CINQUIÈME PARTIE
DE L ACTION COMPAREE DU CHLOROFORME, BU CHLORAL, DE l'oPIUM ET DE LA MOltPHINK
En possession de ces notions incomplètes concernant l'action du chloroforme, du chloral, de l'opium et de la morphine sur la femme en travail, je vais maintenant essayer autant que possible d'établir une comparaison entre ces divers agents.
Comme agent anesthésique véritable, le chloroforme tient la première place, les injections intra- veineuses de chloral n'ayant point été mises en usage dans les accouchements.
Le chloroforme, loin de posséder une action primitive et élective sur l'utérus, paraît n'agir sur cet organe qu'après avoir influencé d'abord l'état général.
Dans le cas de douleurs violentes dues exclusivement à la contraction utérine énergique, il est nécessaire, si l'on veut produire l'anesthésie, d'employer les inhalations constantes et à doses massives.
D'après ce que j'ai pu observer, le chloroforme atteint d'une façon plus active et plus durable la rétractilité utérine que la contractilité. Cette action, pour se faire sentir, ne nécessite point l'anesthésie complète mais bien plutôt des inhalations prolongées. La contraction des muscles abdominaux est elle-même plus amoindrie lors de l'anesthésie par le chloroforme que la contraction utérine. Mais tandis que ces deux effets sont en rapport direct avec l'intensité de l'anesthésie, ils disparaissent rapi-
dément, on pourrait presque dire instantanément dés qu on cesse les inhalations, tandis que le défaut de rétractilite persiste plus longtemps.
Enfin le chloroforme inhalé pendant quelque temps, modifie les caractères du sang, et en particulier la coloration.
Les effets du chloral sont bien plus difficiles à apprécier du moment qu'il n'est point placé directement dans le torrent circulatoire ; son absorption est lente, presque toujours indéterminée et son action souvent infidèle. Tel qu'on l'emploie en obstétrique, il semble être bien plushypnotique qu'anesthésique,quanrl il n'est pas excitant.
Quant à son action sur la contractilité et la rétractilite ainsi que sur celle des forces expulsives en général , il m'est impossible de la préciser , les matériaux me faisant défaut pour cela. Toutes ces propriétés sont atteintes, la rétractilite peut-être aussi, plus que les autres, mais il serait prématuré d'indiquer à l'heure actuelle des degrés.
Il en est de l'opium comme du choral, administré à l'état d'extrait, de poudre ou de solution (laudanum); il est de nature complexe, et de plus l'on ignore presque toujours si l'absorption existe et si elle est lente ou rapide.
Ses propriétés générales thérapeutiques sont connues, je ne mentionnerai que son action sédative sur l'utérus. Du reste, ce que je vais dire de la morphine peut jusqu'cà un certain point se rapporter également à lui.
La morphine, corps bien défini, absorbé rapidement quand il est administré en injection hypodermique, produit des effets très- nets et très-marqués sur l'utérus au moment du travail.
Je ne parlerai que de ceux-ci et non de ses effets généraux qui sont les mêmes sur la femme en travail que sur tout autre individu.
La morphine plus qu'aucun des agents que j'ai étudiés influence la contratilité utérine. On pourrait presque dire que c'est son effet le plus immédiat. La contraction utérine se ralentit, devient plus courte et enfin se suspend complètement. Elle possède donc une action paralysante sur la fibre musculaire de
l'utérus gravide qui, contrairement à celle du chloroforme, se fait sentir primitivement, la rectratilité est moins atteinte, ainsi que lacontration des muscles abdominaux. Cette action spéciale élective de la morphine sur la contractilité utérine, est-elle d'autant plus marquée qu'on a pratiqué l'injection plus près de l'utérus lui-même? Cela se pourrait, car Cl. Bernard avait déjà remarqué son action locale, et Kormann pour cette même raison recommande-t-il de pratiquer les injections en un point aussi rapproché que possible de la sphère génitale.
