète; rupture artificielle des membranes.
Il h. 15 m., somnolence : «Je souffre bien moins. »
Il h. 17 m. Sensation d'étourdissement : « Où suis-jeV »
Elle reconnaît encore les personnes qui l'entourent.
Contractions, cris ; se plaint de douleurs à la vulve.
Il h. 20 m. Rotation exécutée. Somnolence persiste; conscience complète de ce qui se passe autour d'elle et répond bien aux questions posées.
Il h. "24 m. Une contraction assez forte. Pas de cris.
Le chloroforme est donné avant l'apparition de chaque douleur.
II. h. 27 m. Contractions douloureuses, cris; chloroforme donné après le début de la douleur.
Il h. 30 m. Cri annonçant le début de la douleur. Chloroforme; cris cessent : sommeil. La malade ne se reconnaît pas elle-même, nlles personnes qui l'entourent.
11 h. 3'> m. Douleurs surviennent. Cris; point de douleur dans le ventre.
11 h. 35 m. Contraction violente. Aucun cri. Le périnée commence à bomber.
11 h. 3li m. Nouvelle douleur qui cesse dès le chloroforme.
11 h. 38 m. Gémit haut presque sans cesser. Se plaint que çà la pousse sans cesse, contractions utérines violentes qui ne paraissent pas senties.
11 h. 42 m. Nouvelle douleur. Une certaine quantité de méconium s'écoule.
11 h. 44 m. Plus prostrée. Crie et rejette la main quand on la pince.
11 h. 47 m. Contractions avec cris aigus; issue de méconium. Forceps par M. Tarnier.
11 h. 48 m. Introduction des branches. Cris très-aigus poussés.
Cloroforme pendant la contraction. Les cris ont cessé. La malade dit qu'elle ne dort pas.
11 h. 51 m. Tractions; ne crie pas, mais au moment où la tête franchit la vulve elle s'écrie : « Ça y est! » Terminaison.
Délire. Excitation anormale. Cet étatdisparaît peu après. Une heure après, intelligence et idées nettes.
Garçon pesant 2790 gr.
Utérus un moment inerte. 12 h. 15 m. némorhagie (370 gr. de sang). Délivrance artificielle ne causa presque pas de douleurs à la malade — 1 gr seigle ergoté.
Pendant les suites de couches , embarras gastrique. Partie en bon état le 6 novembre.
Observation III (D r Guibert).
Multipare à terme. — Injection hypodermique de morphine. — Inhalations de chloroforme pendant les périodes de dilatation et d'expulsion.
Antécédents. — Trois accouchements antérieurs ayant tous trois été accompagnés d'un long travail et de douleurs tellement vives que la malade restait plusieurs mois, après^hacun de ses accouchements, sous le coup de la terreur des horribles souffrances qu'elle avait éprouvées ; aussi veut-elle à tout prix être anesthésiée pour son quatrième accouchement.
Le dimanche, 7 février 1870, à 8 h. ?>0. m. du soir, je constate un commencement de dilatation du col.
Les contractions utérines, qui avaient débuté vers sept heures du soir, se succèdent a^ez régulièrement. Vers II h. 30 elles sont assez vives pour causer une grande agitation nerveuse et sont difficiles à supporter.
Je constate que la dilatation du col est supérieure en dimension a celle d'une pièce de 2 francs, et je pratique à l'avant-bras une injection hypodermique de 1 centigramme de chlorydrate de morphine. Cette injection n'amène aucune modification appréciable aurhylhme età l'intensité des douleurs. La rupture de la poche des eaux se fait spontanément. Vers minuit, les douleurs deviennent encore plus vives et la dilatation est égale en dimension à celle d'une pièce de 5 francs.
Je fais alors coucher la malade et commence à lui faire respirer du chloroforme (minuit), au moment où s'annonce une contraction; la malade respire largement, et au hout de huit à dix inspirations, la douleur au lieu de redoubler, comme elle le faisait précédemment, s'affaiblit promptement, sans que la contraction utérine ait diminué d'énergie. La malade que je fais causer à dessein, répond toujours d'une façon très-lucide à mes questions.
Elle continue à voir et à entendre très-nettement tout ce qui se passe autour d'elle. Elle a parfaitement conscience de la contraction utérine. Dès qu'elle m'annonce que cette contraction a cessé, j'enlève complètement le chloroforme. Cependant la dilatation se complète régulirement, puis la rotation de la tête s'effectue, et les contractions utérines, devenues indolentes, se succèdent avec une régularité parfaite.
Je préviens la mère que la tête s'apprête à franchir le périnée afin qu'elle aide l'expulsion par des efforts concordant avec des contractions utérines.
Bientôt l'enfant sort avec la plus grande facilité, sans le moindre cri,
sans la moindre plainte, ni la moindre expression de douleur, sans aucune, agitation de la part de la mère, qui n'a pas cessé de voir et d'entendre tout ce qui se passait autour d'elle (1 h. 15 m.). La quantité de chloroforme employé est de 60 grammes.
La mère m'a déclaré', le lendemain de son accouchement, qu'à partir du moment où j'avajs commencé l'emploi du chloroforme, elle avait cessé d'éprouver de véritables douleurs, et que le passage de Ja tète, dont elle avait eu parfaitement conscience, ne s'était accompagné que d'une grande gêne et d'une sensation très-nette et d'une distension considérable de la vulve, nullement comparable aux atroces douleurs des accouchements précédents. La malade n'a pas pris de seigle ergoté, elle n'a point eu d'hémorhagie exagérée à l'occasion de la délivrance.
Le troisième jour, contrairement à ce qui s'était passé dans les accouchements précédents, la montée du lait s'est faite normalement en s'accompagnant d'un léger mouvement fébrile; d'ailleurs les suites de couches se sont passées d'une manière très-régulière.
L'enfant, du sexe féminin, est très-bien constituée et n'a pa^été malade dans les jours qui ont suivi sa naissance. Elle n'a présenté aucun signe d.e narcotisme; l'enfant est morte au bout de deux ans d'une méningite tuberculeuse.
La seule particularité à noter est une phrase incohérente qui échappa à la mère pendant qu'elle était sous l'influence de l'analgésie; la mère s'aperçut immédiatement de l'incohérence de son idée, et nous assura qu'elle avait eu une véritable rêvasserie d'un instant dont elle se rendit parfaitement compte, et qui ne se reproduisit plus.
Observation IV (D' Guibert).
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période de dilatation et d'expulsion .
Madame B... , bonne santé habituelle, sauf qu'elle a été chloro-anémique avant son mariage; premier accouchement en 1864, très-laborieux et accompagné de violentes douleurs. En 1869, elle fut atteinte encore de chloroanémic et d'hémorrhagie du ligament large du côté droit, à la suite de fatigues physiques au-dessus de ses forces.
Grossesse heureuse et sans accidents. Deuxième accouchement; le 1" juin 1870, à 3 h. 45 m. du matin, le travail est commencé et les contractions utérines se succèdent assez régulièrement toutes lqs quatre minutes en s'accompagnant d'une douleur assez vive.
Je pratique à 4 h. précises l'injection hypodermique de 10 milligram. de chlorhydrate de morphine: au bout de 5 m. la malade ressent très-bien
les effets physiologiques de la morphine, une sorte d'étourdissement, puis de la somnolence, dans Pintervalle des contractions utérines qui semblent un peu plus éloignées et moins douloureuses, pour reprendre, au bout d'un quart d'heure ou vingt minutes, leur intensité primitive.
A 4 h. ôt m. la rupture des membranes est un fait accompli , la dilatation est complète et la tète est sur le périnée ; les douleurs deviennent plus vives, et à 4 h. 40 m. je commence l'emploi du chloroforme qui produit une atténuation presque complète de la douleur, sans modifier les contractions utérines, sans que la mère s'endorme un seul instant et sans qu'elle cesse d'avoir pleine et entière connaissance de tout ce qui l'entoure; la somnolence qui existait entre les douleurs au début de l'action delà morphine n'existe plus. La mère, sur le conseil que je lui donne, pousse franchement et d'autant plus énergiquement qu'elle n'est point arrêtée dans ses efforts par la douleur que provoque habituellement la dilatation de la vulve, au moment du passage de la tête.
L'enfant est expulsé à 4 h. 55 m. seulement, presque sans douleur de la part de la mère qui ne pousse aucune plainte ni aucun cri, mais qui a paifaitement conscience d'une distension considérable et presque indolente de la vulve, sans la moindre somnolence et avec une intégrité complète de l'intelligence et des sens.
J'ai été assisté dans cet accouchement par mademoiselle Vissemer, exsage-lemme de l'hôpital Cochin.
Les suites de couches n'ont présenté aucune particularité notable. Il y a eu fièvre le troisième jour.
L'enfant est bien constitué et ne présente aucun signe de narcotisme.
Observation V (D r Guibert).
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
Madame N..., bonnesanlé habituelle; huit accouchements antérieurs, naturels et généralement assez rapides; les douleurs très-vives n'existaient qu'au moment du passage de la tête, bien qu'elles fussent précédées d'un malaise tel que la malade ne savait dans quelle position se mettre ; même dans l'intervalle des contractions utérines , elle ne pouvait se coucher sans réveiller une vive doulear dans le ventre.
La neuvième grossesse se passe sans accidents; le 11 août surviennent quelques contractions utérines qui laissent après elles un commencement de dilatation. Le 13 au soir les contractions recommencent faiblement et continuent. Le lendemain, 14 août, j'arrive près de la mère; à 3 h. 15 m. du soir, je constate une dilatation supérieure en dimension à celle d'une
pièce de 5 franc ; la poche des eaux est intacte; les coliques sont peu intenses.
Gomme je prévois la fin prochaine de l'accouchement, je pratique une injection hypodermique de 10 milligr. de chlorhydrate de morphine. (3 h. 17 m.)
Un quart d'heure après l'injection la malade éprouve les effets physiologiques de la morphine : diminution du malaise, somnolence assez agréable sans sommeil complet, sécheresse de la bouche, les contractions s'éloignent et sont moins marquées; je romps la poche.
Vers 4 h. 5 m. les contractions utérines se rapprochent, deviennent plus vives et se succèdent très-franchement à partir de 4 h. 10 m.; la tête est en position occipito-iliaque droite.
Je fais dès lors respirer largement le chloroforme pendant la durée des contractions utérines ; je modère les doses; bientôt la tête écarte la vulve, et passe à 4 h. 2o m.
Pendant les dernières douleurs la malade pousse quelques plaintes et fait des efforts involontaires comme sous l'impulsion d'un ténesme assez vif. L'enfant crie en naissant; c'est un garçon bien constitué ; il ne paraît point influencé par la morphine.
