CONDITIONS D'UN BON EXAMEN RADIOSCOPIQUE

Pour mener à bonne fin l'examen radioscopique, être à même d'interpréter les signes de l'écran, de façon à porter un radio-diagnostic sûr, 1l faut que médecin et malade soient placés dans un ensemble de conditions optima.

Et d’abord, il ne faut pas perdre de vue que les rayons X en raison de leur action destructive sur les cellules jeunes, sont un ageni lhérapeulique que lon ne peut impunément manier sans prendre certaines précautions indispensables.

Ces précautions respectées, l'emploi des rayons Ræntgen est absolument sans danger (pour le malade tout au moins). Au reste, celie considération ne-saurait en faire rejeter l'emploi ; pas plus que le danger qu'un médicament toxique, mais d'une efficacité indiscutable, peut, entre des mains inexpérimentées, faire courir à un malade ñe saurait le faire rayer du nombre des moyens thérapeutiques. “

Pour le malade, le danger à éviter est la radiodermite. Au début de l'emploi des rayons X, ce genre d'accidents était très fréquent, parce que la faiblesse des tubes employés exigeail des poses très longues, avec un tube placé presque au contact des téguments. |

! Aujourd'hui, avec les tubes dont nous disposons, il est impossible de provoquer une radiodermite à la suite d’un examen radioscopique ou radiographique.

Les recherches de radio-diagnostie ne comportent, donc aucun risque pour le sujet, au point de vue local ; quant au re-

Le

ose tentissement néfaste possible sur la santé générale, il est purement imaginaire.

Mais si le malade ne reçoit qu’une dose de rayons calculée pour être inoffensive, il n’en est pas de même du médecin qui, chaque jour, passe devant l’ampoule ou dans son voisinage immédiat de longues heures. S'il ne se prolégeait, il S'exposerait, à la longue, à des accidents très sérieux. Et même bien souvent, se protégeant, les précautions qu'il prend sont insuffisantes. :

D'abord, est-il possible de se protéger de l’action funeste des Rayons X ? Ceci ne semble pas faire de doute. Et Beclère lui-même fait remarquer « que si les radiologistes de la première heure ont payé un lourd tribut à la radiodermite » par la générosité enthousiaste avec laquelle ils ont affronté ce danger mal connu, à l'heure actuelle, les radiologues de la nouvelle génération sont victimes d'accidents beaucoup moins nombreux, parce que prévenus des risques qui les guettent, ils prennent plus de précautions que leurs aînés.

Le médecin devra donc se. soustraire le plus complètement possible à l’action du rayonnement, non seulement du rayonnement primaïre, mais aussi du rayonnement secondaire, réfléchi en quelque sorte par les parois de la pièce où fonctionne l'ampoule.

Les moyens de protection sont nombreux. D'abord, la « cupuie » qui contient l'ampoule, consiruite en verre riche en plomb ou en autres sels opaques : « l'écran protecteur » garni d’une lame de plomb de 1 à 2 millimètres d'épaisseur, placé entre l'opérateur et le tube : « les gants » en tissu caoutchouté amalgamé de sels opaques : « les lunettes » en verre au plomb ; enfin, le « tablier ».caoutchouté-opaque, destiné en particulier à protéger les organes génitaux.

” 7 À En radioscopie, du reste, il est inutile d'employer un courant d'intensité élevée, d'autant plus que l'examen peut demander un temps assez long et provoquer de la radiodermite.

.. On cherchera surtout à obtenir une image présentant des \ ‘

contrastes bien accusés. Que Fampoule donne un rayonnement de 6° Benoist environ et ce sera suffisant. Ceci d'lleurs n'est qu'un drective générale.

Les images projelées sur l'écran étant très Tatblement Tumineuses, la salle d'examen devra être plongée dans Fobscurilé complète. Et le Médecin radiologisie sera obligé de «s'adapter » à l'éclairage particulier fourni par les Ravons X : c'est-à-dire demeurer dans Fobscurilé lotale on dans la clarté spéciale de la lumière rouge.

L'adaptation varie suivani les sujels. On peut cependant compiler en moyenne une dizaine de minutes avant de pouvoir commencer l'examen.

