TRAITEMENT

« L’albuminurie est un symptôme comme la congestion est un mode, mais l’une et l’autre peuvent traduire des conditions morbides très différentes. S’il en est ainsi, il serait absurde de chercher un traitement uniforme de l’albuminurie (1). » Ces paroles peuvent nous servir de guide dans la recherche des moyens thérapeutiques à opposer à l’albuminurie gravidique; elles résumenten effeten quelques mots ce que nous avons vu être vrai chez la femme enceinte et elles nous montrent qu’il faut chercher à faire mieux que de la médecine de symptômes, qu’il faut autant que possible tâcher de remonter à la cause du phénomène et de s’attaquer, non à l’expression symptomatique d’une affection, mais bien à cette affection elle-même.

Les substances les plus variées ont été proposées ou employées pour combattre l’albuminurie, et il n’entre pas dans notre sujet d’en faire une énumération fastidieuse et stérile. Nous pensons qu’il vaut mieux chercher à établir des formules de traitement applicables aux principales formes que l'on peut rencontrer, c’est-à-dire, poser des indications générales relatives aux différents groupes étiologiques que nous avons distingués.

(1) N. Guéneau de Mussy, Etude sur le traitement de quelques albuminuries. Gaz., des hôp., 1871, p. 473.

Mais pour pouvoir poser les indications se rapportant à un cas donné, il ne faut pas oublier que l'étude des causes nous a montré un fait que l’on peut, sauf de très rares exceptions, considérer comme général : à savoir que ces causes n’agissent pas par un mécanisme unique et que la plupart du temps c’est à la suite d’une action pathogénique mixte que l’albuminurie se produit. Par conséquent, le traitement devra être subordonné, non seulement à la connaissance de la cause principale, mais encore à la détermination des influences secondaires qui viennent s’y ajouter en proportion variable. De plus, il faut toujours avoir présente à l’esprit, quand il s’agit d’une femme enceinte, cette considération de la grossesse qui n’autorise que dans les cas extrêmes à employer contre un état morbide quelconque des moyens ca' blés de compromettre ou d’interrompre le développement du fœtus. Il y a donc là, sauf certains cas spéciaux que nous aurons à déterminer, une contre-indication primordiale à l’emploi de moyens nuisibles au point de vue de la gestation ; et de cette considération découle une règle de déontologie, que je ne ferai que rappeler ici pour n’y plus revenir, ne permettant pas au médecin l’emploi de ce genre de moyens sans s’ètre entouré des précautions voulues pour mettre sa responsabilité à l’abri de tout reproche.

Ces prémisses une fois posées, quelles sont les indications qui se rattachent à l’apparition de l’albuminurie chez une femme enceinte ? Tout d’abord, remarquons que cette albuminurie présente dans son apparition, sa marche et ses divers caractères deux formes principales : la forme aiguë et la forme chronique. Or, dans l’une ou l’autre de ces formes, on peut recentrer les diverses variétés d’albuminurie que nous avons admises, .c’est-à-dire l’albuminurie antérieure à la grossesse, l’albuminurie gravidique proprement dite, et l’a1buminurie du travail. Mais au sujet du traitement, nous n’a-

vous à nous occuper que de la période de la vie de la femme qui correspond à la durée de la gestation ; nous pouvons donc faire rentrer l’albuminurie préexistante, à ce point de vue, dans l’étude des moyens applicables à l’albuminurie gravidique. Les causes, en effet, sont les mêmes, et il suffira de tenir compte de la durée plus grande des accidents et de l’influence spéciale de la grossesse sur eux.

Quant à l’albuminurie du travail, comme en l’absence de toute complication, elle disparaît en général avec sa cause, nous n’avons pas à nous en occuper. Elle ne pourrait nécessiter d’intervention que dans les cas rares où se greffant sur une prédisposition locale déjà existante, elle donnerait naissance à une altération rénale plus ou moins durable. Mais il nous parait dans ce cas que l’étude de son traitement peut se confondre avec celui que nécessiterait le même résultat produit par l’albuminurie gravidique elle-même.

