PRONOSTIC

Il résulte de ce qui précède que la valeur symptomatologique de l’albuminurie est moins appréciable d’après l’albuminurie elle-même, que d’après la connaissance de ses causes et les caractères des symptômes ou des complications qui peuvent l’accompagner. Suivant Mac-Donald « les praticiens ont une tendance regrettable à exagérer les fâcheux effets de la présence de l’albumine dans les urines. Souvent elle provient d’un simple catarrhe de la vessie ou des voies urinaires en général, de la pyélite et de la congestion des vaisseaux rénaux ». Le pronostic à porter chez une femme enceinte doit donc tenir compte, outre le fait de l’albuminurie, de toutes les circonstances qui peuvent éclairer sur ces diverses particularités.

En premier lieu, on devra se baser sur les caractères généraux de l’albuminurie elle-même, sur l’époque de son apparition, l'état général de la femme et l’existence d’albuminuries antérieures, l’âge, la primipaiité ou la multiparité, l’existence de causes d’une nature spéciale, accidentelles, mécaniques ou autres; on devra étudier avec soin la marche de l’albuminurie existante et constater sa teudance à augmenter ou à diminuer à mesure que la grossesse avance; on notera aussi exactement l’apparition de symptômes locaux décelant une affection rénale, on appréciera leur’acuité, leur

durée, le degré probable de l’altération rénale par l’examen des caractères physico-chimiques de l’urine et la constatation des éléments anormaux qu’elle renferme, et on cherchera à reconnaître la tendance à passer à l’état chronique; on tiendra compte en outre de l’état de l’utérus, de la présence de deux jumeaux, du volume exagéré dû à l’hydramnios, ou de la gêne occasionnée par un rétrécissement du bassin, la petitesse de la taille ou une malformation quelconque du squelette; enfin on prêtera une attention particulière à la présence des symptômes concomitants et l’on appréciera, en se basant sur les faits connus, le degré d’influence que ces diverses complications peuvent exercer, en môme temps qu’on essaiera de déterminer jusqu’à quel point l'action de l’albuminurie elle-même ajoute aux dangers qui menacent la femme par son influence débilitante.

C’est donc surtout au point de vue du pronostic qu’il y aura lieu de tenir compte de la classification que nous avons proposée au début de ce travail et qu’il faudra distinguer :

L’albuminurie préexistante à la grossesse.

f dyscrasique.

L’albuminurie gravidique pro- \ organique, prement dite. ) accidentelle.

V mécanique

L’albuminurie du travail.

Mais il ne faut pas oublier que, lorsqu’il s'agit d’une femme enceinte, il y a toujours un double pronostic à porter, l’un qui regarde la mère et l’autre qui concerne le fœtus. En tenant compte de cette double existence qu’il s’agit de sauvegarder, on peut diviser l’étude du pronostic en plusieurs sections basées sur les considérations suivantes :

1° Influence générale de l’albuminurie gravidique sur la femme;

2° Influence sur la grossesse et le travail de 1 accouchement ;

3° Influence sur le fœtus ;

4° Influence sur les suites de couches;

5° Influence des complications.

C’est en suivant cet ordre-là que nous allons procéder, aussi brièvement que possible, à l’étude des principaux éléments qui doivent concourir à établir le pronostic.

i° Influence générale sur la femme. — Cette influence ordinairement défavorable, varie cependant avec la nature de la cause morbide, la durée plus ou moins longue des accidents, avec l’intensité des troubles urinaires, la présence ou l’absence, l’ancienneté, l’importance, la marche des lésions rénales, enfin avec l’intensité des symptômes cachectiques que peut entraîner l’albuminurie. Nous n’avons plus à entrer dans des détails sur ces différents points qui ont été déjà étudiés dans les chapitres précédents.

Nous nous bornerons à rappeler que l’apparition hâtive de l’albuminurie pendant la grossesse et son augmentation progressive constituent un signe fâcheux et que l’acuité des accidents fait courir de sérieux dangers aussi bien à la mère qu’à l’enfant.