D'après les constalions de Béclère, la sensibilité lumineuse qui, dans les 10 premières minutes, croît de LT à 50, après 20 minutes passe de 50 à 200,

Le médecin est adapié : dans quelles conditions val examiner son malade suspect de tuberculose pulmonaire ?

Il radioscopiera le sujet debout, le faisant passer successivement de la position antérieure à la position postérieure. I pourra aussi praliquer un examen en posiion oblique dans cerlains cas (adénopathies médiastinales particuhérement), bien que cetie position présente peu d'intérêt dans une étude comparaliv® de la transparence des sommets qui est la première chose à étudier.

« Cet examen des sommets de sujets suspects de bacillose «est devenu en ces dermières années, dit Sergent, l'applica- «on la plus importante du radio-diagnostie pulmonaire. « De l'aspect radiologique des sommets, de leur forme, de « leur {ransparence, des modifications qu'ils subissent sous € l'influence des mouvements respiratoires de la toux, la cli- «nique Ure un ensemble de renseignements précieux. »

Î laudra d'abord attacher à distinguer l'image radiologique normale des sommets, de l’image radiologique anormale.

Sur l'écran, celie image se traduira normalement par une

plage claire en forme de dôme limitée en bas par l'ombre de la clavicule.

Les deux sommets dans leur ensemble doivent présenter chez l'homme sain une symétrie parfaite de fornre, de dimensions, de transparence. Cependant, il est bon de dire qu'il existe chez les différents sujeis examinés de grandes variabons individuelles des dimensions et de la forme des sommets.

Ceci posé, nous rechercherons leur transparence par comparaison bi-latérale, et aussi par comparaison avec le reste du poumon. Il est reconnu que leur teinte esi légèrement plus voilée que la teinte générale du poumon, parce que beaucoup de malades ne respirent pas à fond, remplissent d'air leurs seules bases,

Enfin, on fera lousser le sujet pour se rendre compte que la toux produit une brusque iumination des sommets. Ce phénomène est dû à l'aplatissement des capillaires sanguins par la pression de Fair contenu danses alvéoles soudain augmentée par une respiration brusque.

Dans un poumon normal, laugmenialion de transparence est uniforme dans tout le sommet, Après l'examen des somnets, l'examen des plages pulmonaires.

Les contours des champs pulmonaires sont symétriques el ne présentent pas d'irrégularilés, Famplialion thoracique es égale des deux côtés. g

Mais à l'inverse de ce qui se passe pour les sommets, il faut noler que la transparence pulmonaire normale n'est pas uniforme dans toute l'étendue des poumons. Les différences de teintes sont dues à des différences d'épaisseur dans les diver: ses régions, où bien à une question de musculaire plus ou moins développée.

Enfin, le poumon plein d'air, c’est-à-dire en inspiration, est plus transparent que le poumon en expiration.

Une sérieuse radioscopie d'un tuberculeux pulmonaire nécessite un examen de la région diaphragmatique. Car il est

d'un grand intérêt d'étudier les mouvements du diaphragme au cours des mouvements respiratoires, el la radioscopie seule permet d'en tirer les renseignements désirables.

ILest bon de regarder le sujet en position frontale antérieure, puis postérieure, et ensuite dans les différentes incidences obliques et en vue latérale pour apercevoir les culs-desac antérieur € et postérieur, tout le reste étant masqué par l'ombre cardiaque.

Enfin, l'examen attentif du hile du poumon nous donnera des renseignements de toute première importance chez l'adulte d'abord, mais surtout chez l'enfant où les ganglions de ce hile.sont la première localisalion de la tuberculose.

Chez l'enfant, ganglions et bronches sont normalement assez transparents pour ne donner aucune ombre sur lécran. Chez l'adulte les grosses bronches sont la source d’une ombre légère dans la région hilairé au niveau des extrémités internes des 5°, 6° et 7° espacesantercostaux.

Mais il faut être très circonspect dans l'interprétation des ombres radiographiques hilaires : on ne doit les considérer comme pathologiques que si elles sont très ‘tendues ou irès opaques.

C'est ainsi qu'ayant successivement examiné loutes les par tes essentielles du système pulmonaire, on aura pu réunir tous les éléments d'un bon radio-diagnostic. |