La mère m'affirme avoir beaucoup moins souffert qu'à ses accouchements précédents; l'injection de morphine a arrêté le malaise si vif qui accompagnait chez elle les premières douleurs et se prolongeait dans leur intervalle.
La délivrance s'est effectuée normalement: la malade n'a point éprouvé, après son accouchement, cette grande fatigue qui suivait toujours ses accouchements précédents.
Les coliques qui ont suivi l'accouchement, si violentes après les précédentes couches, ont été très-notablement atténuées. La montée du lait s'est faite sans aucun mouvement fébrile. La malade n'a respiré le chloroforme que de 4 h. 10 m. à 4 h. '25 m.; j'estime à 20 gr. la quantité de chloroforme employée.
Observation VI (D r Guibert).
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chlorotorme pendant la période d'expulsion. — Forceps.
Madame J..., bonne santé habituelle; deux accouchements antérieurs, avec insuffisance des contractions ulérines, ayant nécessité, chaque fois, l'application du forceps et causé de très-vives douleurs.
Le "26 anût, à 6 h. 30 m. du matin, je constate une dilatation considérable avec rupture de la poche des eaux, rupture dont la date ne peut être préci- Pinard. 28
sée; la tète se présente en occipito-iliaque gauche; les douleurs sont assez vives et se succèdent régulièrement. A 6 h. 35 m., je fais l'injection de centigr. de chlorhydrate de morphine, et à 6 h. 55 m. je commence l'inhalation du chloroforme; la contraction utérine devient indolente. Toutefois la malade se plaint en core un peu au début de chaque contraction, qui reparaît toutes les six minutes.
Vers 7 h. 30 m. la tète ne s'abaisse point, et il est manifeste que les contractions seront insuffisantes. Le chloroforme commence à ne plus produire d'analgésie bien marquée; aussi en vue du forceps je pratique une nouvelle injection hypodermique de 5 miligrammes de morphine, à 7 h. 3o m.
A 7 h. 45 ni. je fais l'application du forceps, le chloroforme est repris à la première douleur qui suit l'application du forceps. Dès que la contraction utérine est devenue à peu près indolente, je commence les tractions; il arrive un moment où la malade cesse de répondre aux questions qu'on lui adresse, et en même temps, par un mouvement automatique, elle porte une de ses mains sur le forceps, comme pour enlever ce qui la gênait.
7 h. 49 m. Je fais aussitôt cesser l'inhalation du chloroforme, tout en continuant de légères tractions sur le forceps; la malade reprend connaissance et ne pousse point la plus légère plainte, pour le passage de la tête, qui cependant ne s'opère que très-lentement, attendu que j'ai la précaution de ne plus tirer, mais seulement de diriger le mouvement d'extension de la tête.
La mère ne respire plus du tout de chloroforme, et la sensibilité ne reparait qu'au moment du dégagement des épaules, à 7 h. 53 m.
La délivrance est pratiquée à 8 h. 5 m. sans que l'hémorragie soit aussi abondante qu'aux précédents accouchements. Les suites de couches sont normales. L'enfant, nullement narcotisé, est bien constitué. Le quatrième jour après sa naissance, il est pris de convulsions qui paraissent dues à une indigestion de bouillie que la mère lui avait donnée, sans me demander avis.
11 est mort dans la nuit suivante.
Observation VII (D' Guibert).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
14 septembre. X..., primipare à terme, 34 ans. Au dire de la mère, les eaux se seraient écoulées dès le 13, avant, l'apparition des douleurs; la
sage-femme est appelée le 14 à 2 h. du matin; elle constate la rupture de la poche des eaux ; les douleurs sont bien accusées et assez franches, depuis la fin de la matinée; cependant le travail est peu avancé à mon arrivée (2 h. 30 m.); la dilatation du col égale en dimension celle d'une pièce de 5 francs ; la lête est encore au détroit supérieur en occipito-iliaque droite ; on entend distictement les battements du cœur de l'enfant. La malade, trèsagitée, supporte difficilement la douleur des contractions utérines.
A 3 h. Injection de 10 milligrammes de chlorhydrate de morphine.
A 3 h. 15 m., application du forceps; j'attends, pour commencer les tractions, l'arrivée d'une douleur. Le chloroforme qui est confié à la sage-femme Mme Pincemin, est employé à trois petites doses ; toujours est-il que malgré le chloroforme les tractions au forceps sont très-douloureuses. Dans l'intervalle des contractions utérines et des tractions au forceps, la mère m'apprend qu'elle se sent étourdie, comme en état d'ivresse, avec conscience d'un certain bien-être. Pendant les contractions utérines la femme craignant d'être endormie par le chloroforme, fait tous ses efforts pour n'en pas respirer et agite continuellement la tête.
L'enfant est expulsé à 3 h. 43 m. au milieu des cris de la Bière dont les souffrances n'ont pas été manifestement atténuées, comme dans les autres observations.
J'estime à 12 grammes la quantité de chloroforme qui me paraît avoir été employée dans ce cas, dose évidemment d'autant plus insuffisante que la femme cherchait toujours à échapper à l'inhalation.
L'enfant était en état d'asphyxie et n'a respiré d'abord que très-difficilement; la délivrance s'est faite normalement sans hémorrhagie.
Je n'ai pas eu occasion de revoir la mère depuis ; j'ai su seulement qu'il n'y avait point eu d'accident notable et que l'accouchée s'est bien rétablie.
Observation VIII (D' Guibert).
Secondipare à ternie. — Injections de morphide et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
17 septembre 1870. Mme R. ., bonne santé habituelle, premier accouchement en 1869, avec des douleurs violentes, agitation considérable; application de forceps pour prévenir l'épuisement complet des forces; à la suite, prostration très-marquée; point d'accident à signaler.
Deuxième accouchement : le 17 septembre la malade est prise de douleurs de reins dans la matinée.
A 2 h. la dilatation du col égale une pièce de t francs ; le travail se fait lentement, mais régulièrement.
A 4 h. lô m., la malade s'effraye tout à coup pendant une douleur, par suite de l'arrivée à la vulve de la poche des eaux qui fait une saillie considérable; je romps la poche et je constate une dilatation de 7 à 8 centimètres de diamètre: les douleurs ne tardent point à redoubler et l'agitatioa de la mère devient assez vive. Elle n'a plus guère de position même dans l'intervalle dos douleurs; elle me prie de la soumettre à l'analgésie.
A 4 h. 30 m., je fais une injection hypodermique de 10 milligrammes d« chlorhydrate de morphine.
Vers 4 h. 40 m., au moment d'une contraction utérine, je commence l'inhalation d'une petite dose de chloroforme qui atténue sensiblement la douleur ians arrêter la contraction.- Une fois la contraction terminée, j'enlève le mouchoir qui a été imprégné de chloroforme; la malade me raconte alors qu'elle se sent comme engourdie, qu'elle est dans un état de bien-être et de calme, qu'elle a conservétoute sa connaissance et la liberté de> mouvements volontaires; quand je la pince un peu fort je constate que la sensibilité à la douleur n'est pas complètement abolie. La malade reconnaît que les contractions utérines réveillent encore la douleur chez elle, mais beaucoup moins vives qu'avant l'emploi du chloroforme; aussi les cris et les plaintes ont-ils complètement cessé. Les douleurs reviennent régulièrement toutes les six ou sept minutes; dès leur début je fais respirer une dose de chloroforme d'environ 3 à 5 grammes, ce qui suffit pour atténuer considérablement la douleur et la rendre facile à supporter.
Dans l'intervalle des contractions utérines, la mère continue à se trouver comme étourdie et grisée; elle a toute sa connaissance, se plaint de chaleur aux mains et au visage; les mouvements de la langue paraissent parfois un peu embarrassés, comme chez une personne qui s'endort. Sous l'in- Uuenee de la morphine et du chloroforme les contractions utérines me semblent un peu moins énergiques et un peu moins longues, je puis les réveiller assez facilement par de légères pressions sur le ventre au niveau de l'utérus.
La dilatation se complète lentement et l'enfant sort à "> h. 40 m. ; la mère pousse quelques plaintes seulement au passage de la tête; la petite fille, un peu violacée au moment de la naissance, est bien constituée et nullement narcotisée. Délivrance normale ; je revois la malade le soir à 9 h., elle est enchantée de son accouchement quia été infiniment moins douloureuxque le précédent. Elle n'éprouve point cette sensation de grande fatigue et d'épuisement qui lui avait été si pénible après son premier accouchement. La montée du lait s'esl faite franchement et sans fièvre.
Observation IX (D' Guibert).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant les périodes de dilatation et d'expulsion.
Mme P..., primipare à terme, bonne constitution, bonne sai.té.
Le 1 er octobre, vers 8 h. du matin, se produit la rupture spontanée des membranes etcommence l'écoulement des eaux, après quelques contractions utérines.
A 1 h. 30 m. après midi, la dilatation du col est sensiblement plus grande qu'une pièce de 5 francs; les contractions utérines n'ont pas cessé depuis le matin; elle deviennent de plus en plus marquées.
A 2 h. 30 m., elles sont encore plus énergiques et difficiles à supporter, elles déterminent une grande agitation, des nausées fréquentes, et dans l'intervalle des douleurs il persiste un grand malaise.
A '2 h. 45 m. Injection hypodermique de 10 milligrammes de morphine au moment d'une contraction. Je commence l'inhalation du chloroforme qui atténue rapidement la douleur et calme l'agitation. Dès lors à peine y a-t-il quelques plaintes, au début de chaque contraction, avant que le chloroforme ait eu le temps d'agir; mais il n'y a plus de cris. Aussitôt la contraction utérine terminée, l'inhalation est arrêtée et la malade accuse une certaine sensation de bien-être qui remplace le malaise existant avant l'emploi du chloroforme. Les nausées devenues presque continuelles et qui fatiguaient beaucoup la malade ne se reproduisent plus. Il y a entre les contractions utérines un peu de somnolence pendant laquelle la malade se rend bien compte de tout ce qui se dit autour d'elle et continue à répondre à toutes les questions qu'on lui adresse.
A 3 h. 30 m., la dilation est complète; /excite par de légères pressions les contractions utérines un peu ralenties et éloignées. Les douleurs deviennent un peu plus fortes et les contractions plus énergiques; la tête arrive au périnée, la rotation se fait, la dilatation delà vulve commence; les contractions augmentent encore d'énergie: la malade pousse avec courage. Dans l'intervalle des douleurs existe toujours un grand calme; plus de nausées, plus d'agitation même pendant les plus grands efforts ; seulement quelques plaintes et des efforts qui sont parfaitement voulus. L'enfant est expulsé à 4 h. 10 m., c'est à-dire 1 h. 15 m. après la première inhalation de chloroforme et 1 h. 25 m. après l'injeclion hypodermique. Déchirure du périnée peu considérable. Enfant bien constitué.