L’albuminurie, même précoce, qui apparaîtra sous l’influence d’une cause accidentelle, telle qu’un état fébrile, un refroidissement, etc., étant ordinairement passagère, peut être considérée comme bénigne; mais il faut se rappeler que sous l’influence de la grossesse elle pourra acquérir une certaine tendance à se prolonger. Celle qui sera sous la dépendance d’une affection générale, telle que le rhumatisme ou la goutte, ayant par suite de sa cause même une tendance à persister, devra dans la grossesse faire porter un pronostic encore plus réservé.

Il en est de même pour une albuminurie préexistante à la grossesse, avec ou sans lésions rénales, et surtout pour celle qui, disparaissant dans l’état de vacuité, s’est reproduite dans plusieurs grossesses successives. Dans ce dernier cas, le pronostic sera beaucoup plus sérieux.

Enfin, l’existence d’une maladie de Bright chronique ajoutera à son pronostic déjà très grave la menace d’accidents très redoutables et généralement dans un délai assez court. Hofmeier a noté, sur 46 néphrites chroniques, 18 fois la mort. Sur les 28 autres femmes, 8 sortirent guéries (sur cinq on ne trouvait absolument plus rien), et 15 avec une affection rénale. « Il n’est pas douteux, ajoute-t-il, que la néphrite de la grossesse peut se transformer en une inflammation chronique, et Litzmann a constaté à ce point de vue le danger des récidives. » Dans ces circonstances, la mort pour la mère arrive dans le tiers des cas, suivant llofmeier, lorsqu’il n’y a que la néphrite seule; mais avec les complications cette proportion augmente considérablement : sur les 137 cas d’albuminurie qu’il a observés, dans lesquels l’éclampsie s’est montrée 104 fois, la proportion des cas de mort de la mère égale 39,4 pour 100. Rosenstein donne, d’après Scanzoni, une proportion analogue, 32,9 pour 100. Suivant Devilliers, l’albuminurie serait mortelle au total 1 1 fois sur 20.

2° Influence sur la grossesse et l’accouchement. — L’influence de l’albuminurie sur la marche de la grossesse et sur le travail a été diversement interprétée par les auteurs, ce qui tient sans doute à ce qu’ils ont observé des cas différents par la nature des causes et l’intensité des complications. Ainsi, pour Blot, cette influence serait nulle ou à peu près, cependant il a vu, sur 41 albuminuriques, la grossesse se terminer 6 fois avant terme, à 4, 6 et 7 mois, avec ou sans éclampsie. Les trois femmes qui étaient brightiques aeeou-

obèrent à terme. Pour Mac-Donald cette influence serait généralement exagérée par les auteurs, pour d'autres, au contraire, et notamment pour Galien, une influence fâcheuse serait incontestable sur la production de l’avortement ou de raccouchement prématuré. Rayer avait déjà signalé ce résultat dans la néphrite albumineuse ainsi qu’une influence fâcheuse sur le développement du fœtus.

Beaucoup d’auteurs se rangent à l’opinion de Cahen. Ainsi Barker ne met pas en doute la relation entre l’albuminurie et les avortements répétés. Il cite un cas où il vit quatre grossesses successives se terminer de six à sept mois par l’expulsion de fœtus morts. Le fait est remarquable parce que la femme mourut phthisique et que quelques mois avant de mourir elle présenta une amélioration marquée de l’albuminurie et de l’amaurose dont elle était atteinte. Le même auteur a vu un cas d’hémorrhagie produite par une séparation partielle du placenta.

Hubert a vu l’avortement ou l’accouchement prématuré survenir 5 fois sur 37.

Mais pour pouvoir apprécier cette influence dhine façon exacte, il faudrait connaître toutes les circonstances qui ont accompagné l’albuminurie, et notamment quelle est sa cause, depuis combien de temps elle dure et avec quelle intensité elle s’est manifestée. Ainsi, suivant Braun, quand il y a maladie de Bright, l’accouchement prématuré surviendrait 80 fois sur 1 00.

