Soc. méd. des Hôp. 1893, p

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qu'un exemple d'apparition précoce de l’adénopathie susclaviculaire, exemple à ajouter à ceux des observations I et XXV où la survie a été de dix-huit mois et de deux ans. A part cela, quelle que soit la date de son apparition, elle est toujours-une preuve d'extension au système lymphatique etentraîne nécessairement un pronostic fatal,

Quant à l'adénopathieelle-même, on ne peut généralement lui attribuer aucune influence fâcheuse. C'est une manifestation tardive qui n’a pas le temps de développer pour son propre compte les accidents spécifiques ou mécaniques d'une affection cancéreuse, Deux cas seulement font exception à cette règle générale : dans l’un (Obs. D), la tumeur ganglionnaire déterminait des crises douloureuses et de la gène dans les mouvements du bras, par compression du plexus brachial; dans l’autre (Obs. IV), l'augmentation rapide du ganglion provoqua l’obstruction de la veine sous-clavière et l’ædème du bras tout entier, accidents qui cédèrent du reste au bout d’un mois, Ce sont là des complications purement mécaniques, dont l'importance mérite d’être signalée.

La conduite à tenir en présence de l’adénopathie susclavieulaire est très simple : elle est une contre-indication formelle à toute intervention chirurgicale du côté du cancer abdominal dont elle est ia manifestation, puisqu'elle est une preuve de généralisation.

Il convient également de s'abstenir de toute manœuvre opératoire du côté du ganglion, d'autant plus qu'il n’entraîne ordinairement par sa présence aucun inconvénient.Toutefois, la règle ici n’est pas aussi absolue : il suffit de s’en rapporter à l'observation I: le ganglion déterminait, par la compression du plexus brachial, des crises douloureuses tellement violentes, qu’on eut recours, pour les faire cesser, à l'extirpation du ganglion, Malgré cela, la malade survécut

encore seize mois. Il est probable qu'au moment de l'opération, l’adénopathie sus-claviculaire était la seule manifestation à distance, sans ganglions intermédiaires, de l'affection cancéreuse : on à pu vérifier quelques cas de ce genre à l’autopsie,

Mais ce sont là des. exceptions : le ganglion claviculaire est presque toujours un indice de mort prochaine et, à moins d’être imposée par des complications comme celle dont nous venons de parler, une intervention contre lui est au moins inutile, si elle n’est pas funeste.

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