Délivrance normale sans hémorrhagie notable ; 90 pulsations à la minute La malade est altérée et un peu épuisée
Le soir à S h. abattement; 90 pulsations.
Le 2 octobre à 9 h. du matin, 120 pulsations, soif vive, assoupissement, chaleur à la peau, douleurs musculaires généralisées, vives surtout au niveau des flancs, n'augmentant point à la pression mais ne permettant pas à la malade de faire la moindre tentative pour se retourner dans son lit.
A 9 h. du soir, HO pulsations; douleurs musculaires un peu moins vives.
Le 3 au soir, 120 pulsations, encore quelques douleurs ; chaleur de la peau et soif.
Le 4. Amélioration; le lait est venu spontanément; le pouls à 90.
L'amélioration a continué ; l'appétit est revenu.
L'analgésie a été insuffisante pour la fin du travail. Il eût été utile de pratiquer une nouvelle injection de morphine vingt ou trente minutes avant l'expulsion de l'enfant.
Observation X (D'Guibert).
Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant là période d'expulsion.
Mme X..., se présente à notre examen à 7 h. 30 m.: à ce moment la dilatation du col est complète. La tête est en 0. I. G. La malade qui souffre depuis la veille au soir est à bout de forces.
A 7 h. 35 m. Injection hypodermique de 8 milligrammes de chlorhydrate de morphine.
A 7 h. 45 m., les douleurs et les contractions ne sont point modifiées; elles sont presque continues et ne laissent pas un moment de calme à la malade. Nausées fréquentes.
Administration du chloroforme à petites doses. Presque aussitôt les douleurs deviennent plus dislinctes les unes des autres et sont séparées par des intervalles dans lesquels la malade éprouve un calme complet et se sent mieux. Les nausées ont cessé.
A 8 h. 15 m., la rotation de la tête est complète depuis trente minutes. Malgré d'énergiques contractions la tête ne s'engage point dans la vulve. L'effet analgésique du chloroforme est moins grand. Nouvelle injection hypodermique de 8 milligrammes de chlorhydrate de morphine ; application du forceps à 8 h. 20 m.
Bientôt le chloroforme produit une sédation rapide et plus marquée de la douleur; je commence les tractions sur la tête pendant les contractions. Elles sout supportées sans aucune plainte, sans aucun cri. Je cesse aussitôt l'inhalation, car la malade paraît somnolente. Vers la sixième traction la tête s'engage franchement dans le détroit inférieur. La malade pousse à ce
moment quelques plaintes. Je retire le forceps pour éviter la déchirure du périnée très-distendu.
A 8 h. 35 m., l'enfant est expulsé; grosse fille, bien constituée, nullement narcotisée. La mère m'affirme n'avoir pas plus souffert pour le passage de la tête qu'elle ne souffrait pour chaque contraction utérine avant mon arrivée. La délivrance a été normale.
Je n'ai pu suivre journellement la malade. Elle est revenue deux ou trois mois après pour des abcès du sein. L'enfant était bien portante.
Observation XI (D r Guibertj.
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant les périodes de dilatation et d'expulsion.
M ma X...a eu trois accouchements antérieurs, le premier se termina après 24 heures de travail, par une application de forceps faite aussitôt que le permit la dilatation du col ; l'enfant au troisième degré de l'asphyxie, mourut trois heures après sa naissance; les douleurs provoquées par les contractions utérines furent très-vives, et la mère resta pendant plusieurs jours dans un état de prostration extrême, évidemment causé par la violence et la durée des douleurs de l'accouchement. Le deuxième se termina naturellement après un travail d'au moins 19 heures de très-vives douleurs. Pour le premier, la durée du travail fut de 12 heures. Après l'écoulement des eaux et la dilatation complète, la violence des douleurs semble paralyser et arrêter les efforts de la mère; application de forceps.
Les trois enfants étaient tous très-gros et leur tête volumineuse. Dans ces accouchements, on n'a employé ni morphine, ni chloroforme, les douleurs ont été très-violentes, et à leur suite la mère était dans une grande prostration avec anéantissement des forces et courbature générale.
Quatrième accouchement. Après une grossesse très-heureuse, le travail se déclare le 31 décembre vers une heure du matin; à 9 heures, je constate une dilatation du col encore peu considérable. Vers 10 h., les douleurs plus vives deviennent difficiles à supporter, et la mère se plaint fortement pendant chaque contraction utérine. Injection de 11 milligrammes de chlorhydrate de morphine à -10 h. précises.
A 10 h. 1/4, les douleurs n'ont chargé ni de rhythme, ni d'intensité. Je commence à faire respirer de petites doses de choroforme dès le commencement de chaque contraction, et seulement pendant sa durée; la douleur devient des lors bien moins vive; cependant les contractions utérines conservent leur régularité et leur énergie. A 11 h. 1/2, la dilatation est sensiblement la même; les douleurs provoquées par les contractions utérines sont toujours très-atténuées et ne provoquent aucune plainte.
A midi 3/4, les douleurs deviennent plus vives el le chloroforme ne semble plus agir très-efficacement.
A 1 heure, dilatation très-augmentée; nouvelle injection hypodermique de 10 milligr. de morphine; puis je romps les membranes. La dilatation devient complète vers 1 h. 1/4; le chloroforme est toujours employé en inhalation pendant les contractions utérines qui deviennent moins douloureuses. La mère éprouve un instant un sentiment de grande faiblesse qui semble dû à l'effet de la morphine; bientôt elle pousse avec modération et d'une manière bien soutenue: la tête franchit la périnée en une seule douleur, qui a été à peine plus vive que la précédente.
Enfant volumineux ayant une tète assez grosse. En résumé, la mère a parfaitement conservé la conscience des contractions utérines, et les douleurs provoquées par ces contractions ont été moins vives qu'aux accouchements précédents. Cette différence a été très-marquée, surtout pour la douleur produite parle passage de la tête.
Si nous comparons les douleurs qui ont précédé l'emploi des agents analgésiques à celles qui ont suivi cet emploi, la mère affirme qu'elle n'a certainement pas autant souffert dans la seconde partie de l'accouchement que dans la première (douleurs préparantes); que la douleur occasionnée par le passage de l<i tête au périnée, ordinairement si violente, n'a pas été plus vive que celle qui accompagnait les contractions utérines immédiatement avant l'emploi de l'analgésie. Les suites de couche ont présenté ce fait remarquable que la mère n'a point éprouvé la grande fatigue, ni la prostration, ni les douleurs musculaires générales qui avaient toujours suivi les autres accouchements, et qui rendaient si pénibles tout effort, tout changement de position dans les premiers jours qui suivaient l'accouchement.
Aussi la mère me déclare, dès les premiers moments qui suivent l'accouchement, qu'elle se sent plus à l'aise que dans les derniers temps de la grossesse. Point de tremblements nerveux. La montée du lait s'est faite sans aucun mouvement fébrile.
Les parties sexuelles sont moins sensibles et moins douloureuses qu'après les accouchements précédents; enfin les tranchées utérines quj duraient deux ou trois jours dans les aulres accouchements, se sont montrées pendant une seule nuit.
Cette observation me paraît prouver que l'emploi de l'analgésie, à partir du moment où les douleurs deviennent difficiles à supporter chez une femme qui doit avoir un accouchement laborieux, peut prévenir la prostration, la fatigue extrême, le surmenage en un mot nécessairement produit par l'expulsion d'un enfant volumineux.
On peut donc espérer que l'emploi de l'analgésie dans les accouchements laborieux arrivera à les rendre, pour la mère, aussi peu douloureux, et
par suite, presque aussi peu dangereux que ces accouchements faciles cl rapides qui n'entraînent après eux aucun trouble profond de l'organisme.
Opservation Xll (Dr Guibert).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
M me X..., primipare; bonne santé habituelle; e'coulement spontané des eaux dans la nuit du '29 au 30 avril 1871, vers 2 heures du malin, avant que les contractions ulérines ne s'établissent sensiblement.
A 8 heures du matin, dilatation à peine égale en dimension à ccdle d'une pièce de 1 franc; douleurs faibles; à 10 h. Ip>, dilatation égale à une pièce de 2 francs. Vers midi, les douleurs redoublent; à midi el demi, la dilatation dépasse les dimensions d'une pièce de o francs; les douleurs sont devenues presque continues, assez vives, ne laissant dans leur intervalle presque aucun calme à la femme, qui éprouve un grand découragement et des envies continuelles de vomir.
A midi -'<5 m., injection hypodermique de (Omilligr. de chlorhydrate de morphine. Les douleurs ne s'atténuent que faiblement; plus de nausées.
A 2 h. S m., je commence l'inhalation de chloroforme, pendant les contractions utérines seulement; le travail se fait régulièrement.
A 2 h. iS m., lr. tête commence à entrouvrir la vulve; elle ne sort qu'à 3 h. 30 m., après avoir lentement dilaté l'ouverture, et sans aucune déchirure appréciable au périnée.
Depuis l'emploi du chloroforme, la maladie n'éprouve plus, même pendant le passage de la tête au périnée, qu'une douleur très-facile à supporter, et qu'elle trouve beaucoup plus modérée que celle qui précédait l'emploi de l'analgésie; alors même que la tête distendait fortement, le calme et le bien-être étaient complets dans l'intervalle des contractions utérines. La malade émettait quelques plaintes, en faisant des efforts de propulsion, au moment des contractions, mais elle m'a déclaré depuis que ces plaintes étaient l'expression bien moins de la douleur éprouvée que du besoin de pousser.
Le chloroforme a été employé pendant un peu moins d'une heure et demie; la quanlité consommée a été de 70 à 80 grammes.
Un fait remarquable, c'est la disparilion des nausées qui étaient presque continuelles, dix minutes après l'injection de morphine et avant l'inhalation du chloroforme.
Il faut noter la lenteur du passage de la tête au périnée; dans toute autre circonstance, l'application du forceps aurait pu être nécessaire, afin
d'abréger les douleurs atroces que le passage détermine presque toujours, surtout chez les primipares. Le passage s'est effectué, grâce à l'analgésie, sans aucun inconvénient pour la mère, qui éprouvait un calme complet, dans l'intervalle des contractions, alors que la distension était au maximum.
L'enfant est une fille, vigoureuse, bien constituée, nullement engourdie par l'action des analgésiques. Après l'accouchement, point de prostration, ni de tremblement nerveux chez la mère, qui éprouve une sensation de calme, et de bien-être parfait.
