CRUVEILHIER. — Anatomie descriptive, tome III

autour de la veine jugulaire interne et des artères carotides, depuis l’apophyse mastoïde jusqu’à l'ouverture supérieure du thorax, au-devant de la colonne vertébrale, sur les côtés du pharynx et de l’œsophage.

Ceci connu, il nous sera facile de déterminer le siége exact de l’adénopathie sus-claviculaire cancéreuse. Nous verrons ensuite successivement tous les caractères qui la désignent à notre attention,

Siége. — Le lieu d'élection est déjà connu: c’est le triangle sus-claviculaire, et les ganglions intéressés sont ordinairement les plus superficiels. La masse ganglionnaire se trouve, d’une part, entre les deux faisceaux du sternocleido-mastoïdien, qu’elle déborde le plus souvent en arrière, et, d'autre part, immédiatement au-dessus de la partie moyenne de la clavicule ; parfois même, c’est en arrière de cet os qu'il faut chercher la saillie formée par la tumeur et, pour arriver à la sentir, on est obligé de déprimer fortement les tissus. Quand la tumeur ganglionnaire acquiert un volume considérable, elle peut occuper toute la largeur de l’espace compris entre les deux faisceaux du muscle et arriver à déborder à la fois en dehors et en dedans.

Nombre. — Le nombre des ganglions hypertrophiés et cancéreux est assez variable ; ce qu'il importe de remarquer, cest qu'on trouve ordinairement une masse unique, qui peut comprendre jusqu’à six ou huit ganglions agglomérés.

D'ailleurs, cetle masse, examinée au début, est formée d’un ganglion unique ; c’est secondairement qu’on voit se développer dans le voisinage de celui-ci un ou plusieurs ganglions qui viennent s’accoler au premier et faire corps avec lui. Dans quelques cas cependant, où l’on a pu suivre jusqu’à la fin le développement de l’adénopathie sus-clavi-

culaire, on à vu se former un vérilable chapelet ganglionnaire tout le long de l'artère carotide et de la veine jugulaire interne, mais seulement lorsque le malade était arrivé à un degré très avancé de cachexie. Il y avait alors une propagalion de ganglions superficiels aux ganglions profonds.

Nous aurons à revenir sur ce caractère de masse unique que présenie l’adénopathie susc-laviculaire cancéreuse et nous verrons qu’il constitue l'élément le plus important dans le diagnostic de la tuberculose ganglionnaire cervicale qui est toujours de la polyadénite.

A l'inspection, rien ne vient attirer l'attention du côté du creux sus-claviculaire, tant que l’adénopathie n’a pas acquis un certain volume. Plus tard, la tumeur ganglionnaire fait une saillie qui déforme le creux sus-claviculaire ; cette déformation est surtout visible lorsque l’adénopathie est unilatérale, par comparaison avec le côté sain.

Il n’y a pas d'œdème, ni aucun changement de coloration de la peau. l

La palpation nous renseigne sur la forme, le volume, la consistance et la mobilité de la tumeur.

- Volume. — Le volume peut varier de celui d’un pois à celui d’une orange et même davantage. Ordinairement, il est d'autant plus considérable que l'affection est à un degré plus avancé. Il diffère suivant le nombre de ganglions

agglomérés dans la masse sus-claviculaire.

Forme. — La tumeur est sphérique, ou plus souvent ovoide, son grand axe étant dirigé parallèlement à la clavicule, Sa surface est parsemée de bosselures, d’inégalités qui tiennent à sa constitution.

Quelquefois, on trouve une chaîne ganglionnaire étagée perpendiculairement à la clavicule, le long de la veine