« En général, dit Hofmeier, plus la maladie est intense, plus le travail se fait tôt. » Sur les 28 cas observés par lui qui ne furent pas suivis de mort, 10 femmes seulement arrivèrent à terme (vers la moitié du dixième mois), 8 au neuvième, et 9 accouchèrent de si bone heure que l’enfant n’était pas viable (dans 1 cas, époque inconnue). Sur les 18 cas suivis de mort, 5 seulement arrivèrent à terme, 5 accouchèrent

au neuvième mois et 8 avant cette époque. En somme, sur 46 cas de néphrite, il y eut 15 accouchements à terme, 17 avant, et 17 fois expulsion d’enfants non viables.

Le pronostic doit être, d'après tous ces résultats, assez réservé au point de vue de la grossesse, mais il acquerra plus de précision par les divers symptômes qui accompagnent l’albuminurie dans un grand nombre de cas. Je signalerai à ce propos la réserve qu’il faudra garder relativement aux omissements, qui peuvent parfois devenir extrêmement graves par eux- mêmes, car M. Guëniot amis l’albuminurie au nombre des causes de vomissements incoercibles tout en reconnaissant qu’Imbert-Gourbeyre en a exagéré la fréquence.

Au point de vue du travail, l’accord est plus unanime, et les auteurs ne signalent pas d’influence spéciale exercée sur sa marche par l’albuminurie. Il s’agit d’albuminurie sans complications graves, bien entendu. Or, nous avons vu que dans le plus grand nombre de cas, l'albuminurie du travail était complètement indépendante de toute lésion rénale, ainsi queM. Depaul l’a montré depuis longtemps dans son rapport sur le mémoire de Mascarel, M. Blot a vu l’accouchement se faire avec régularité, les contractions utérines être aussi énergiques que d’habitude, et le travail ne pas durer plus longtemps qu’à l’ordinaire.

On pourrait se demander cependant si dans certains cas qui ne sont pas rares, notamment chez les primipares, où le travail s’accompagne d’une agitation exceptionnelle et parfois même d’accès de délire aigu, on ne se trouverait pas en présence d’accidents plus ou moins liés à l’albuminurie. Gomme l’albuminurie du travail, ils disparaissent ordinairement aussitôt que l'accouchement est terminé, et peut-être pourrait-on, si on la cherchait spécialement dans ces cas, constater une certaine corrélation entre eux et une albuminurie plus ou moins récente. C’est là un point sur lequel

nous nous bornons à appeler l’attention, car nous n’avons rien trouvé dans les auteurs qui puisse nous permettre d’être affirmatif à ce sujet.

3° Influence sur le fœtus. — Puisque l’albuminurie gravidique ou les divers états morbides qui la tiennent sous sa dépendance peuvent occasionner une interruption prématurée de la grossesse, c’est là un premier fait qui rend le pronostic assez sérieux pour le fœtus. Mais ne s’y ajoute-t-il pas d’autres etfets qui peuvent agir sur lui, non seulement pendant qu’il est contenu dans le sein maternel, mais encore après qu’il en a été expulsé ? C’est ce que nous allons '^examiner.

On a parfois constaté que les enfants nés de femmes albuminuriques présentaient un développement au-dessus de la moyenne, et l’on s’est naturellement demandé quel rapport il pourrait y avoir entre ce fait et l’albuminurie elle-même. Il faut dire cependant que les résultats trouvés par les auteurs sont encore en bien petit nombre et ne sont peut-être pas assez précis pour que l’on puisse en tirer des conclusions bien nettes. Ainsi M. Blot a trouvé rarement des enfants peu développés. Sur 32 femmes albuminuriques ayant accouché à terme, il a constaté, pour le poids des enfants :

5500 gr., 1 fois (2 jumelles : 3200 et 2300)

Plus de 3500 gr., . . 5 —

De 3000 à 3500 gr., . 20 —

Au-dessous de 3000 gr., 6 —

M. Depaul (Clinique^ a trouvé une plus grancte fréquence d’enfants peu développés; ainsi, sur 13 accouchements à terme dans les mêmes circonstances, il note les poids suivants :

De 4000 à 4500 dans 2 cas De 3000 à 3500 dans 4 cas De 2500 à 3000 dans 5 cas De 2000 à 2500 dans 2 cas.