Délivrance normale à 3 h. îO m. Le 2 et le 3 mai, la montée du lait a lieu sans aucun mouvement fébrile, la mère se trouve parfaitement à l'aise, et aussi bien qu'avant son accouchement, sauf quelques coliques utérines.
Observation XIII (D r Guibert).
l'rimipare à ternie. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion. — Forceps. — Hémorrhagie.
X..., fille, primipare, a été, pendant presque toute sa grossesse, vivement affectée de sa situation, et sa mère me raconte que, pendant les dernières semaines, elle pleurait presque continuellement et s'alimentait à peine ; toujours est-il qu'elle est d'une grande faiblesse, pâle, amaigrie découragée.
Le "21 juillet 1871, à 11 h. 45 m. du matin, je trouve le col effacé.
A 7 h. du soir, dilatation de la largeur d'une pièce de S fr.
A 8 h. "25 m., la dilatation a augmenté, la poche des eaux est encore intacte.
A 9 h., la dilatation paraît complète; les contractions utérines sont faibles, éloignées, irrégulières ; la malade accuse une grande faiblesse et supporte difficilement les douleurs.
A 9 h. 10 m., injection de !0 milligr. de chlorhydrate de morphine.
A 10 h. 30 m., le travail n'a pas fait de progrès; les battements du cœur de l'enfant sont précipités ; les eaux sont teintées de méconium. Je me décide à faire une application de forceps, après avoir fait une injection de 5 milligr. de chlorhydrate de morphine à 10 h. 35 m.
La femme est très-effrayée par la perspective de l'application « des fers» ; elle se débat; on la maintient avec peine; pendant l'introduction du forceps elle pousse de véritables hurlements, bien que l'opération se fasse assez facilement.
A 10 h. 50 m., je fais respirer successivement deux doses de chloroforme ; la malade se calme; des tractions modérées amènent la tète de
l'enfant avec la plus grande facilité (11 h.), sans un seul cri, sans une seule plainte de la mère, même pendant le passage de la tête au périnée.
La mère, interrogée par moi, prétend souffrir beaucoup ; elle n'est nullement endormie; si les douleurs n'ont pas été complètement supprimées, elles ont été au moins notablement atténuées. L'enfant est en état d'asphyxie, avec résolution musculaire complète; le cœur bat énergiquement; pas de mouvements réflexes ni spontanés même de la respiration. Insufflation ; au bout de 20 minutes, quelques mouvements d'inspiration.
A minuit, je constate un mouvement réflexe dans la bouche et la gorge de l'enfant, qui fait des efforts comme pour avaler ; la respiration naturelle est rare et faible ; pressions sur le ventre et le thorax j'usqu'à minuit 30 m. Pendant ce temps, la mère a deux pertes successives assez abondantes : la première 30 minutes après l'accouchement ; je la délivre aussitôt ; application d'une serviette froide sur le ventre. La seconde hémorrhagie a lieu une demi-heure après; elle est plus abondante. Par le toucher, je constate que la cavité utérine est vide de caillots : cette manœuvre fait contracter la matrice et arrête l'hémorrhagie. Le pouls est à 130. Je lui donne du seigle ergoté, puis du vin pur; ensuite de l'eau rougie et des jaunes d'oeufs battus dans de l'eau sucrée à défaut de bouillon.
Le 22, à 11 h. du matin, je frouve la malade très-affaiblie; le pouls est à 110; pas de nouvelles pertes; l'enfant va bien et respire naturellement.
Aucun accident n'est survenu depuis à la mère, dont les suites de couches se sont bien passées. Je ne sais si l'enfant est mort ou non à l'hospice.
Observation XIV (D r Guibert).
Seeondipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
M me C..., bonne santé habituelle, est arrivée au terme de sa seconde grossesse. »
A 3 h. 5o m., la dilatation est complète; la tête est sur le périnée ; les douleurs sont assez fortes, et la malade se plaint vivement en s'agitant à chaque contraction utérine. La malade accepte l'analgésie, et à 4 h. je pratique une injection hypodermique de 10 milligr. de chlorhydrate de morphine.
A 4 h. 10 m., je pratique l'inhalation du chloroforme à l'occasion d'une contraction utérine; la douleur est bien moins ressentie qu'aux précédentes contractions.
A 4 h. 15 m., nouvelle contraction utérine; je fais respirer largement une seule dose de chloroforme; la tête est expulsée et l'accouchement se
termine sans que la mère, qui s'aide en poussant énergiquement, jette uu seul cri.
L'enfant est bien constitué et crie vigoureusement.
Les suites de couches sont excellenies; point de fièvre de lait, dont la montée se fait très-résrulièrement d'ailleurs ; la mère nourrit son enfant.
Observation XV (D r Guibert).
Secondipare à terme. — Inhalations de chloroforme et injections de morphiue pendant les périodes de dilatation et d'expulsion.
M" ,c B..., bonne santé habituelle; le premier accouchement date du fi juin 1870. Travail long, douleurs vives, grande agitalion nerveuse; insuffisance des contractions ulérines ; quinze heures de travail, qu'il fallut terminer par une application de forceps; fille forie, bien constituée; l'analgésie ne fut pas employée.
4 février 187-2. Quelques douleurs se sont fait sentir dans la nuit du 8 au 4; on mo fait appeler à 9 h. du matin; je constale chez la femme, qui est à terme, que le col, fortement porté en arriére et dilficile à atteindre, présente un commencement de dilatation; les douleurs sont faibles et assez éloignées.
A4 h. du soir, les douleurs se rapprochent, deviennent plus vives; la dilatation a faiblement augmenté.
A 6 h. le travail continue, la dilatation est supérieure en dimension à celle d'une pièce de S fr.; les contractions utérines, bien qu'elles provoquent des douleurs assez vives, sont peu énergiques et de très-courte durée.
Pendant la contraction, les parois utérines restent assez flasques pour permettre de reconnaître l'enfant par la palnalion abdominale.
A 7 h. 45 m., la mère est anxieuse, énervée; elle n'a plus le courage de supporter les douleurs, qui vont en augmentant d'intensité; l'agitation, le malaise, le découragement persistent, même dans l'intervalle des contactions utérines. Je me décide, malgré le peu d'énergie de ces dernières, à me rendre aux instances de la mère, qui réclame l'analgésie.
Je pratique une injection hypodermique d'un centigramme de chlorhydrate de morphine à l'avant-bras ; les contractions utérines continuent avec le même rhythme, avec la même intensité, et pendant leur durée il est toujours possible d'arriver à palper l'enfant et de constater par le toucher que la tèle reste en contact avec les membranes , aussi n'ai-je pu avoir la preuve que les tentatives faites par moi pour rompre la poche avaient réussi.
L'in>ction hypodermique a été pratiquée à 7 h. 45 m.
A 7 li. bo m. survient UDe douleur qui est manifestement atténuée par
l'inhalation de chloroforme, ainsi que toutes les douleurs suivantes. Cependant la mère pousse des plaintes encore assez vives pendant les contractions utérines, au lieu des cris violents qu'elle jetait précédemment.
L'agitation cesse complètement une fois la douleur passée, et la mère reconnaît qu'elle a bien moins souffert. Elle n'est nullement endormie; elle voit et entend très-nettement; elle éprouve un peu de lenteur à parler; elle se sent étourdie et somnolente, mais bien à l'aise et désire qu'on ne la fasse pas causer. Dès qu'une douleur s*annonce elle nous en prévient, afin qu'on lui fasse respirer le chloroforme immédiatement. Dans l'intervalle des douleurs, le pouls est à 84j
A 8 h. 35 m., voyant la faiblesse des contractions utérines et la dilatation à peu près complète du col, je fais prendre à la femme 50 centigr. de seigle pulvérisé.
A 8 h. 50 m., les douleurs deviennent plus irrégulières, plus continues, moins vives, bien que les contractions des parois utérines soient manifestement plus énergiques et ne permettent plus, pendant leur durée, de pratiquer la palpation de l'enfant.
Cependant, comme la tête de l'enfant n'arrive qu'à grand'peine à écarter très-légèrement la vulve, bien que la rotation soit effectuée deiuis plus d'une demi-heure, je fais, à il h., une application de forceps et amène, à 9 h. S m., un enfant bien constitué. légèrement asphyxié, mais qui se met au bout de quatre à cinq minutes, à crier et s'ayiter vivement.
La mère a jeté un cri au moment du passage de la tête au périnée. Un quart d'heure après j'extrais le placenta descendu dans le vagin, et j'administre par précaution une nouvelle dose de 30 centigr. de seigle.
La malade se montre très-reconnaissante de l'emploi de l'analgésie. Elle m'a déclaré à plusieurs reprises que, sans le calme et le bien-être de l'état analgésique, elle n'aurait jamais pu supporter les douleurs de son accouchement, qui ont été notablement atténuées.
Au moment du passage de la tête, à l'instant où elle a poussé un cri, elle affirme avoir 'moins soulîert qu'elle ne souffrait avant l'emploi de l'analgésie, à l'occasion de chacune des contractions utérines.
Le soir, à 10 h., la mère se trouve bien à l'aise. 11 est sorti quelques caillots du vagin ; le pouls est à 96. L'engourdissement, la somnolence et l'embarras de la parole produits par l'analgésie sont complètement dissipés. Elle a bu du bouillon avec plaisir.
Le 5, au malin. La nuit a été bonne et calme, mais sans sommeil; la malade a bu plusieurs l'ois du bouillon; elle éprouve le besoin de manger. L'expulsion des urines s'est faite normalement; l'enfant va bien. i Le 1. point de fièvre; la mère, sauf un peu de faiblesse, se sent parfaitement bien et s'alimente régulièrement.
$ Le 8. La montée du lait s'est faite la veille au soir; point de fièvre; la malade reprend ses forces graduellement.
Observation XVI (D r Guibert).
Multipare à terme. — Inhalations de chloroforme et injections de morphine pendant les périodes de dilatation et d'expulsion.
Cinquième accouchement à terme. Analgésie accompagnée d'incohérence dans les idées.
M me X... a été analgésiée pour une précédente couche, le 7 février 1870.
Le 14 mai 187"2, étant à terme, M me X... avait constaté, outre l'existence des contractions utérines, la sortie de glaires sanguinolentes; elle me fait appeler.
A 1 heure après-midi, je constate une dilatation du col à peine supérieure en dimension à celle d'une pièce de 2 francs. Les contractions utérines se succèdent assez régulièrement, toutes les huit minutes. La malade, qui n'a pas dormi la nuit précédente, tenue en éveil par les premières contractions utérines, éprouve déjà une certaine fatigue. Elle me demande de lui faire des inhalations de chloroforme ; je lui permets seulement d'en respirer pendant les douleurs, au-dessus d'un flacon débouché; la douleur devient ainsi un peu moins vive et les contractions continuent avec une grande régularité.
