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la section, faute de quoi on verrait un mouvement d’aspiration du liquide s’effectuer qui se confondrait avec celui dû à la rétraction des parties divisées.
Tels sont les résultats expérimentaux que nous pouvons fournir à l’appui do la réfutation dont la théorie J. Guérin a été l’objet. Ces expériences qui n’ont pas jusqu’ici, à notre connaissance du moins, été faites, comprennent l’interprétation de ce qui se passe dans les applications de la méthode sous-cutanée dans sa généralité. Nous pouvons accroître encore leur valeur démonstrative de quelques particularités relevées par les auteurs au sujet de la ténotomie.
Hedd, par exemple, recommande de placer le doigt sur l’ouverture de la plaie après la ténotomie sous-cutanée, pour éviter l’entrée de l’air dans le vide résultant de l’écartement des deux bouts du tendon
J. Guérin fait intervenir la pression atmosphérique pour luter la plaie; et dans son mémoire sur le torticolis, il signale comme un fait assez fréquent l’introduction bruyante d’une certaine quantité d’air après la section du muscle.
Rappelons à cette occasion que Le Fort, dans le cours d’expériences sur les animaux, cherchait à obtenir cette introduction de l’air en effectuant la section tendineuse à l’aide d’un ténotome étroit pénétrant par la canule d’un trocart
Ajoutons enfin que plusieurs chirurgiens, Bouvier entre autres appellent l’attention sur une dépression dite en coup de hache, qui survient habituellement au tiers inférieur de la jambe à la suite des ténotomies sous-cutanées dont elle a été souvent le siège.
D’autres explications ont été encore données de la suppuration des plaies dans lesquelles on fait jouer un rôle prépondérant à l’action que l’air exerce. Mais ne constituant, à proprement parler, que de simples vues hypothétiques, elles échappent ainsi à toute discussion. Nous nous bornerons en conséquence à les mentionner sans commentaires.
Pasteur est convaincu qu’une plaie faite et maintenue dans de l’air pur et débarrassé de tout germe se cicatriserait sans suppurer, par un travail dont on peut se faire une idée, dit-il, par celui qui préside à la réparation d’un cristal blessé qu’on replonge dans son eau mère. A côté de cette théorie, il convient de ranger celle de Klebs et de son école, pour qui les bactéries et les prolo-
i riiise de Strasbourg, 1836.
Gaz. hebd., 1866, p. hbO.
3 Bull. acad. de incd.,\Sb7, p. 6ïî0.
* Acad, des sciences, U janvier 1875.
rilKNOMKNES LOCAUX.
organismes en général produiraient et acliveraient la siipi)uration des plaies. Disons toulelbis que ce n’esl pas sans susciter contre elle les objections de A. lliller qui la réfute en injectant des bactéries dans les plaies sous-cutanées sans parvenir à provociuer la suppuration D
2® Phénomènes morbides.
Sous l’action de l’air, qu’il soit pur ou chargé de miasmes, les plaies deviennent le siège de manifestations morbides locales de l)lusieurs sortes.
A cet ordre d'accidents appartient l’inflammation violente qui survient sous l’influence d’une exposition prolongée et surlout par une température froide, et caractérisée par la présence de pseudomembranes grisâtres, qu’il faut bien se garder de confondre avec celles de la pourriture d’hôpital. On voit s’accroître alors les phénomènes d’irritation dont nous avons parlé en traitant des effets physiologiques. Nous nous dispenserons d’en rapporter ici des exemples que la pratique de chaque jour met sous l’observation de chacun. Cet accident survenait invariablement lorsqu’on mettait en usage cette malencontreuse méthode inspirée à Gourty ^ de laisser à découvert les moignons des amputés.
De ces manifestations morbides locales, il n’en est pas cependant où nous trouvions l’action de l’air plus unanimement incriminée que dans l’affection connue de nos jours sous la dénomination de complication diphtéroïde contagieuse des plaies, comprenant toutes les formes et les degrés de la pourriture d’hôpital.
On s’accorde* en effet à la considérer comme une gangrène ulcéreuse et moléculaire produite par le dépôt, à la surface de la plaie, d’un miasme développé au sein des matières animales en putréfaction. Ce miasme agirait sur la plaie en provoquant la décomposition putride de ses produits et sur l’organisme par voie pulmonaire en le débilitant. C’est sans profit aucun pour notre étude que nous pourrions accumuler ici les preuves établissant combien cette opinion est générale. Signalons à titre d’exceptions rares, se refusant à y souscrire : Pitha, Fock, Fischer, Lewandowsky^, etc., etc., qui ont vu se développer l’affection dans les milieux les moins suspects de putridité, dans les meilleures conditions hygiéniques. Que peuvent ces assertions à l’encontre de l’immense majorité des faits qui les infirment, si ce n’est de ramener les chirurgiens à ne
' Cenlralblall, fur Chir. , 1874.
Diibrcuil, l'hcae d'ayrôg., 18fi'J, p. 77. s DciUscJi. KUnik, 14 cl 15, 1808.
ClIAl'lTIlK I,
lias-dépossédcr coiiipléteinciit l’organisme de toute participation au dévolopi)ement de cet étal morbide.
Quatit à sa contagion miasmatique, elle est trop bien établie depuis Pouteau pour que nous nous arrêtions à en discuter la réalité. Il n’est d’ailleurs personne à ce jour qui la révoque en doute, tant sont probants à cet égard les faits qu’on observait durant les épidémies qui, à plusieurs reprises, ont sévi sur les blessés de nos armées Pour quelques chirurgiens, l’élément du contage serait un microphyte-. On ne peut que former des hypothèses sur sa nature, et tout ce que nous pouvons en dire à l’état actuel de nos connaissances, c’est (pie cet élément est un principe miasmatique provenant de la transformation putride des matières animales.
Telle est l’action de l’air sur les plaies dans ses rapports avec les phénomènes morbides locaux et en particulier avec la gangrène nosocomiale.
1 LegouesL, Chir. d’armée, et Recueil mens, de méd. chir, mil., 1860.
2 Beau, de Toulon, Traitement des plaies, 1873.
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