C. — Contractions pendant la demi-anesthésie

A peine quelques gémissements pendant ces contractions ; sommeil profond dans les intervalles.

Au milieu de cette dernière contraction, la malade se réveille et se trouve très-bien.

Pinaril. 5

U. Cuti tractions après les inhalations de chloroforme

Pouls. Tempér.

Resp.

Contr.

Intervalle

Période ii'auumen».

Acmé.

Période ; décroissance.

Ici l'expérience cessa le soir à 10 h. 3/4; elle avait duré en tout 2 h. 1/4. L'orifice était presque entièrement dilaté. La poche ne tarda pas à rompre et peu après 11 heures naquit un enfant, fille, de 6 livres 1/2, 18 pouces 1/2 de long (diamètres de la tête : 3, 3 1/2, 4 1/2, 5 pouces). Placenta extrait facilement par pression ; l'utérus se nitraeta bien. En dehors d'un accroissement de température de 37 ù ,4 à 38°, 6, accroissement qui disparut de nouveau en quelques heures, les couches suivirent une marche absolument normale et le 18 juillet la mère et l'enfant sortirent bien portants.

Conclusions. — a. Relativement aux intervalles, nous trouvons, dans cette expérience, d'abord qu'ils offrirent, pour les huit contractions qui précédèrent la chloroformisation, une durée moyenne de 4 m. 25 s., le maximum étant de 6 m., le minimum de 3 m.

Pendant l'anesthésie, c'est-à-dire pendant les inhalations, la durée moyenne des intervalles a été de 4 m. 42 s. , la plus longue de 8 m. 1[2, la plus courte de 1 m. Ij2; les intervalles étaient, par moments irréguliers et un peu prolongés.

Pendant la demi-anesthésie, c'est-à-dire dans cet état où la malade ronflait bruyamment, ne gémissait que faiblement au moment des contractions énergiques et contractait en même temps les muscles abdominaux, la durée moyenne des intervalles fut de 3 m. 42 s., la plus courte de 3 m., la plus longue de 4 m. 1t2. — En d'autres termes, les intervalles étaient redevenus plus réguliers, et si on tient encore compte des trois contractions utérines survenues au moment où la femme avait recouvré toute sa connaissance, il en résulte pour les intervalles une durée moyenne de 4 m. 6 s.

6. Quant aux contractions elles-mêmes, il résulte de notre expérience que la période d'augment n'est guère différente avant, pendant ou après l'anesthésie. (Durée moyenne avant l'anesthésie, 8 m. 12.; pendant l'anesthésie, 9 m. 1 s.; après l'anesthésie, 9 m. 30 s.) L'acmé avait, avant l'anesthésie, une durée moyenne de 34 s. (maximum, 45 s.; minimum, 15 s.) pendant l'anesthésie, et, en y comprenant la contraction abortive, la durée moyenne fut de 32 s. (maximum, 45 s.; minimum, 0) ; après l'anesthésie, la durée moyenne fut de 41,8 sec. (maximum, 75 s.; minimum, 25 s.). Ici encore on ne peut méconnaître une diminution de la durée de l'acmé pendant l'anesthésie; la. différence étant insignifiante à ce point de vue pour les contractions observées avant et pendant l'anesthésie, il faut de préférence comparer ces dernières aux contractions survenues après l'anesthésie. Mais la diminution de durée ressort surtout bien de la comparaison entre elles des contractions observées pendant l'anesthésie ; — dès que l'anesthésie diminuait (contractions 13, 16, 19), l'acmé était plus long, et dès que de nouvelles inhalations étaient faites, sa durée diminuait (contractions 14 et 17, 18, où de 45 s. elle tomba à 35 et 25 s.)

La période de décroissance avait en moyenne une durée de 13 s. avant l'anesthésie, de 10 s. pendant l'anesthésie, et de 12 s. après.

En somme, les résultats de cette nouvelle expérience concordent avec celles de la précédente. — Ici aussi on a pu constater d'une manière certaine un accroissement de la durée des intervalles des contractions et une diminution de la durée de l'acmé de ces mêmes contractions ; mais l'accouchement n'en fut que faiblement retardé.

La contraction abortive dont il a été question ci-dessus ne se présenta qu'une fois, et je n'ose l'attribuer à l'action du chloroforme, attendu que j'en ai observé également dans des accouchements se faisant dans les conditions ordinaires.

La température avant l'anesthésie s'était élevée de 37°,95 à 38°, 05 c, c'est-à-dire s'élevait un peu pendant les contractions et s'abaissait pendant les intervalles; elle était plus élevée

de 0,5 que d'habitude ; un catarrhe intestinal insignifiant en était la cause. Pendant l'anesthésie, elle resta à peu près constante, oscillant entre 37°,9 et 37",9o c, et paraissant ainsi plus basse de 0°,t à 0°,iS c. — Cependant, après l'anesthésie, elle était encore de 37,9 c, et si l'on songe que l'expérience eut lieu après la deuxième élévation diurne (après six heures du soir) et que l'anesthésie véritable dura au moins une demi-heure, on ne peut attribuer cet abaissement insignifiant de température qu'au moment de la journée et non au chloroforme. Bien plus, il faut admettre que l'anesthésie n'exerce pas d'influence notable sur la température de la parturiente quand les contractions sont normales.