2 h. 1/2. La dilatation est à peu près égale en dimension à celle d'une pièce de 5 francs; le col est aminci, les contractions continuent régulièrement, et la malade respire le chloroforme pendant leur durée, en en versant quelques gouttes sur un mouchoir; l'inhalation au-dessus d'un flacon était devenue insuffisante.
4 h. La dilatation est restée stationnaire; j'excite les contractions utérines par de légères pressions sur le fond de la matrice.
5 h. La dilatation a augmenté , elle surpasse en dimension celle d'une pièce de 5 francs; l'amincissement du col a augmenté; les contractions sont plus énergiques et les douleurs deviennent plus difficiles à supporter; le chloroforme ne les calme plus d'une manière notable ; la position est occipito-iliaque gauche.
Injection hypodermique à l'avant-bras d'un centigramme de chlorhydrate de morphine. Je continue à exciter les contractions utérines par de légères pressions pratiquées sur divers points de la matrice; l'inhalation du chloroforme est continuée pendant les contractions.
5 h. 20 m. La morphine modifie notablement les effets des inhalations de chloroforme. Les douleurs sont très-notablement atténuées; la malade devient expansive; elle exprime sa reconnaissance aux personnes qui sont auprès d'elle, pour les soins qu'elles lui prodiguent, puis raconte l'histoire attendrissante d'une jeune femme, son alliée, morte des suites de son pre-
mier accouchement. Un peu plus tard le chloroforme produit de la rêvasserie avec incohérence des idées, sans aucune agitation, la malade répond de travers aux questions qu'on lui adresse.
5 h. 45 m. Je romps la poche des eaux, la dilatation est presque complète.
6 h. 15 m. La rotation de la tête n'est pas encore complète; bientôt surviennent des contractions un peu plus énergiques; la rotation s'achève, la tête s'engage et est expulsée sans que la malade pousse un seul cri, bien qu'à la dernière douleur elle n'eût point respiré de chloroforme (6 h. 30 m.)
Je dois signaler que pendant une des dernières douleurs, la malade cessa un moment de répondre aux questions qu'on lui adressait à dessein; cet instant fut très-court; on suspendit à ce moment les inhalations de chloroforme et la malade reprit presque aussitôt à répondre aux questions, mais d'une manière incohérente. Le calme et une grande sensation de bien-être n'ont cessé d'exister depuis l'injection hypodermique.
La délivrance s'est faite naturellement un quart d'heure après l'accouchement. Point d'hémorrhagie.
L'enfant, du sexe féminin, est forte, vigoureuse, et se met à crier aussitôt après sa naissance.
La mère accuse une vive sensation de faim; je permets trois bouillons successifs à 7 h., 7 h. 30 m. et 8 h.; à 9 h., la sensation de faim étant encore très-vive, je permets une petite bouchée de bœuf saignant. Le pouls est à 90.
La nuit est bonne; le lendemain matin le pouls est à 84.
Cette dame habitait la campagne et n'a pu être suivie par moi, pendant ses suites de couches. Elle m'a déclaré depuis que les suites avaient été excellentes, les tranchées presque nulles, plus faibles encore qu'au précédent accouchement, également effectué avec le concours de l'analgésie dont elle est on ne peut plus satisfaite.
Observation XVII (Dr Guibert).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion. — Forceps.
23 mai 1872. X. , primipare, demeurant à la Tuilaie, commune de Ploufragan, est en travail depuis le 22 au soir.
Les douleurs se sont succédées avec quelques alternatives, mais les contractions sont généralement faibles et peu éloignées les unes des autres; les membranes sont bien rompues, la dilatation à peu près complète et la tête bien engagée dans le détroit supérieur en occipito-iliaque droite postérieure; les douleurs sont vives.
8 h. 30 m. du soir. En prévision d'une application de forceps, je pratique une injection hypodermique de l centigr. de chlorhydrate de morphine.
8 h. 43 m. Je commence l'inhalation de chloroforme à l'aide d un flacon à large goulot tenu auprès des narines.
Après deux minutes d'inhaldtion, les fers ayant été préalablement mis en place, je commence les tractions, avec une grande modération; la femme se plaint faiblement; le chloroforme est donné sans discontinuité; et je puis bientôt amener la tête au milieu d'un calme parfait, la mère ne faisant aucun mouvement, ne poussant aucune plainte, pas même au moment où le périnée s'ouvre et se déchire pour le passage de la tête. Ce calme est si grand que je demande à la femme si elle dort oui ou non, et je fais enlever le chloroforme pour le passage des épaules; la mère me répond aussitôt avec une grande lucidité qu'elle ne dort pas; le passage des épaules se fait également sans la plus légère plainte. L'analgésie était aussi complète que possible. Interrogée, la femme prétend avoir souffert et s'être sentie comme enivrée, sans avoir éprouvé un seul instant de sommeil.
L'enfant est dans un état d'asphyxie peu marqué qui se dissipe assez vite.
Je fus rappelé vers le sixième jour après l'accouchement, près de cette femme, elle avait une fièvre assfz vive, sans localisation inflammatoire appréciable ; comme elle avait négligé de faire des injeclions vaginales, je conclus que la fièvre avait pour cause un certain degré de résorption pu{ tride, je la soumis à quelques doses de quinine et à des injections vaginales; elle a parfaitement guéri.
Observation XVIII (D r Guibert).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant les périodes de dilatation et d'expulsion. — Forceps.
M"" P. K..., primipare, à terme, bonne santé habituelle, constitution délicate, sujette à voir ses règles manquer, un mois sur deux, dès avant son mariage; les dernières règles sont venues en juillet 1871.
16 juillet 187'2. Les contractions utérines sont bien manifestes le soir; au toucher l'orifice supérieur du col parait avoir cédé, l'orifice inférieur n'est point dilaté.
il juillet, 7 heures. Les contractions ont continué toute la nuit, assez régulièrement et sans laisser à la malade un seul instant de sommeil; aussi est-elle énervée, découragée el sous l'influence continuelle d'un vif sentiment de malaise, même dans l'intervalle des contractions, malaise qui augmente notablement, dès qu'elle essaie de prendre la position horizon-
taie; aussi reste-t-elle assise ou marche-t-elle péniblement, dans l'intervalle des douleurs. Pendant ces dernières elle se met debout, se plaint vivement et prie en grâce de lui serrer fortement les cuisses à la partie supérieure, pour rendre plus supportables les souffrances qu'elle éprouve. Le col présente la dimension d'une pièce de 5 francs; la tète est déjà bien engagée dans le bassin en occipito-iliaque gauche.
7 h 45 m. La dilatation a augmenté; je me décide à rompre' la poche des eaux; le travail continucavec les mêmes caractères, et les douleurs deviennent plus vives.
8 h. 20 m., injection hypodermique de t centigramme de chlorhydrate de morphine.
8 h. 40 m. Je commence l'inhalation de chloroforme, à l'occasion d'une contraction utérine et seulement pendant la durée de la contraction. La douleur s'arrête après les premières inhalations, bien que la contraction utérine continue; le malaise qui persistait pendant l'intervalle des douleurs se dissipe, et la malade peut parfailement rester couchée, même pendant la durée des contractions; le malaise est remplacé par un sentiment de bien-être et de calme qui lui permet de causer et de rire, comme dans son état habituel de santé. Le travail ne marche que lentement, les contractions utérines sont peu durables, bien que j'essaie de les exciter par de légères pressions sur la matrice.
H h. 'M) m. La dilatation est un peu augmentée; l'analgésie est un peu moins marquée, la dose de morphine n'ayant point été renouvelée; la tête est toujours bien engagée dans le bassin; le travail date déplus de dixhuit heures.
Je fais entrevoir qu'une application de forceps sera nécessaire pour que le travail ne se prolonge poinl indéfiniment.
41 h. 40 m. Injection hypodermique d'un demi-centigramme de chlorhydrate de morphine.
Midi. Introduction des fers, sans l'intervention du chloroforme; elle détermine quelques douleurs provenant de la sensibilité du col utérin, qui, par son peu de dilatabilité, ne permet que bien juste l'introduclion du forceps. Je commence ensuite l'inhalation du chloroforme, d'abord avec le flacon seulement, puis en le versant sur une serviette pliée en plusieurs doubles; la malade offre bientôt les symptômes de la période d'excitation, en répondant d'une manière incohérente aux qu stions qu'on lui adresse, tout en restant parfaitement calme.
A midi 10 m. je commence les tractions avec une grande modération : la malade se plaint légèrement et toujours avec incohérence des idées, par conséquent sans se bien rendre compte de ce qui se passe; le chloroforme est donné d'une manière continue, mais à doses modérées et sans amener le sommeil. Il semble y avoir une certaine accoutumance à cet agent que la malade respire depuis 8 h. 40 m.
Pinard. 30
Midi 25 m. Le périnée cède lentement en se déchirant légèrement pour le passage de la tête; la mère ne pousse à ce moment aucun cri, aucune plainte; elle ne répond plus aux questions; je fais immédiatement cesser le chloroforme, et coupe le cordon passé autour du cou de l'enfant; les épaules passent à leur tour, et les plaintes reparaissent.
A midi 30, l'accouchement est heureusement terminé. La résistance du périnée a été considérable et plus grande que d'habitude, grâce au volume de la tète de l'enfant, qui est bien constitué; il présente tous les signes d'une paralysie faciale du côté gauche, et porte pendant plusieurs jours une ecchymose au niveau de la glande parotide, et au niveau du muscle masséter du même côté, sans empreinte produite par le forceps à ce niveau.
La tête, au moment de son expulsion, est entourée d'une légère couche de sang coagulé dont une partie a pu arriver dans la bouche de l'enfant ; aussi le 18 au matin l'enfant a vomi du sang, probablement celui avalé dans les derniers temps du travail. La mère n'a plus qu'un souvenir confus des derniers moments de l'accouchement.
Le 17 au soir, la mère se plaint d'une douleur dans l'hypochondre gauche; je constate dans cette région la présence d'une tumeur qui descend jusque dans le flanc; cette tumeur, volumineuse et dure, durcit encore par instants, en même temps qu'elle devient plus douloureuse. En faisant incliner la malade sur le côté droit, la tumeur s'y porte aussitôt; c'est évidemment la matrice, non encore revenue à sa position normale.
Il existe en même temps une tumeur à l'hypogastre, constituée par la vessie distendue par l'urine; je pratique le cathétérisme.