Par suite, nous pensons que cette étude peut se ramener à celle des diverses variétés de l’albuminurie gravidique, telles que nous les avons indiquées au chapitre III. Nous avons vu que ces variétés pouvaient être envisagées sous quatre chefs principaux, et que plus ou moins combinées entre elles, elles étaient sous la dépendance d’un état dyscrasique, d’une maladie organi que, d’une cause accidentelle, ou enfin, d’une cause purement mécanique, dette classification nous permettra de poser des indications fondamentales de traitement auxquelles s’adjoindront les indications secondaires tirées de leurs diverses combinaisons. Enfin, de nouvelles indications pourront être fournies, suivant les cas, par les complications qui peuvent se présenter.

La première indication qui se présente est évidemment celle de combattre l’hypérémie rénale ou son état inflammatoire s’il existe, et elle peut être remplie par les antiphlogistiques et les révulsifs qui trouveront leur emploi toutes les

fois que des symptômes locaux apparaîtront, surtout dans la forme aiguë. La saignée générale est rarement nécessaire, à moins d’avoir affaire à un sujet particulièrement robuste ou à une forme franchement inflammatoire et surtout accidentelle, c’est-à-dire agissant uniquement par l’état local sans l’intermédiaire d’une altération générale. Et encore, à cause de la composition du sang pendant la grossesse, faut-il être très réservé dans son emploi, de crainte qu’elle ne débilite la femme et ne produise un résultat opposé à celui qu’on se propose, en amenant une albuminurie cachectique. Le plus souvent, on la remplacera avec avantage par des émissions sanguines locales, plus ou moins répétées, par des sangsues ou des ventouses scarifiées sur les lombes, suivies de l’application de cataplasmes émollients.

Barker préconise la saignée générale dans l’albuminurie avec pléthore et tension artérielle augmentée ; la quantité varie avec la force du sujet, mais en moyenne il conseille une saignée de 300 à 500 gr. On sait que pour M. Peter, à cause de l’état de pléthore acl quantitatem qui accompagne la grossesse, la fréquence plus grande des complications et notamment de l’éclampsie depuis une trentaine d’années serait due à ce qu’on n’ose plus saigner les femmes enceintes. Pour Coe, au contraire, on ne devrait jamais attendre un résultat satisfaisant de la saignée.

La révulsion la plus efficace est celle qui agit sur le tube digestif, et celle-ci se trouve d’autant plus indiquée que les états inflammatoires aigus sont généralement accompagnés d’une tendance à la constipation qui augmente la congestion des organes abdominaux. La plupart des auteurs conseillent pour cela les purgatifs salins qui sont couramment employés en Allemagne et en Angleterre. Barker fait remarquer qu’ils diminuent le sérum du sang et non les globules. Cependant,

M. Jaccoud pense que les purgatifs légers, comme le ricin ou le calomel, doivent être préférés.

Mais s’il se rencontrait, par suite d’une susceptibilité spéciale de l’intestin, une contre-indication à l’emploi de ces médicaments, il faudrait alors opérer une révulsion du côté de la peau. Les cantharides, dont l’action élective s’adresse justement à l’appareil urinaire, seront évidemment proscrites d’une façon absolue : mais la révulsion est facile à obtenir «> '

par la moutarde, la pommade de Gondret, les vésicatoires ammoniacaux, les ventouses sèches, etc.

En même temps, on agira sur la circulation générale en la modérant au moyen des boissons adoucissantes et tempérantes, les tisanes acidulées, notamment avec les acides minéraux, comme l’acide nitrique par exemple. On y joindra, surtout quand l’élément douleur présentera une certaine acuité, l’emploi [des narcotiques, soit localement, soit à l’intérieur, et la malade sera soumise à un régime sévère. Jaccoud recommande dans cette période aiguë d’éviter l’emploi des diurétiques qui sont plus nuisibles qu’utiles, parce qu’ils exagèrent le fonctionnement du rein en un moment où cet organe est en quelque sorte surmené, en exceptant ce pendant la digitale qui peut rendre quelques services aussi bien comme diurétique que comme régulateur de la. circulation générale.