M. Petit fait un relevé de 11 cas, dans lesquels il trouve les chiffres suivants :

De 3500 à 4000, 3 fois De 3000 à 3500, 4 De 2500 à 3000, 2 De 2000 à 2500, 2

Le même auteur, faisant un total de 56 cas avec tous ces faits réunis, constate que 39 enfants naissent avec un déveoppement au-dessus delà moyenne et 17 au-dessous, ou 2/3 pour les premiers et 1/3 pour les seconds.

Ilofmeier donne une statistique encore plus défavorable ; il est vrai qu’elle comprend un certain nombre de cas compliqués d’éclampsie; ce qui donnerait une mortalité de 57,1 p. 100. Mais en ne tenant compte que des cas où il y avait seulement albuminurie avec néphrite, il trouve que sur 35 enfants, 20 sont nés morts, et 15 seulement sont nés vivants. Nous avons déjà vu quels résultats cet auteur a obtenus au point de vue de l’expulsion prématurée du fœtus. C'est donc un pronostic grave cjui ressort de ses observations.

Mais on comprend que pour pouvoir apprécier ces chiffres à leur juste valeur il ne suffit pas de constater l’albuminurie chez la femme qui accouche, et qu’il faudrait encore pouvoir connaître l’époque à laquelle elle s’est montrée et la cause à laquelle elle est due, puisque son influence débilitante sur la mère est en rapport avec la durée et l’intensité.

Gubler, se fondant sur les cas dans lesquels on a trouvé le fœtus peu développé ou mort, s était demandé, ainsi que Dumas 11

nous l’avons déjà vu, si cet état du fœtus devait être considéré comme primitif ou consécutif relativement à l’albuminurie, et il inclinait à penser que peut-être le développement incomplet du fœtus, s’accompagnant chez lui d’echanges insuffisants, produisait dans le sang de la mère une accumulation de matériaux protéiques non employés, une superalbuminose. Nous avons vu ce qu’il fallait penser de cette influence, et la plupart des auteurs sont d’un avis complètement opposé. Rayer, Cahen, Depaul, Danyau, etc., pensent que c’est l’influence inverse qui se produit et que c’est à l’albuminurie qu’il faut attribuer l’état de souffrance ou la mort du fœtus. Les cas que nous avons rassemblés à la fin de ce travail déposent aussi dans le même sens, et il en résulte que l’on voit le plus souvent les accidents liés à l’albuminurie disparaître après la mort du fœtus et quelquefois longtemps avant son expulsion ; or, d’après l’opinion de Gubler, c’est le contraire que l’on devrait observer.

« Braun, après avoir constaté que l’albuminurie occasionne, environ dans le quart des cas, l’avortement ou l’accouchement prématuré, a recherché quelle pouvait être la cause anatomique de la fréquence de cette terminaison chez le fœtus , et il l’a expliquée par le passage du carbonate d’ammoniaque dans le sang de ce dernier. Suivant cet auteur, quand l’enfmtest né vivant, après plusieurs accès de convulsions urémiques, on trouve une grande quantité d’urée dans le sang provenant dn cordon ombilical ; s’il es né mort, on peut, aussitôt après sa naissance, démontrer dans son sang le présence du carbonate d’ammoniaque (1). Cette interprétation ne saurait plus être admise aujourd’hui que la théorie de Frerichs sur l’ammoniémie a été complètement abandonnée.

(1) Millet, Recherches sur quelques points d’anatomie, de physiologie et de pathologie placentaire, Th. Paris, 1861.