Pouls à 110; injection vaginale à l'eau tiède.
Le 18, la rétention d'urine continue; je sonde matin et soir; 100 pulsations. La sensibilité du ventre à la pression est peu marquée et n'a point augmenté depuis la veille; la malade prend des bouillons et des potages avec plaisir; la matrice est revenue à l'hypogastre.
Le 19, apyrexie complète; la rétention d'urine continue; injections vaginales à l'eau alcoolisée.
Le 20, les seins sont tuméfiés; le pouls est à 110; la rétention d'urine continue et nécessite toujours l'emploi de la soude.
Le 21, pouls à 110; l'enfant ne peut encore prendre le sein; il faut extraire le lait de la mère artificiellement.
Le 23, accès de fièvre intense, précédé d'un violent frisson qui commence à 11 heures du matin; envies fréquentes d'uriner, urines chargées de mucosités.
En sondant la malade le soir, j'emploie une sonde à double courant et je fais suivre l'évacuation de l'urine d'une petite irrigation vésicale à l'eau tiède, qui donne à la malade un soulagement notable. Cette irrigation est
continuée les jours suivants; 3 doses de 15 centigrammes de sulfate de uinine.
Le 24, la fièvre n'est point encore calmée; aucune sensibilité du côté du ventre, pouvant faire craindre le développement d'une inflammation de ce côté; continuation des injections, irrigations et du sulfate de quinine.
Le 26, la fièvre est presque nulle; 100 pulsations; pas de chaleur à la peau; la malade a pu manger un peu mieux que les jours précédents, et se sent moins faible.
Le 28, fièvre nulle; le canal de l'urèthre est irrité par la sonde métallique que je remplace par une sonde de caoutchouc.
Le 30, la malade urine seule; la paralysie faciale de l'enfant s'améliore très-lentement, sans traitement actif. Les jours suivants reparurent des accès de fièvre provoqués par de la fatigue; j'insiste pour que la mère qui a peu de lait, cesse de nourrir son enfant auquel on donne une nourrice. La convalescence de la mère a été lente, mais s'est faite régulièrement.
Observation XIX (D r Guibert).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion. — Forceps.
Mme X..., âgée de 20 ans, primipare, est à terme et en travail depuis la veille, "20 août; de 9 à 11 heures du soir les douleurs ont été assez vives et se sont ensuite tellement ralenties que le 29 au matin, je fus appeié par Mme Pincemin, sage-femme.
A 6 h. du matin, je constate une dilatation du col assez considérable, sans rupture de la poche des eaux.
La tète se présente en occipito-iliaque gauche ; je romps la poche et excite les contractions utérines par des pressions sur le ventre au niveau de la matrice.
A 7 h., les contractions utérines restent manifestement insuffisantes. En vue d'une application de forcepSj je pratiquai une injection hypodermique de chlorhydrate de morphine de 1 centigramme; les fers sont ensuite mis en place.
A 7 h. 15 m. Mme Pincemin commence l'inhalation de chloroforme d'une manière continue ; bientôt les tractions sont faites modérément, et l'état d'analgésie se dessine de plus en plus; la femme se plaint légèrement: la tête est amenée après dix minutes de tractions, sans aucune difficulté, et sans que la mère ait été un seul instant endormie.
Elle m'a vivement remercié de l'avoir accouchée sans trop la faire souffrir. L'analgésie a été assez complète pour que la mère soit restée parfaitement calme, au moment du passage de la tête, et n'ait poussé aucun cri, fait
aucun mouvement notable; elle a été si facile à maintenir, qu'un des pieds était simplement posé sur une chaise, sans aucun aide par tenir le membre correspondant.
L'enfant est une fille bien constituée, qui ne présente aucun signe do narcolisme ; elle crie vivement aussitôt après sa naissance.
i" septembre. Fièvre assez vive, tiO pulsations, seins très engorgés , potion avec 411 gouttes de teinture de digitale; injections vaginales.
Le -2. La potion a produit un effet purgatif intense; le pouls est tombé à HO; la malade est [dus calme.
Le 3 La veille et dans la nuit, la malade a encore eu quelques garderobes liquides ; la fièvre a encore diminué ; point de sensibilité du côté du ventre ; la malade est aussi bien que possible.
Observation XX |D r Guibert).
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pen >lant la période d'expulsion.
Mme E... a eu deux enfants qui, tous deux, sont venus avant ferme ; aussi ses deux premiers accouchements ont-ils été terminés rapidement et sans violentes douleurs.
7 octobre 1872. Elle est à terme; les douleurs ont commence dans la unit, d'abord ass z faibles, puis plus vives, de manière à empêcher complètement le sommeil.
J'arrive près d'elle à midi ; les douleurs sont continuelles et siègent principalement dans les reins, le col n'est point encore effacé, l'orifice supérieur présente un commencement de dilatation.
4 h. Il est difficile d'atteindre le col qui me paraît effacé ; les douleurs sont devenues régulièrement intermittentes, mais peu vives; elles siègent dans le ventre et non plus dans les reins.
7 li. 30 m. Les eaux se sont écoulées spontanément ; même difficulté pour atteindre le col, que je ne puis explorer qu'en recommandant à la mère de soulever elle-même le ventre à l'aide de ses mains ; le col est complètement effacé et la dilatation est presque égale, en dimension, à celle d'une pièce de S francs.
5 h. Les douleurs deviennent plus vives, et la malade ne les supporte que difficilement.
.S h. 30 m. La dilatation a sensiblement augmenté; la tête est en occipito-iliaque gauche antérieure ; les contractions utérines deviennent plus douloureuses, et ne permettent point à la malade de rester couchée ; elle est en proie à une vive agitation et découragée.
8 h. 40 m. La malade est plus fortement, découragée par la vivacité et la
persistance de ses souffrances qui ne ressemblent en rien à celles de ses deux premiers accouchements; elle me prie de l'analgésier; injection hypodermique de I centigramme de chlorhydrate de morphine.
8 h. iiS m. Je commence l'inhalation de chloroforme, à l'occasion d'une contraction utérine ; la douleur est moins vive, l'agitation moins violente, et, à la douleur suivante, la malaile peut r"ster couchée; dans l'intervalle des douleurs oppar.iît un peu de somnolence ; bientôt même les parois utérines reslent flasques, pendant les douleurs qui sont bien moins vives, et la contraction delà matrice n'est pointappréciable à la palpation. J'excite les contractions par de légères pressions au niveau de la matrice : l'agitalion a disparu, la malade reste couchée.
9 h. 3tJ m. Les contractions sont devenues plus énergiques, la malade pousse avec courage, la dilatation se complète, la rotation s'effectue; le calme est complet, dans l'inlervalle des douleurs, et la malade peut facilement rester couchée même pendant les douleurs.
10 h. La tèle franchit le périnée en une seule douleur; je coupe le cordon passé autour du cou de l'enfant, et l'accouchement se termine au milieu des plaintes assez vives de la mère, qui affirme avoir beaucoup plus souffert que pour ses précédentes couches arrivées avant terme ; elle reconnaît toutefois que le chloroforme a notablement diminué la violence de ses douleurs, et que celle produite par le passage de la tète a été moins pénible pour elle que celle des contractions utérines qui précédaient l'emploi du chloroforme. L'enfant est un gros et vigoureux garçon qui crie fortement.
8 octobre, 8 h. Les tranchées ont été plus vives qu'après les autres couches, et la mère a peu dormi.
6 h. du soir Les tranchées ont continué avec écoulement de sang pur ; je prescris deux doses de seigle ergoté et un repos absolu.
Le 9. La malade qui avait été fatiguée par quelques visites reçues la veille, a mieux dormi ; le seigle n'a pas été pris; le sang pur es i presque arrêté. 84 pulsations.
Le 10. La mère a été plusieurs fois réveillée par son enfant, la nuit dernière; aussi est-elle très-faLiguée ; point de fièvre; le sang pur est complètement arrêtée.
Le il. L'insomnie persiste; la malade qui n'a point de fièvre ne prend par jour que trois ou quatre bouillons, bien qu'elle se sente de l'appétit, je ne puis attribuer l'insomnie qu'à une alimentation insuffisante; je prescris de la viande aux repas, en petite quantité, et des bouillons dans l'intervalle des repas.
Le 14. Le sommeil est revenu ; la malade va parfaitement bien, l'enfant
Observation XXI (recueillie et communiquée par le D r Thierry).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période de dilatation.
Le 10 août, je fus appelé près de Mme L. .., primipare à terme. Elle éprouvait régulièrement quelques vagues douleurs dans les diverses parties du ventre ; en un mot les douleurs préparantes tellesqu'elles sontdécrites dans les livres classiques.
A 9 h. du soir, je pus constater une légère dilatation du col, accompagnée de contractions manifestes ; le col est fortement porté en arrière et difficile à atteindre ; à partir de ce»moment les douleurs se succèdent toutes les demi-heures; elles continuent, dans cet ordre, toute la nuit et le jour suivant, très-bien supportées par la malade ; cette période ne fut rendue pénible que par des vomissements bilieux.
7 h. du soir, la dilatation est à peu près complète ; les douleurs s'accompagnent de plaintes et bientôt même de cris; en même temps les contractions se rapprochent et laissent à peine quelques minutes de répit dans leur intervalle.
7 h. 30 m., injection hypodermique de 1 centigramme de chlorhydrate de morphine, à l'avant-bras droit, et dix minutes après, je place sous les narines un flacon de chloroforme, à large ouverture, contenant environ 10 grammes de chloroforme; dès la première contraction, les cris deviennent moins violents et cessent complètement à la troisième ; sitôt la contraction utérine passée, le flacon est retiré.
Les contractions continuent sans plus d'intervalle qu'auparavant ; la femme elle-même en signale le début et réclame le chloroforme d'un geste; à part l'accélération de la respiration, rien ne trahit sa souffrance; elle cause avec toute sa présence d'esprit, et répond très-bien, mais brièvement, aux questions adressées; le travail marche d'une façon régulière mais lente.
1 h. du matin, nouvelle injection de 1 centigramme de chlorhydrate de morphine, à l'avant-bras; la tète était presque à la vulve; la sortie de la tête demande plus d'une demi-heure, et je fus obligé, par crainte d'une déchirure, de faire un débridement sur les grandes lèvres ; la malade accusa très-nettement la douleur de cette petite opération, bien que pratiquée au moment d'une contraction utérine.
Pendant ce dernier temps le flacon fut maintenu d'une façon presque continue sous le nez de la malade ; le pouls était très -fréquent et légèrement irrégulier.