Une fois les phénomènes aigus passés, ou bien si l’on a alfaire d’emblée à la forme chronique, d’autres indications se présentent.

C’est alors que les diurétiques peuvent être employés avec avantage afin de désobstruer le rein par le passage d’un courant plus considérable de liquide. A l’étranger on emploie beaucoup l’acétate de potasse, le nitrate de potasse et la digitale. Suivant Barker, les diurétiques n’auraient pas d’in-

convénients s’ils sont employés pendant peu de temps, et il indique notamment l’emploi de l’eau de Yic.hy ou de ses sels. On a conseillé aussi dans ce but les astringents qui s’éliminent par les reins, tels que le tannin, l’alun; mais Gubler leur préfère l’acide gallique, le perchlorure de fer, l’arsenic, et d’une façon générale il pense que les astringents agissent mieux que les diurétiques proprement dits.

Quant au seigle ergoté, bien que son action abortive ne soit pas'absolumentdémontrée lorsque l’utérus n’est pas sollicité d’autre part, comme l’albuminurie s’accompagne souvent de troubles généraux pouvant plus ou moins retentir sur la susceptibilité de cet organe, nous mentionnerons qu’il a été conseillé dans le même but, mais nous en repousserons complètement l’emploi.

A la maternité de Berlin, on emploie avec succès les diaphorétiques associés aux diurétiques (Hofmeier), et Semmola fait de l’excitation des fonctions cutanées la première action thérapeutique de sa méthode générale de traitement dans la maladie de Bright. 11 recommande l'hydrosudopathie , provoquée par l’étuve sèche, les frictions, le massage, les douches, etc., et rattache le succès à la méthode employée. Il faut que l’excitation cutanée soit méthodique et constante, car des excitations plus énergiques, mais brusques et intermittentes, laissant la peau sans action pendant quelques temps, n’ont aucune efficacité : tels sont les bains chauds, les étuves, etc. Pour cet auteur, les purgatifs, qu’il traite de méthode de traitement désespérée dans ce cas, sont plus nuisibles qu’utiles précisément parce qu’ils s’opposent au rétablissement de l’activité des fonctions cutanées. Mais l’usage des sudorifiques doit être subordonné à la force de résistance du sujet, et on doit l’éviter lorsque la femme, ce qui est fréquent, offre un étathydrémique un peu prononcé.

Marc-Lane a cité un cas dans lequel la jaborandi a paru Dumas. 12

exercer une influence très nette sur l’albuminurie gravidique ; de 80 p. 100, l’albumine est tombée à 18 p. 100 après une injection dans le rectum d’extrait fluide de jaborandi. IJ est vrai que cela n’empècha point l’éclampsie de survenir et de se terminer par la mort. On s’est aussi demandé si la pilocarpine, par l’abaissement qu’elle produit dans la pression artérielle, ne pourrait pas rendre quelques services ; mais suivant Hofmeier elle ne produirait aucun résultat sur l’albuminurie, de plus elle est dangereuse pour la grossesse, et MÔricke en condamne formellement l’emploi.

Après l’état local, ou simultanément suivant les cas, c’est à l’état, général que le traitement doit s’adresser de façon à corriger les modifications du sang qui peuvent concourir à la production de l’albuminurie, ou à combattre l’apauvrissement qui en résulte. Malgré l’antagonisme apparent qui semblerait exister entre cette indication et la précédente, il ne faut pas oublir que l’état hydrémique est une cause prédisposante importante. Tous les moyens capables de rendre au sang ses qualités physiologiques, de rétablir l’équilibre entre ses divers éléments, et notamment d’augmenter le chiffre de ses globules trouvent donc leur indication à ce point de vue, et leur action sera dirigée vers les organes ou les fonctions qui sont le plus en souffrance.