Quant à la transmission de l’albuminurie au fœtus, invoquée par Germe qui avait trouvé l’urine dn fœtus albumineuse, elle ne saurait être acceptée puisque Prout, Mac Glintock, Virchow ont montré que P urine du fœtus était toujours albumineuse (Jaccoud).

Enfin, sans que nous puissions songer à rechercher une relation qu’aucune donnée 11e nous permettrait d’établir, nous devons signaler un fait qui offre tout au moins une coïncidence digne de remarque. On a observé la coexistence de l’albuminurie avec la présence d’une môle hydatique dans l’utérus (Woodman, Barnes) (1), et quel que soit le rapport qui existe entre la dégénérescence placentaire et la cause de l’albuminurie, il n’y en apas moins eu dans ces cas une double influence fâcheuse s’exerçant sur le fœtus. On pourrait se demander s’il n’y a pas quelque relation entre l’albuminurie ou certaines de ses causes et d’autres états pathologiques de l’œuf ou du fœtus, tels que l’hydramnios, l’œdème du placenta, l’anasarque fœtale, etc.

En ce qui concerne l’influence que l’albuminurie peut exercer sur l’enfant après sa naissance, nous nous en occuperons en étudiant le pronostic qui s’attache aux complications. Mais relativement â l’albuminurie seule, nous pouvons admettre que, bien qu’inoflensive dans un grand nombre de cas, elle est cependant assez souvent funeste h l’enfant par l’influence défavorable qu’elle exerce sur sa nutrition et qui peut aller jusqu’à le tuer dans le sein maternel, et par son expulsion hâtive qu’elle provoque dans certains cas. Cette influence est surtout marquée dans les cas de néphrite, c’est-à-dire, lorsque l’albuminurie prend un caractère de

(1) Voir W. Bathurst Woodman, Doux cas de dégénérescence hydatiforme du chorion accompagnée d’albuminurie, in Transactions of the obstétrical Society of London, vol. Vil, 1865, p. 113. — Barnes, un troisième cas, ibid. , p. 117.

gravité pour la mère, et elle est probablement nulle dans les cas où elle est passagère ou liée à une cause purement accidentelle.

C’est donc parles modifications de l’état général, causes ou eüets de l’albuminurie, que l’on peut expliquer l’influence fâcheuse qu’en reçoit le fœtus, exactement comme cela s’observe dans lasyphi lis, par exemple, dans les cachexies ou dans certaines intoxications.

4° Influence sur les suites de couches. — [/influence que l’albuminurie peut exercer sur les suites de couches a été bien étudiée par M. Blot, et pour lui elle n’est bien évidente qu’au point de vue des hémorrhagies utérines qui peuvent lui être imputées par suite de l’excès de fluidité du sang. C’est uniquement aussi les hémorrhagies post partum qu’il a cru voir dans une certaine relation avec la quantité d’albumine contenue dans les urines.

Ces hémorrhagies, avons-nous vu, se produisent malgré la rétraction normale de l’utérus. Néanmoins, M. Ch. H. Petit, dans un travail inédit qu’il a bien voulu nous communiquer, a noté un cas dans lequel à la fluidité extrême du sang était venue s’ajouter l’inertie utérine.

Yoici du reste le résultat des observations de Ri. Blot à ce sujet :

Sur 41 femmes albuminuriques, 31 ont eu des suites de couches normales ; les 10 autres ont offert :

Eclampsie post-puerpérale. 1 l'ois

Tétanos (mort). 1

Hémorrhagie utérine (mort). 2

Lymphangite (rétrécissement, céphalotomie). 1 Péritonite (mort — une fois forceps). 2

Accidents cholériformes (mort). 1

Fièvre puerpérale (mort). 1

Diarrhée et fièvre. 1

On voit par là que le nombre des suites pathologiques graves est assez considérable dans ces observations.

