EXPOSÉ DES DIVERSES DOCTRINES

Dans l’état actuel delà science, plusieurs explications doctrinales sont données de cette intoxication putride autochthone. Nous les résumei‘ons brièvement, pour en dégager surtout le rôle dévolu à l’action de Tair s’exerçant sur les plaies.

Les uns admettent la pénétration par la plaie, dans les voies circulatoires d’une substance particulière appelée sepsine. Il convient de distinguer ceux qui, avec Bergmann et Scbmildeberg, la considèrent comme un alcaloïde chimiquement défini, et ceux qui avec Verneuil, la considèrent comme une expression propre à témoigner de l’idée qu’ils se font d’un poison unique L Pour Verneuil, la sepsine apparaîtrait sur les plaies dès le premier jour, et l’intoxication putride pourrait même précéder la suppuration Elle devrait son origine à l’action chimique de l’air, commençant par frapper de mort les éléments anatomiques exposés et mis à nu, et faisant subir ensuite, à cet ensemble de gangrènes moléculaires, les 'diverses phases de la décomposition putride.

D’autres, avec Gosselin, se refusent à admettre qu’un seul poison soit sufüsant pour rendre compte de toutes les variétés de formes de l’intoxication putride : ils les croient multiples. En raison de la gravité tout exceptionnelle que présentent les intoxications putrides dans les cas où le squelette est intéressé, ils inclinent volontiers à admettre l’existence d’un poison osseux spécial. L’origine de la substance toxique serait d’ailleurs complexe et provien-

< Verneuil, tlib-cuiirs aca(Jéiiii(|uc 1871.

Verneuil, Société de rdiirurgic, 14 février 1872.

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lirait (lo la décomposition putride du sang , des eschares , des détritus exsudatifs de la moelle enflammée et gangrenée.

Entre toutes, la doctrine de J. Guérin se fait remarijner par l’aclion prépondérante qu’elle reconnaît au contact de l’air sur la plaie. 11 a})pelle d’abord du nom d’intoxication purulente cette intoxication putride dont il reconnaît deux formes : 1® la simple,

la composée. La simple résulterait de l’absorption par la plaie de produits putrides provenant de la putréfaction du pus physiologique à tous ses degrés; la composée, de celle de produits plus complexes. Cette complexité viendrait de ce que, aux altérations du pus physiologique, viennent se joindre les modiflcations que lui impriment, soit un état pathologique antérieur, soit des éléments hétérogènes venus du dehors ou du dedans, et imprimant à la purulence normale le cachet de leur origine. Ces principes toxiques différeraient de ceux de la purulence normale. Les éléments morbides constitutionnels propres à l’individu sont autant de ferments que rencontre le pus résorbé; des combinaisons nouvelles en résultent. En somme, pour lui, l’action de l’air sur les plaies dans cette intoxication putride autochthone serait ^ :

1® Une action éloignée comme cause première du phénomène (l’air agent de la suppuration de la plaie);

Comme causes prochaines :

2° L’action organique locale de l’air comme modilicateur de la nervosité et de la vascularité affleurant à la surface de section des plaies, et comme conséquence de cette modification, une modification adéquate des produits sém’étés;

3® L’action chimique de l’air modifiant secondairement les produits versés à la surface des plaies, et cette surface elle-même dans sa portion la plus superficielle;

4° L’action mécanique de la pression atmosphérique comme obstacle à la sortie des produits excrétés, et comme auxiliaire provocateur de la résorption de ces produits;

5“ Les ferments atmosphériques comme modificateurs du travail et des produits de la purulence.

L’aclion de l’air sur les plaies joue aussi un rôle prépondérant dans la doctrine de A. Guérin. Pour lui, les diverses expressions cliniques de la septicémie chirurgicale, consécutive aux plaies exposées, ne seraient que le résultat de l’absorption de divers produits putrides élaborés à leur surface. Les poisons seraient multiples. Celui qui donne lieu à l’infection purulente serait un miasme indéfini ))]*eiiant naissance au contact du pus avec l’air, ou le gaz provenant d(‘ la décoi)q)ositiou ])iitrifle d(> nos tissus. ActuolleuK'iit

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