Ainsi on devra d’abord soutenir les forces de la malade par une diète généreuse, par le quinquina, le fer et les toniques en général. Barker préconise la teinture de chlorure de fer qui, dit-il, est en môme temps diurétique.

Une hygiène bien dirigée sera employée pour exciter la nutrition et l’assimilation (purgations légères, sudations, exercice musculaire), et pour augmenter l’action de la fonction respiratoire, ce qui s’obtiendra par un exercice régulier en plein air, l’habitation à la campagne, le séjour au bord de la mer ou dans les montagnes.

Si les fonctions de l’estomac sont languissantes, on essaiera de les relever en associant à l’emploi des moyens qui précèdent des excitations locales destinées à lui rendre une tonicité suffisante ; la noix vomique, les alcalins, l’arsenic, la pepsine, etc.

Le régime sera aussi prescrit de façon à ramener le sang à des proportions plus normales de matériaux albuminoïdes et notamment à diminuer l’apport de ces matériaux par les aliments ; c’est ainsi que les œufs, les crèmes, les gâteaux et généralement tout aliment contenant des substances azotées seront proscrits d’une manière absolue.

Si l’on a cru autrefois que la quantité de ces substances devait être augmentée dans le régime des albuminuriques afin de réparer les pertes subies par l’élimination des matériaux protéiques du sang, il a été démontré depuis (Semmola, Gubler) que cette accumulation factice n’avait pas d’autres résultats que d’augmentei l’albuminurie.

Les fonctions du foie, que nous avons vues être en relation intime avec l’évolution de l’albumine dans l’économie, doivent aussi attirer l’attention, et demandent à être excitées ou régularisées par des moyens appropriés, tels que l’alimentation fractionnée, l’emploi du calomel, des alcalins, des eaux minérales salines ou alcalino-salines (Balaruc, Kreulznach, Salins, Carlsbad, Ems, Yichy).

Enfin, on a songé, tout en modifiant l’état général, à chercher si l’on ne pourrait pas exercer une certaine action sur la nature même ou plutôt sur les formes par lesquelles l’albumine peut passer dans l’économie, et Gamberini a pensé que le tannin et la noix vomique pouvaient, en s’adressant à la dyspepsie, modifier dans un sens favorable l’albumine contenue dans le sang. Nous avons vu combien cette question relative aux variétés d’albumine était encore peu connue, aussi ne pouvons-nous émettre à ce sujet que des vues théra-

peutiques hypothétiques. C’est peut être dans cet ordre d’idées qu’il faudrait faire rentrer les divers modificateurs généraux qui ont été proposés> soit contre l’albuminurie elle même, soit contre les diathèses (scrofule, tuberculose, goutte, syphilis) qui peuvent la tenir sous leur dépendance. Ainsi on a employé le soufre, l’iode, l’arsenic, etc. Gueneau de Mussy a obtenu de bons résultats de l’emploi de la teinture d’iode à l’intérieur à la dose de 8 gouttes par jour. M. Bouchut a proposé l’emploi de la fuchsine.

L’iodure de potassium et le chlorure de sodium sont aussi conseillés, notamment par Semmola, à doses croissantes, dans le but de favoriser l’activité des échanges nutritifs et d’aider en même temps à la résolution du processus rénal. Nous avons vu aussi que lafiltratiou de l’albumine était favorisée par la diminution des sels du sang, ce qui constituerait une indication du même ordre.

Mais une réserve générale doit être faite à propos de tous ces agents, réserve relative à la santé du fœtus qu’il s’agit de respecter quand on le peut. Or, certains d’entre eux, et notamment l’iodure de potassium, sont assez généralement considérés comme pouvant exercer une action lâcheuse sur son' développement. Ils rencontreront donc, sauf les cas où leur influence spécifique se trouvera formellement indiquée, une contre-indication qui doit les placer au dernier rang.