Mme L.. . ne pousse pas un seul cri au moment du passage de la tête ; la
délivrance fut un peu difficile; le placenta inséré dans l'angle droit de l'utérus s'enchatonna ; légère hémorrhagie ; cependant peu à peu la contraction irrégulière cessa, le placenta fut expulsé sans aucune intervention.
Ce qui me frappa, c'est que non-seulement il n'y eut point de frisson, de tremblement, ni de sensatien de froid, qui existent chez toutes les femmes; mais il y eut une excitation marquée du pouls, au lieu du ralentissement ordinaire. Cette excitation du pouls s'accompagne de chaleur à la peau et de sueurs profuses.
Ces phénomènes d'excitation persistèrent jusqu'au lendemain. Cependant les suites de couches n'ont présenté rien de particulier; la fièvre de lait fut à peine sensible ; et quinze jours après, Mme L. marchait comme avant son accouchement. J'avais prolongé le repos, à cause de l'écartement des muscles droits et la proéminence du ventre pendant la grossesse.
Rien ne saurait peindre la reconnaissance de Mme L. pour lui avoir évité la souffrance, depuis sept heures etdemiedu soir jusqu'à une heure etdemie du matin; non pas que l'analgésie fût complète, mais la souffrance a été, pendant cet intervalle, aussi peu marquée qu'au début du travail.
Observation XXII (recueillie et communiquée par le D r Pignard de Plouha) .
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
Femme Taton, 41 ans, a eu déjà deux enfants; les deux premiers accouchements ont été très-longs et très-douloureux.
Le 20 juin 1872 à 4 h. du matin, cette femme ressent les premières douleurs.
A 8 h., la tête n'a pas encore franchi le col utérin; les douleurs sont très-pénibles et très-vives ; je pratique une injection hypodermique de 1 centigramme de chlorhydrate de morphine..
A 8 h. 30 m., je commence l'inhalation de chloroforme, que je verse sur un mouchoir, à chaque contraction utérine; après quelques inhalations, la femme déclare ne plus ressentir que quelques douleurs insignifiantes, bien que les contractions continuent régulièrement.
Vers 10 h., elle accouche naturellement, sans souffrances, avec pleine connaissance, disant: si on ne doit plus souffrir davantage pour accoucher, il n'y a plus d'appréhension à avoir. Les suites des couches ont été parfaites, et la femme Taton, suivant la mauvaise habitude de la campagne, était levée le surlendemain de son accouchement.
Observation XXIII (recueillie et communiquée par le T> Pignard, de Plouha).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
Femme Lorgéré, 22 ans, primipare à terme, souffrait des douleurs de l'enfantemenl, depuis le 10 juillet au matin.
8 h. du soir, la lèle n'a point encore franchi l'orifice de l'utérus.
9 h., je pratique une injection de chlorhydrate de morphine de 1 cent, à I cent. 4|2.
Les douleurs qui étaient très-pénibles, diminuent une demi-heure environ après l'injection hypodermique, bien que les contractions utérines continuent régulièrement; et celte femme, anxieuse et découragée avant 1 'injeclion, éprouve un bien-êlre sensible, quoique je n'aie pas encore commencé les inhalations de chloroforme.
9 h. 43 ni., je fais respirer le chloroforme, pendant les contractions utérines; le travail marche régulièrement et cette femme accouche à M h. 30 m. du soir sans pousser de cri.
Cette femme très-intelligente me rend compte ainsi de ce qu'elle a éprouvé : avant l'injection hypodermique les aouleurs étaient longues et très-pénibles; une demi-heure après, le début de la douleur était à peu près le même qu'avant l'injection ; mais cette douleur allait presque aussitôt en s'atténuant, de sorte qu'elle était très-courte, quoique la contraction utérine persistât.
A partir de l'inhalation de chloroforme, la malade a continué à avoir parfaitement conscience de la douleur, et poussait malgré elle, pendant les contractions utérines, mais elle le faisait sans se plaindre, et par conséquent presque sans souffrance.
La quantité de chloroforme employée a été de 35 à 40 grammes, et cette femme a toujours parlé et répondu aux questions que je lui faisais ; elle me disait qu'elle se sentait un peu étourdie.
Les suites de couches ont été naturelles.
Observation XXIV (recueillie et communiquée par le D' Pignard de Plouha).
Primipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant la période d'expulsion.
Jeanne Durand, à-i ans, primipare à terme., est prise des douleurs de l'enfantement le G août.
A 5 h. du matin, je suis appelé.
A 3 h. après-midi, je constalc que les douleurs sont devenues très-pénibles et que le col utérin est notablement dilaté; injection hypodermique de 1 centigr. de chlorhydrate de morphine.
A 3 h. 3(J m., je commence à faire respirer le chloroforme , la femme éprouve, après quelques inhalations, un bien-être considérable, qui dure une demi-heure environ; pendant ce temps les contractions utérines continuent.
A 4 h. 45 nu, la tête de l'enfant est sur le périnée, après avoir franchi Je col utérin complètement dilaté; il survient alors, à chaque contraclio/i utérine, des vomissements qui rendent impossible l'inhalation du chloroforme pendant la dernière heure de l'accouchement, qui se termine au milieu des plus vives douleurs, vers 6 h. du soir.
Les vomissements ne me paraissent pas avoir été provoqués par les inhalations du chloroforme, attendu qu'ils ont persisté, tout aussi marqués, après la suspension complète de ces inhalations, et qu'ils n'ont cessé qu'après l'accouchement.
Observation XXV (recueillie et communiquée par M. Basset).
Primipare à terme. — Injections hypodermiques de morphine et inhalations de chloroforme pendant les périodes de dilatation et d'expulsion. — Forcep.
Appelé le 8 novembre 1877 auprès d'une femme en couche, à Plaignien, 'arrivai près d'elle à 7 h. du matin.
C'était une primipare de 35 ans, bien constituée, très-vigoureuse, à terme.
Le 5, à midi, quelques légères douleurs s'étaient montrées, la laissant vaquer à ses occupations jusqu'à la nuit.
Depuis, les douleurs se sont rapprochées, se fixant tantôt aux reins, lantùt au bas-ventre. Le col est effacé, très-aminci, sans aucune dilatation ; la tête est descendue dans l'excavation.
A midi, aucun changement.
Le lendemain 7, au matin, je constats une dilatation de 1 centimètre à peine. Dans la journée, les douleurs augmentent.
A 5 h. 30 m. du soir, dilatation de 2 centimètres de diamètre; plaintes continuelles, agitation considérable. Je crains une attaque d'éclampsie et pratique une injection de 15 milligram. de chlorhydrate de morphine. Après vingt minutes, je commence l'inhalation du chloroforme, versé sur le mouchoir, à chaque douleur, qui revenait de cinq minutes en cinq minutes. Au bout de très-peu de temps, l'agitation cesse d'être continue, Pinard. 3*
pour ne reparaître que pendant les douleurs, et encore celles-ci étaientelles moins violentes.
Les douleurs, qui, avant les inhalations, n'avaient aucun siège fixe, se localisent bien nettement à la région lombaire. Je constate alors une dilatation complète du col et romps la poche des eaux. J'attends encore une heure en continuant les inhalations du chloroforme. Malgré de bonnes contractions la tête ne descend point. Je me décide à une application de forceps et insiste sur l'inhalation de chloroforme jusqu'à obtenir l'analgésie. Ce résultat obtenu sans excitation, j'applique l'instrument sans provoquer aucune plainte.
Des tractions fortes et soutenues amenèrent l'enfant à la vulve, dont l'étroitesse fait craindre une déchirure du périnée. Je pratique alors, à 1 centimètre de la fourchette, sur chaque grande lèvre, une petite incision de l entimètre de profondeur.
La malade n'accuse aucune douleur, ni pour ces incisions, ni pour le passage de la tète, et cependant elle conserve toutes ses facultés.
La malade m'a déclaré que, depuis la piqûre et l'inhalation du chloroforme, elle a été considérablement soulagée; qu'elle a à peine senti l'application du forceps et n'a point eu de douleur à la sortie de l'enfant Ce dernier est énorme; il pèse au moins 1 kilogrammes. La tête est longue et tuméfiée.
Les suites de couches ont été très-heureuses.
Ce qui m'a le plus frappé dans ce'.te observation, c'est la rapidité avec laquelle s'est effectuée la dilatation du col sous l'influence de l'action combinée du chloroforme et de la morphine, et 1 insensibilité complète à la douleur pour les incisions périnéales et, la sortie de l'enfant chez une femme ayant conservé sa parfaite connaissance.
Observation XXVI (Dr Guibert).
Version pelvienne douze heures après l'écoulement des eaux. — Analgésie après injection de morphine et inhalation de chloroforme.
Jeanne Gourio, née Chevalier, a eu cinq accouchements antérieurs, trois naturels, avec présentation de la tête; les enfants étaient vivants. Dans un autre, il a été nécessaire de pratiquer la version pelvienne. Dans le cinquième accouchement, l'enfant s'est présenté par les pieds. Dans ces deux derniers accouchements, les souffrances furent très-vives et l'expulsion de l'enfant fut lente et laborieuse.
"1\\ juin 1874. Cette femme, enceinte pour la sixième fois, et à terme, souffrait à peine depuis la veille; la poche des eaux s'est rompue aujourd'hui vers 4 heures du matin.
Les douleurs sont à peu près nulles.
Le soir, vers i heures et demie, elles deviennent plus vives et un bras se présente à la vulve.
On m'envoie chercher en toufe hâte.
A 3 h. 40 m., je constate la procidence du bras droit, qui exécute encore quelques mouvements. La matrice est dure, rétractée, et ne permet point de reconnaître la position de l'enfant par la palpation abdominale. Les bruits du cœur de l'enfant se perçoivent encore; ils sont très-fréquents et irrréguliers.
Au toucher vaginal, jo trouve un gonflement considérable du bras procident et de l'épaule correspondante, qui est engagée dans le col. Les doigts sont collés par du méconium. La tête de l'enfant est dans la fosse iliaque droile. Les contractions utérines redoublent toutes les cinq minutes.
La version esl urgente.
3 h. 45 m. Je fais une injection de 2 centigrammes de chlorhydrate de morphine (1 centigramme à chaque bras, pour obtenir une absorption très-rapide) ; puis je fais placer la femme sur une table.
3 h. 55 m. Je commence l'inhalation du chloroforme à l'aide d'un flacon débouché, dans lequel je fais plonger une mèche de linge pour activer l'évaporation. Ce flacon est tenu pendant la version près des narines de la femme par une des assistantes. L'inhalation est ainsi continuée.
