Même état

18 novembre.— Le malade ne prend plus de Choppart. De peu de sang a reparu dans les urines. Même nombre de mictions. On injecte ce matin 30 grammes.

23 novembre, — Le malade dit avoir gardé sa dernière injection pendant 6 heures, ce qui ne lui était pas encore arrivé.

Le malade se plaint de tousser un peu Aux poumons, on trouve de l’obscurité presque complète de la respiration d’un côté, surtout au sommet, sans retentissement de la voix, ni augmentation des vibrations. Pas de souffle, ni de râles.

24 novembre.— L'état du malade restant stationnaire, on lui redonne du Choppart.

Les injections n’ont jamais été douloureuses. Même le malade éprouvait une sensation de bien-être pendant qu’on

Jes lui faisait.

de Dans une quatrième observation, que nous avons entre les mains, mais que nous ne publierons pas, car elle n’est pas concluante, le malade, atteint de cystite rebelle et à qui on avait fait subir en vain tous les traitements, fut subitement amélioré par une simple instllation de 15 grammes de la solution antipyrinée à 4 °/. Mais l'amélioration ne persista pas. La cystite était très probablement de nature tuberculeuse.

Un autre malade, atteint de cystite blennorrhagique fut aussi amélioré très vite par l’antipyrine; mais il prenait en même du Choppart, de sorte qu'il fut difficile de faire la part de chaque médicament. D'ailleurs, les trois observations qui précèdent nous semblent juger définitivement la question de la

solution à employer. On n'employa que 15 grammes

de la solution à 4°/,, et encore les injections n'étaientelles faites que tous les deux ou trois jours. Nous croyons nécessaire, pour obtenir des résultats sérieux, de faire usage de solutions de titre plus élevé, et d’en injecter une quantité équivalente à 70 ou 80 grammes, au moins une fois par Jour.

Quoi qu'il en soit, l’action antiseptique et analgésique de l'antipyrine en injections s'affirme ici avec évidence. Si nous relisons les observations précédentes et particulièrement celles recueillies dans le service de M. le professeur Poncet, nous y voyons que dans deux cas il s'agissait de vieillards présentant une réaction alcaline très nette des urines; que dans les trois autres cas, les malades étaient atteints de cystite vraie, intense. Eh bien, l’antipyrine a com-

re battu victorieusement chez les premiers la fermentation ammoniacale de l'urine et chez les derniers elle a amené une telle sédation de la douleur, que deux des malades ont pu, l’un garder une injection du matin au soir, alors qu’il était forcé, la veille encore, de se lever en moyenne une fois par heure pour uriner, et le second passer une nuit très calme après une injection pratiquée le soir, tandis qu'à son entrée à l'hôpital, il se réveillait couramment huit ou dix fois par nuit. De tels résultats sont de nature à attirer l'attention et nous demandons la permission d’y insister quelque peu.

Le manuel opératoire des injections est très simple et à la portée de tous. Il consiste à introduire une sonde en caoutchouc molle, bien aseptique, dans la vessie bien évacuée, et à injecter par cette sonde, à l’aide d'une seringue à hydrocèle, la quantité voulue d’une solution d’antipyrine de titre déterminé. Il est à remarquer que pas un de nos malades n'a souffert durant les injections. Le contact de l’antipyrine, loin de déterminer l'excitation des fibres musculaires vésicales, et consécutivement le besoin d'uriner, a amené une véritable paralysie de la paroi. Action analogue à celle que l’on observe à la suite des injections hypodermiques d’antipyrine, et qui consiste en une anesthésie très nette se produisant autour du point d'introduction de l'aiguille. Chez nos malades, cette analgésie à persisté plus ou moins longtemps; dans quelques cas, plusieurs heures, le plus souvent une heure ou deux. Les mictions qui succédaient à l'injection se faisaient plus

HS END ee facilement et n étaient plus accompagnées de douleurs. Puis Peffet sédatif s'atténuait, dans le courant de la journée, bien que lenombre des mictions se maintint diminué.

Les malades ont été unanimes sur ce point. Ceuxlà mêmes qui ne souffraient pas en urinant constataient une amélioration très nette de leurétat. Il leur semblait qu'ils n'avaient plus besoin de faire effort pour uriner, et qne leur vessie se vidait de façon plus complète.