Enfin, le chloral, qui a déjà donné et qui donne tous les jours de bons résultats relativement à l’éclampsie albuminurique, non seulement pendant la période puerpérale, mais même en dehors d’elle, comme l’a montré une observation de M. Bouchut chez une petite fille ; le chloral a été employé avec succès contre l’albuminurie elle-même. Les observations sont aujourd’hui nombreuses dans lesquelles les accès d’éclampsie ont été efficacement combattus par ce médica-

ment; mais je rappellerai ici une observation très remarquable qui a été rapportée par le Dr Noeggerath à la New-York obstétrical Society (1) à propos de la communication du Dr Marc-Lane ; l'influence du chloral sur ralbuminurie s'y maniteste d’une façon qui ne laisse pas place au doute : il s’agit d’une femme albuminurique à laquelle le chloral fut administré à la suite de convulsions éclamptiques; celles ci étant disparues et le chloral étant continué, l’albuminurie diminua puis disparut à son tour; le chloral fut alors laissé de côté, et bientôt l’albumine se montra de nouveau dans l’urine. On attendit et l’albuminurie augmenta jusqu’à ce que deux attacjues d’éclampsie survinrent ; le chloral fut immédiatement repris, ies accidents cessèrent, et la continuation à dose graduée du médicament pendant six mois aboutit à la disparition complète et définitive de l’albuminurie

Il est fâcheux que Noeggerath ne nous fasse pas savoir à quelle cause il pense pouvoir attribuer l’albuminurie dans ce cas, mais pour lui le chloral aurait agi probablement en corrigeant l’albumine du sang anormalement modifiée par la grosssesse. On pourrait se demander aussi si le chloral n’aurait pas pu agir sur le rein par l’intermédiaire du système nerveux.

Ceci nous conduit à un autre ordre d’indications qui se tirent de l’état du système nerveux, si profondément ébranlé dans certains cas et si souvent exposé aux diverses complication cpie nous connaissons (douleurs, paralysie, manie, convulsions, etc.). Que cet état du système nerveux participe aux causes de l’albuminurie ou qu’il succède aux troubles profonds dus à celle-ci, on doit s’en occuper attentivement pour les prévenir si faire se peut, ou pour les combattre lorsqu’ils existent déjà. Suivant Coe, beaucoup des femmes qu’il

(1) April 1878, The American Journal of Obstetries, t. XI.

a observées et qui sont mortes d’éclampsie auraient pu être sauvées si l’on avait pu les traiter à temps, et il est convaincu que si le résultat est si souvent funeste, c’est que presque jamais le médecin n’est appelé avant que les convulsions se soient montées.

Pour cet auteur, trois indications fondamentales sont à remplir lorsque l’on peut constater l’albuminurie d’assez bonne heure : 1° Eliminer le poison aussi vite que possible (il admet l’accumulation de l’urée dans le sang comme cause des convulsions) ; 2° Soutenir la malade ; 3° Diminuer la tension du système nerveux et éviter toute cause d’excitation.

Les deux premières indieationssont rempliespar les moyens que nous venons de passer en revue ; quant à la troisième, Coe conseille le repos absolu, l’emploi de l’opium, surtout les injections hypodermiques de sulfate de morphine, enfin le bromure de potassium si quelques signes semblent annoncer des accès prochains.

Barker donne quelques préceptes analogues en insistant sur le soin d’éloigner toutes sortes d’émotions, sur la pratique d’un exercice violent, et une surveillance attentive du tube digestif pour éviter la constipation, en môme temps que sur l’emploi des moyens hygiéniques et notamment d’une large aération.

Enfin, lorsque malgré l’emploi de tous ces agents les troubles commencent à se produire du côté du cerveau, Coe recommande d’une façon toute spéciale les applications de glace sur la tète et la partie supérieure de l’épine dorsale qui lui ont donné d’excellents résultats.