Le D r Kurowicz fit en 1873. a la section d'accouchement et de gynécologie de Pétcrsbourg, une communication concernant l'inlluence du chloroforme sur les contractions utérines et la marche de l'accouchement, lorsque l'anesthésie est complète ou incomplète. Dans son mémoire, il cite les observations suivantes :

l« r Cas. — Femme bipare dont l'orifice offre une dilatation égale à un doigt et demi. Les intervalles des contractions sont ordinairement de 2 m. 52s., les contractions de 73 secondes; les périodes d'augmentet de décroissance varient de 12 s. à II s.

Après le commencement de l'anesthésie parle chloroforme poussée à moitié seulement, les intervalles durent 3 minutes.

L'anesthésie fut complète après 7 contractions, l'acmé dura 35 s. et les deux autres périodes 12 s. et 11 s.

Dans les 12 contractions suivantes, l'acmé dura en moyenne 30 s.; les périodes d'augment et de décroissance eurent la même longueur que précédemment, les intervalles entre lescontractionsdurêrentim. 30 s.

L'anesthésie fut continuée pendant 1 h. 20 m. Après qu'elle eut cessé les contractions reprirent les caractères qu'elles présentaient auparavant.

Les suites des couches furent normales.

Conclusion. — Les intervalles des contractions deviennent une fois et demi plus longs, leur acmé est de moitié plus court,

mais l'orifice se dilate bien, et l'accouchement ne semble pas retardé.

2° Cas. — Primipare. — Dilatatation de l'orifice de 1 à 2 doigts. Les douleurs durèrent depuis 10 h. Pendant l'anesthésie, le raccourcissement des contractions et l'allongement des intervalles présentèrent les mêmes caractères que dans le premier cas.

Le D r Campbell publia en 1877, dans le journal de thérapeutique, un mémoire intitulé : De la Narcose utérine directe pendant l'anesthésie obstétricale.

Voici ce que dit le D r Campbell au début de ce travail : c Tous les accoucheurs savent combien il est fréquent, au cours d'une aneslhésie très-moyenne, appliquée à l'accouchement naturel, de voir, à un moment encore assez éloigné de la fin du travail un certain trouble apporté à l'action utérine en ce qui regarde la fréquence et l'intensité des contractions. Quelquesuns ont même cru voir dans cette altération, presque toujours de nature restrictive, une cause de ralentissement pour le travail.

« Pour dissiper de suite toute préoccupation à cet égard, nous dirons qu'il nous a toujours semble que ce ralentissement, s'il existe pendant quelques instants, ne tarde pas à disparaître par les progrès mêmes du travail. J'ajouterai aussi que le phénomène que nous signalons se confond plus ou moins au milieu de cette accélération terminale de la plupart des accouchements anesthésiés, lesquels regagnent, surtout chez les multipares, le temps apparemment perdu, grâce à une sorte de compensation due à la diminution des résistances. »

Et à la fin de ce mémoire, se trouve une observation dans laquelle on constate un éloignement de plus d'une minute entre presque toutes les contractions pendant la première heure d'une anesthésie faiie à la première période du travail. Après avoir démontré le fait, l'auteur cherche à en donner l'explication. Pour lui, en raison de l'apparition précoce de ce phénomène à Savoir : diminution en durée et en intensité de la contraction,

— s>: — et cela dès les premières inhalations, la cause de ce fait doit résulter d'une action locale du chloroforme sur les fibres musculaires de l'utérus, alors, comme il le dit, que l'influence venue « du grand circuit cérébro-spiral » n'a pas encore été mise en

jeu.

Aussi, en s'appuyant sur celte hypothèse, le D r Campbell propose-t-il « pour fixer davantage la nature du phénomène, le nom de narcose utérine directe pendant la première période du travail. »

Comme les accoucheurs anglais, comme Winckel, Kurowicz Campbell, j'ai observé un ralentissement des contractions et une durée moindre de oes dernières, pendant les inhalations de chloroforme.

Ce ralentissement dans les contractions, cette diminution dans l'intensité, ne sont pas les mêmes chez toutes les femmes et pendant les différentes périodes du travail.

Comme le D r Campbell, je les crois plus accusés pendant la période de dilatation que pendant la période d'expulsion, mais ils existent également pendant cette dernière période et ils semblent être en rapport direct avec l'intensité de l'aneslhésie. Il suffit de lire nos observations pour s'en convaincre. M. Tarnier, depuis longtemps, nous avait signalé le fait. Winckel et Kurowicz sont également de cet avis. Les tableaux ci-dessous qui résument nos observations, permettront facilement de se rendre un compte exact de l'influence de l'anesthésie sur la contractilité utérine pendant les diverses périodes du travail et alors que le chloroforme est administré à doses fractionnées ou à doses massives.

Quant à donner une explication de cette action, je laisse ce soin aux physiologistes, cependant en dehors de l'influence nerveuse de cause centrale, je serais tout disposé à admettre une action locale, une influence amyosthénique directe, en me basant sur les faits observés par Coze, Gosselin, E. Labbée, Laborde et bien d'autres physiologistes.