A 4 h., la matrice est tellement rétractée que je ne puis faire franchir à la main le détroit supérieur. Je fais toujours continuer le chloroforme, et ce n'est que vers 4 h. 20 m. que je puis atteindre les genoux. A ce moment la matrice était assez relâchée pour permettre de reconnaître par la palpation abdominale la situation des pieds en haut et à droite. Je puis alors assez facilement amener le genou gauche en refoulant le bras. Le siège est expulsé facilement sous l'influence des contractions utérines aidées par des contractions modérées. Les bras sont ensuite successivement abaissés sans peine. La tète est arrêtée un instant, puis dégagée sans difficulté par le relèvement du corps de l'enfant au-dessus de l'aine gauche de la mère.
A 4 h. 3'2 m., j'obliens un enfant volumineux, violacé, sans battements de cœur ni respiration. La respiration artificielle ne donne aucun résultat.
La délivrance se fait naturellement.
La malade n'a point présenté d'excitation manifeste; elle n'a point dormi un seul instant: elle a ressenti seulement un peu d'étourdissemenl et d'assoupissement. Elle se plaignait beaucoup moins pendant la version qu'elle ne le faisait auparavant, pendant les contractions utérines.
Observation XXVII (D' Guibert).
Multipare à terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme dans un cas de rétraction de l'utérus. — Version.
M mt X... en est à son huitième accouchement. Les précédents se sonl terminés naturellement.
Le 4 novembre, dans la soirée, commencent les douleurs. Vers 7 h. du soir, écoulement des eaux et chute de la main. On vient me chercher le lendemain matin. J'arrive près de la malade à 11 h. 15 m.
Je constate la procidence du cordon et de la main gauche.
A H h. 25, injection de i'-i milligr. de chlorhydrate de morphine et on dispose la malade pour faire la version. L'enfant, dont la tête est à droite est mort depuis longtemps ; l'utérus est fortement rétracté
A 11 h. 40 m., je fais respirer sur un mouchoir une dose de chloroforme; puis je charge le mari de tenir, pendant l'opération, le flacon de chloroforme débouché près des narines de la femme. Je pratique alors la version sans aucune difficulté ; je ne retrouve plus cette rétraction de la matrice qui existait à mon arrivée.
L'enfant présente des rougeurs hypostatiques sur les parties qui étaient les plus déclives. La mère n'a poussé aucune plainte, aucun gémissement, aucun cri pendant la version, qui a duré à peine huit minutes. Elle prétend néanmoins avoir souffert. Elle n'a pas cessé un seul instant de répondre aux questions que je lui adressais, m'assurant qu'elle ne dormait pas, comme son calme aurait pu le faire croire par instants
Délivrance normale, avec une hémorrhagie moins abondante que d'habitude, preuve que la rétraction utérine s'est faite normalement.
D'après les nouvelles que j'ai eues de la malade depuis, elle n'a eu aucun accident, suite de couches.
Observation XXVIII (D r Guibert).
Multipare à. terme. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme pendant une version.
J. D.., ha,bite le village de P. G. en Plérin, elle a déjà eu quatre enfants; sauf le premier, ses accouchements ont été rapides et naturels sans violentes douleurs.
Elle est à terme; le travail a commencé le 4 octobre au soir; vers H h,
la poche des eaux se rompt, et peu après une main se montre à l'extérieur, on m'envoie chercher. J'arrive près de la femme, le 5, un peu avant quatre heures du matin; je constate la procidence de la main droite; la matrice est assez fortement rétractée ; on peut reconnaître, à la palpation, que la tête est dans la fosse iliaque droite; la mère est assez calme, ne pousse aucune plainte et ne paraît pas ressentir de vives douleurs.
A 4 h. 10 m., je pratique une injection hypodermique de 12 milligr. de ehlorhydrate de morphine; à 4 h. 25, je fais respirer le chloroforme, simplement à l'aide du flacon débouché ; à 4 h. 40, je commence la version sans aucune difficulté, la rétraction de la matrice étant nulle.
A 4 h. 50 m. l'opération est terminée; j'ai amené un garçon très-bien constitué et volumineux, légèrement asphyxié, mais il se met très-promptement à respirer régulièrement, et bientôt après à crier vigoureusement.
La mère n'a point été endormie un seul instant; elle a poussé quelque? plaintes pendant la version et a eu parfaitemement conscience de ce qui s'est passé ; la rétraction de la matrice s'est dissipée et n'a mis aucun obstacle à la pratique de la version, qui s'est faite, y compris l'expulsion de l'enfant, en moins de dix minutes.
Un quart d'heure après (5 h. 5 m.), la délivrance s'est faite naturellement.
Observation XXIX (D? Guibert).
Primipare à terme. — Eclampsie. — Injections de morphine et inhalations de chloroforme. — Forceps. — Guérison.
J. T..., près du Four, au village, primipare, à terme, avait ressenti le 6 septembre 1870, vers dix heures du soir, des douleurs de reins plus vives que d'ordinaire ; le 7 à une heure du matin, elle est prise d'une attaque de nerfs qui se renouvelle à trois heures plus violemment avec convulsion? cloniques des membres plus marquées ; congestion intense du visage ; écume à la bouche, puis ronflement et coma.
On envoie chercher madame Pincemin, sage-femme, qui est témoin à six heures d'une nouvelle attaque éclamptique ; aussitôt, madame Pincemin m'envoie chercher au plus vite. J'arrive à sept heures et trouve la malade dans une grande agitation ; son regard se promène avec inquiétude sur les personnes qui l'entourent et qu'elle semble considérer comme des ennemis auxquelb elle cherche à échapper, par des efforts presque continuels, sans pousser aucun cri, ni prononcer une seule parole.
Elle ne répond point aux questions qu'on lui adresse et ne semble point les comprendre. Il m'est impossible par suite de la violente agitation à la-
quelle elle est en proie, de parvenir à pratiquer le loucher. J'explore le pouls, il y a 1 30 pulsations.
Je lui fais tenir solidement l'avcnt-bras par deux femmes, et lui pratique une injection hypodermique de 13 milligr de chlorhydrate de morphine à 7 h. 5 m. Il en résulte, au bout de dix minutes, un calme marqué qui rend l'exploration possible; la dilatation est complète; la tête est en occipito-iliaque droite postérieure.
Je charge la sage-femme de faire respirer le chloroforme à petites doses, et j'applique le forceps à 7 h. 2) m-, sans tractions énergiques; sous l'influence du chloroforme, le calme devient encore plus complet; elle continue encore pendant quelques instants d'agiter la tête, et parait bientôt dormir d'un sommeil parfaitement tranquille. J'obtiens l'enfant trèsfacilement, sans aucun cri, sans aucune plainte, sans la moindre agitation à 7 h. 3l) m.
Aussitôt après la sortie de l'enfant, j'aperçois sur le visage quelques lé. gères crispations qui sont suivies de deux ou trois respirations stertoreuses avec congestion du visage, sans aucun mouvement clonique dans les membres.
La malade ne larde point à ouvrir les yeux qui restent un moment égarés comme au moment do mon arrivée, et elle cherche à se relever pour se mettre sur son séant. Elle est assez calme, mais ne reconnaît aucune des personnes qui l'entourent ; son pouls est à I "20 pulsations. Le chloroforme a été employé pendant 10 à 13 minutes; j'estime au plus à 15 grammes la quantité employée; l'enfant est bien constitué.
J'ai prescrit, après l'accouchement, un repos absolu et une potion avec 6 grammes de bromure de potassium à prendre par cuillerées à soupe, d'heure en heure.
L'enfant, un peu violacé et nullement narcotisé, respire bientôt régulièrement et ne tarde pas à crier. J'ai vu le lendemain que la mère avait repria connaissance le 7 à une heure après midi et que les attaques d'éclampaie ne s'étaient pas reproduites depuis mon départ.
On peut sans doute penser ici que l'association de la morphine et du chloroforme a produit une véritable anesthésie, attendu que la malade, n'ayant pas conscience de son état avant leur emploi, ne pouvait donner de renseignements ; toujours est-il que l'association de la morphine et du chloroforme a été dans ce cas d'une incontestable utilité. L'enfant se porte encore bien maintenant.
Que devons-nous conclure et des observations du D r Guibert et de la nôtre ?
Il est un fait qui frappe tout d'abord, c'est le calme qui survient
dès les premières inhalations de chloroforme, ensuite cette atténuation de la douleur allant jusqu'à l'analgésie complète dans certains cas, rares il est vrai.
Il est curieux également de constater, d'après les remarques du D r Guibert lui-même, que quand la femme est sous l'influence de la morphine, les douleurs se monlrent vives ; l'influence de la morphine vient- elle à disparaître, tout en continuant le chloroforme, les douleurs reparaissent au moment de la contraction. Cela prouve au moins qu'on ne peut guère faire disparaître l'élément douleur, quand on emploie isolément le chloroforme ou la morphine, sans donner des doses considérables. Aussi ne peut-on nullement comparer l'analgésie du D r Guibert a l'analgésie ou anesthésie obstétricale de certains auteurs.
Mais si cet état obtenu par le D r Guibert est excellent pour pratiquer des applications de forceps, si l'on ne fait pas courir à la femme les dangers de l'anesthésie chloroformique poussée jusqu'à la résolution complète , il faut reconnaître également que dans l'accouchement naturel, le travail paraît être considérablement ralenti, la contractilité utérine diminuée ainsi que larectratilité. Il suffit de constater le nombre des applications du forceps, 9, pour s'en convaincre. Je sais bien qu'il faut en retrancher aumoinsdeux, puisque l'analgésie n'aétérecherchée quepourpratiquer ces opérations, mais il en reste 7. Et ne voit-on pas dans les autres cas le D r Guibert dire lui-même, avec la franchise qui le caractérise: Je fus obligé de frictionner l'utérus, dans un cas même de donner du seigle ergoté avant l'expulsion du foetus ? Du reste, du moment, et ceci est très-important, que dans les cas de rétraction tétanique on obtientlerelâchement'de l'utérus, ainsi que Je prouvent les 25 e , 26° et 27 e observations, il faut bien admettre que cette action paralysante de l'anesthésie mixte se produit dans les autres cas.
L'inertie utérine fnt bien contatée dans l'observation de la Maternité. Unehémorrhagie fut aussi observée par le D r Guibert. Dans notre observation le ralentissement et la diminution de la contraction sont on ne peu plus marqués. Dès que les inhalations de chloroformes furent suspendues, on les vit reparaître
et reprendre leur caractère à peu près normal en durée et en intensité. Au moment de la délivrance nous eûmes également une hémorrhagie considérable.
Il est inutile d'insister davantage sur ces points qui me paraissent parfaitement évidents.