Mais tous les modes de traitement que nous venons d’énumérer sont malheureusement souvent inefficaces, surtout lorsque l’intervention aura été tardive, et il était naturel, en présence de la gravité extrême des accidents qui peuvent survenir, de se demander dans ces cas-là si l’on n’était pas

autorisé à supprimer la cause principale, c’est-à-dire à interrompre la grossesse. La rapidité avec laquelle l’albuminurie disparait le plus souvent après la délivrance avait fait penser à Catien que la déplétion de l’utérus guérissait ce qu’il considérait comme étant toujours une néphrite albumineuse. Mais pour Blot, quand celle-ci existe véritablement, c’est le contraire qui arrive, et l’accouchement aussi bien que les suite de couches exercent sur elle une fâcheuse influence.

Je n’ai pas à faire l’histoire de l’avortement provoqué ou de l’accouchement prématuré artificiel ; l’une et l’autre de ces opérations est généralement acceptée aujourd’hui dans des cas spéciaux et les indications en sont connues de tout le monde bien qu’elles n’aient pas touies la même valeur aux yeux de tous les accoucheurs. Mais relativement à l’aibuminurie gravidique, cette question a été agitée dans ces derniers temps, surtout à l’étranger où l’opérationse pratiqueplus facilement que chez nous, et les avis sont encore assez peu unanimes pour qu’il soit utile de les rappeler en quelques mots.

Pour les uns, l’indication existerait dès que l’albuminurie est constatée. Ainsi Môricke considère tous les traitements comme entièrement inutiles, et n’accepte que la provocation du travail comme pouvant mettre fin aux accidents ou en prévenir de nouveaux; c’est aussi l’opinion de Schroder; mais tandis que Môricke parle de l’accouchement prématuré, Sebrôder admet la provocation de l’avortement comme indiquée d’une façon absolue.

Richardson (1) attend pour que l’indication lui paraisse établie que la marche de l’albuminurie lui ait indiqué sa persistance. Il recommande, pour les cas de néphrite aiguë,

(1) Richardson, De la néphrite parenchymateuse aiguë comme complication de la grossesse, in New-York med. Record et Courrier médical 1880, p. 62.

d’examiner tous les jours la quantité et la qualité de l’urine. Si la quantité est au-dessous de la normale, il faut tenter d’abord de rétablir la fonction des reins, ou à défaut d’activer l’action des autres organes sécrétoires. Si l’on n’y parvient pas et que la quantité d’urine continue à diminuer, alors il conseille l’accouchement prématuré.

D’autres, Lôhlein, Odebrecht, Macnamara, H. Martin, attendent que des symptômes un peu accusés se soient manifestés, soit du côté du système nerveux, soit du côté de l’appareil oculaire, parce que leur apparition rend plus probable celle des accidents dont la gravité est extrême. Ilofmeieradmetravortemen tou l’accouchement prématuré comme nécessaires dans certains cas, mais il veut que l’on attende autant que possible jusqu’à ce qu’on puisse espérer avoir un enfant viable et tant que les symptômes ne deviennent pas trop graves pour la mère. Et le Dr Gillette, à propos du cas cité plus haut de Marc-Lane, dit qu’on ne doit pas l’établir en règle et qu’il faut laisser à l’enfant le plus de chances possible en se rapprochant du terme autant que l’état de la mère le permet.

Pour Barker, lorsque les troubles nerveux ont commencé à se montrer et que le travail prématuré a commencé à s'établir, on est autorisé à le hâter; mais il ne parle pas de le provoquer d’emblée. Dans tous les cas, l’intervention ne sera décidée qu’après une consultation préalable.

Enfin, pour le Dr Jessup (1), il faut, en règle générale, vider l’utérus à n importe quelle période de la grossesse lorsque le travail est commencé; et, s’il n’y a pas de commencement de travail, s’abstenir sauf à terme où l’on doit le provoquer.