La lactation ne paraît pas influencée d’une manière bien notable ; tantôt elle a lieu normalement, tantôt elle manque, comme cela arrive souvent dans les cas réguliers. Cependant le Dr Johnson (1) semble admettre que l’allaitement peut être dangereux pour l’enfant. Il est certain que si l’albuminurie, quelle que soit sa cause, a persisté assez longtemps pour aine ner chez la mère nn état cachectique plus ou moins prononcé, l’allaitement lui est interdit aussi bien dans son intérêt que dans celui de son enfant.

Il faut noter en outre, au point de vue du pronostic, que pendant les suites de couches la femme, qui est déjà si exposée à subir les atteintes de beaucoup de causes morbides, se trouve encore par le fait de l’albuminurie, menacée d’accidents particuliers pouvant prendre une gravité extrême. Ainsi Gubler a signalé dans le diabète lencomurique, avec altération profonde de la nutrition, une tendance marquée à la gangrène qui permet d’établir une sorte de parallèle avec la glycosurie ; il est vrai que cette tendance est beaucoup moins fréquente dans l’albuminurie. Mais comme l’accouchement produit assez souvent des traumatismes qui sont facilement suivis de gangrène superficielle, il y aura là par -le fait d’une albuminurie existante une aggravation possible des accidents et par suite un pronostic plus réservé à porter.

De môme on a signalé la facilité avec laquelle les phlegmasies passaient à la suppuration chez les albuminuriques, et déjà Mme Lachapelle dit avoir observé que l’éclampsie exposait davantage les femmes à mourir de péritonite.

(1) Georges Johnson, Lecture on the Pathology, Diagnosis and Treat ment of Bright’s Diseases, in Brit. med. Journ., 10, 24 et 31 mai 1873, et Revue des sc. méd., t. XI.

Tout récemment, M. Barthélemy (1) a rapporté l’observation d’une femme de 31 ans qui fut prise, au milieu d’un bon état de santé et sans aucune cause appréciable, de tous les signes d’une péritonite généralisée. 11 y avait de l’albumine dans les urines. On trouva à l’autopsie du pus dans tout l’abdomen et dans l’excavation, avec une intégrité remarquable de tous les organes pelviens. Et il ajoute qu’on pourrait peutêtre voir dans la facilité avec laquelle les albuminuriques suppurent l’origine de quelques-unes de ces péritonites, pleurésies et péricardites purulentes qu’il est impossible, même à l’autopsie, de rapporter à une cause certaine, et dont l’explication n’a pas encore pu être donnée d’une façon claire et incontestée. Nous n’avons pas besoin de faire ressortir combien ces paroles sont applicables à la femme en couches, et combien il est à désirer que des faits bien observés viennent montrer si la tendance si fréquente à la purulence qu’elle offre dans cette période de l’état puerpéral est ou n’est pas en rapport avec la présence de l’albuminurie.

Enfin nous rappellerons un fait intéressant qui a été signalé par M. le professeur Yerneuil à la Société de chirurgie (2). Il s’agit d’un cas de périnéorrhaphie pratiquée chez une femme dont la grossesse s’était accompagnée d’albuminurie et d’œdème des membres inférieurs ; l’opération ne réussit qu’incomplètement, la néphrite albumineuse ayant repris toute son intensité bien que l’accouchement se fût effectué cinq mois auparavant.

On peut donc établir, au point de vue des suites de couches, que le pronostic de l’albuminurie comporte certaines éventualités plus ou moins graves, pouvant même compromettre les jours de la femme, et dans tous les cas devant

(1) Barthélemy, De la purulence chez les albuminuriques, in France médicale, n° 11, 1880.

(?.) Voir Bull. gôn. de thér., 1877, p. 472.

commander une sérieuse attention. Dans les cas où l’albuminurie, au lieu de diminuer ou de disparaître après l’accouchement, persistera ou augmentera d’intensité sous l’influence d’une lésion rénale récente ou ancienne, ce pronostic sera aggravé de toute l’importance de la maladie principale jointe à celle de l’état puerpéral lui-même. Dans tous les cas, si l’albuminurie a duré un certain temps avant l’accouchement, il sera prudent de ne pas faire allaiter la mère. L’albuminurie du travail seule ne comportera probablement jamais de pronostic fâcheux.