Quant au pouvoir antiseptique de l’antipyrine, nous ne croyons plus possible qu'il soit nié, après les résultats consignés dans nos deux premières observations. La réaction alcaline de l'urine était constatée soigneusement avant l'injection, l'odeur irritante caractéristique ne laissait d’ailleurs aucun doute sur l'existence de la fermentation due à la torula. Et une heure ou deux après, l'urine faisait virer au rouge le papier de tournesol bleu. Dans un cas très explicite, le papier bleu du matin, resté dans l’urinoir, a tourné immédiatement au rouge pâle, à peine imbibé par l'urine. Chez le même malade, il est vrai, on à constaté une réaction faiblement acide un soir, sans injection préalable faite le matin. Mais on sait que l'urine présente des variétés dans l'intensité de sa réaction selon l'heure où on l’examine, tellement elle est influencée par le régime. C'est à cette cause que nous attribuons le fait contradictoire signalé plus haut.

Nous pensons, sinon faible, du moins passagère, cette influence de l’antipyrine sur les agents de la

Al fermentation ammoniacale : toutefois, nous ne la croyons pas de beaucoup inférieure à celle de l'acide borique, et elle présente sur cette dernière le sérieux avantage de pouvoir être combinée à une influence anodyne des plus nettes.

Dans nos recherches, nous avons employé des solAHOnSdettrestaiVers es So e O ALOE 15 °/, même, dans un cas. Nous n'avons observé aucun phénomène d'intolérance, sauf dans un ou deux cas, une légère cuisson du canal, accusée par le ma: lade, et encore peut-elle être plusjustement attribuée à l’irritation causée par des passages répétés de la sonde.

- Notre camarade Gorse nous a dit qu'ayant fait une fois une injection de 50 grammes d’unesolution d’antipyrine à 10 °/,, il provoqua chez son malade une douleur vésicale vive, et l'apparition dans les urines d'une certaine quantité de sang, ce fait n'a pas été consigné dans Jes observations qu’il nous a données. Pour des raisons de prudence, nous estimons donc préférable la solution à 5 °/. On peut en injecter 70 grammes le matin et le soir. Ce sont 6 à 7 grammes d’antipyrine qu'on fait pénétrer ainsi dans la vessie, et sur ces 6 grammes, à peine { est absorbé. Le mal n’est pas grand, étant donné que l’on prescrit souvent par jour 4 et 6 grammes d'antipyrine à l’intérieur, sans le moindre inconvénient.

Nous admettons l'absorption du médicament par la muqueuse vésicale altérée, privée de son épithélium, mais nous la considérons comme très faible et, dans ous les cas, comme absolument inoffensive.

ne Ici encore, le contrôle de l'analyse bactériologique était nécessaire, et nous avons dû nous en passer, désireux que nous étions de nous borner rigoureusement à l'objet essentiellement clinique de ce travail. Nous voulons espérer que, quelque incomplètes qu’elles soient, nos conclusions inspireront de nouvelles recherches plus précises, et que les maladies de la vessie bénéficieront bientôt de l'efficacité d’un médicament dont les emplois sont déjà si nombreux.

CONCPUSION,SS

Nous avons vérifié à la fois dans les otites et dans les cystites, mais plus nettement dans ces dernières, le pouvoir antiseptique de l’antipyrine signalé récemment par notre collègue et ami le D' Visbecq; ce pouvoir, quoique faible, et nécessitant pour s'exercer des doses assez fortes d’antipyrine (5 °/, environ), peut être utilement mis à profit dans certains cas.

D'autre part, dans ces mêmes affections, nous avons bénéficié, d’une façon que nous croyons incontestable, du pouvoir analgésique de l'antipyrine. Dans les cystites notamment, à la dose de 5 à 6 grammes par jour, en deux injections de 70 à 715 grammes chacune, l’antipyrine calme les douleurs parfois si vives qui accompagnent les mictions, et diminue le nombre de ces dernières.

En résumé, nous croyons qu’il est des cas chirurgicaux — et d'autres se présenteront peut-être par la suite — où l’action antiseptique et analgésique à la fois de l’antipyrine pourra être utilisée.

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LE DOYEN, MORE Vu, bon à imprimer :

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Vu et permis d'imprimer : CAZENEU VE.