5° Influence des complications. — Nous n’aurons pas à insister beaucoup sur ce point, ce que nous avons dit à propos des complications, de leur marche, et de leur rapport avec l’albuminurie suffit déjà à montrer que leur seule présence constitue un signe fâcheux, indice d’un état général déjà grave.

L’œdème serait le seul symptôme peut-être qui, d’après M. Blot, ne devrait pas aggraver le pronostic, de même d’ailleurs que son absence ne saurait inspirer plus de sécurité. Mais M. Blot nous parait n’avoir envisagé cette complication qu’à un point de vue restreint lorsqu’il divise les cas observés en 7 catégories suivant que l’albuminurie existe avec ou sans œdème; il en conclut que l’hémorrhagie post partum n’est ni plus ni moins fréquente dans telle ou telle de ces catégories.

11 nous semble que l’œdème doit être envisagé à un point de vue plus général relativement au pronostic, et qu’il faut tenir compte, non seulement de sa présence et de son intensité, mais encore des accidents qui peuvent en être la conséquence immédiate, tels que les divers épanchements séreux, les phénomènes de dyspnée, de compression du cerveau, etc. La possibilité d’accidents de ce genre, dont quelques-uns peu-

vent offrir une extrême gravité, comme la suffocation par exemple, doit être prise en considération, et il nous semble que la réunion à l’albuminurie d’un œdème très considérable doit rendre le pronostic beaucoup plus grave, aussi bien par cette raison que par l’aggravation de l’état général qui l’accompagne.

Mais en outre, la présence de l’œdème constitue un autre danger si l’on considère le résultat de sa présence au niveau des organes génitaux. Pour peu que l’hydropisie du tissu tellulaire soitaccentuée, son influence se fera sentir aussi bien sur l’enfant que sur la mère ; sur l’enfant par suite de l’obsacle qu’il apportera à son libre passage et qui en prolongeant le travail l’exposera à plus de dangers ; pour la mère, parce qu’outre la longueur du travail et ses conséquences immédiates il occasionnera des pressions exagérées, des ruptures plus ou moins étendues et toutes leurs conséquences ultérieures possibles.

Quant à l’éclampsie, il suffit de rappeler ce que nous avons dit de sa fréquence dans l’albuminurie et de jeter un coup d’œil sur les statistiques fournies par les auteurs pour montrer quelle gravité elle ajoute au pronostic, aussi bien pour la mère que pour l’enfant, soit par les convulsions ellesmêmes, soit par leurs conséquences. M. Depaul, dans sa clinique, et Hubert dans son Traité d’accouchements, ont réuni les statistiques suivantes relativement à la mère ;

Sur 20 éclampsies, 11 morts (Devilliers et Rôgnauld).

diviser ainsi : 19 cas pendant la grossesse; sur lesquels 9 morts, soit 47,37 p. 100; 54 pendant l’accouchement, 16 morts, ou 27,77 p. 100 ;27 après l’accouchement, 7 morts ou 25,92 p. 100. C’est donc pendant la grossesse que cette

81 (Brummerstædt).

50 (Depaul).

49 (Yanderdonkt) qui peuvent se

complication est le plus redoutable, et en etïel, pour qu’elle se montre de bonne heure il faut que les causes aient atteint rapidement une intensité exceptionnelle.

La mortalité serait d’un tiers d’après Scanzoni, de la moitié pour Aime Lachapelle, de près des deuxtierspourKiwisch, des S /G pour Max.

Le pronostic relativement aux enfants offie une gravité encore plus grande. AL Blot qui a vu sur 151 cas survenir 54 fois la mort de la mère, a noté sur 58 naissances 39 fois la mort du fœtus. Ilofmeier, dont nous avons donné les chiffres à propos de l’influence de l’albuminurie seule, donne le relevé suivant relativement à l’éclampsie.