Pouvons-nous, au milieu d’opinions si diverses, les unes

(1) Jessup, Expériences ou puerpéral Eclampsia, in New-York med. and surg. Report, Sept. 1877.

catégoriques, les autres hésitantes, en choisir une qui puisse constituer une ligne générale de conduite ? Il est vrai que la plupart du temps, c’est plutôt l’accouchement prématuré que l’avortement auquel on pourra être conduit, puisque le plus souvent c’est dans les trois derniers mois de la grossesse que se montre l’albuminurie. Néanmoins, au point de vue des intérêts de l’enfant, il faut remarquer que si dans les conditions ordinaires il peut être apte à vivre à partir de la fin du 7° mois, on n’est plus en droit de compter sur cette limite dans les conditions dont il s’agit, Nous avons vu en effet qu’il fallait considérer l’albuminurie, lorsqu’elle dure depuis un certain temps, comme capable d’entraver plus ou moins son développement, ce qui diminue ses chances de vie après une expulsion hâtive. D’un autre côté, on sait que beaucoup d’accoucheurs rejettent les manœuvres en question, même dans le cas d’éclampsie, par crainte d’aggraver les accidents nerveux en exerçant une excitation vive sur l’utérus ; on pourrait donc craindre, en provoquant le travail, de provoquer en même temps l’explosion des accidents que l’on voudrait éviter. Déplus, bien que l’albuminurie disparaisse souvent à la suite de l’accouchement, nous avons vu que lorsqu’il y avait néphrite, celle-ci avait plutôt de la tendance à s’aggraver; nous savons aussi que les convulsions et la mort peuvent arriver après la délivrance, ce qui ne permet pas de considérer la déplétion de l’utérus comme un moyen prophylactique ou thérapeutique certain.

Mais d’autre part, si nous considérons l’influence fâcheuse de l’albuminurie sur le fœtus, les dangers de mort qu’il court soit par mauvaise nutrition, soit par hémorrhagie placentaire, soit sous l’influence des attaques d’éclampsie, il est évident qu’il y a intérêt pour lui à ce qu’il soit soustrait à de pareils risques. Nous pensons donc que l’accouchement prématuré, lorsque l’état de la mère sera devenu grave, doit être

plutôt pratiqué dans l’intérêt de l’enfant que dans celui de la mère, et par suite que l’on devra prolonger les autres modes de traitement le plus longtemps possible.

Quant à l’avortement provoqué, il nous semble que son emploi ne saurait être admis en principe comme méthode de traitement d’une albuminurie gravidique précoce, d’abord pour les raisons que nous venons de donner ; secondement, parce que l’albuminurie gravidique précoce n’est pas de celles qui reconnaissent pour cause une influence mécanique et par suite qui peuvent disparaître rapidement; en troisième lieu, parce que, ainsi que nous l’avons vu, la mort du fœtus peut survenir et être suivie de la cessation des accidents. Nous reconnaissons cependant que la provocation de l’avortement pourra parfois s’imposer, mais dans des circonstances tout à fait spéciales et qui doivent être appréciées suivant chaque cas particulier.

Du reste, cette question si délicate et si controversée de l’avortement provoqué semble, depuis quelques années, pouvoir se simplifier beaucoup dans la question qui nous occupe, par suite de l’application à i’albuminurie gravidique d’une méthode de traitement dont les effets sont souvent très efficaces dans la maladie de Bright. Nous voulons parler de l’emploi du régime lacté.

M. le Dr Tarnier (1), se fondant sur cette utilité du régime lacté dans la maladie de Bright, et considérant l’éclampsie comme une suite des modifications produites sur l’organisme par une albuminurie préexistante durant depuis un certain temps, a pensé que si l’on pouvait par ce moyen diminuer l’albuminurie, on mettrait la femme à l’abri des convulsions en môme temps que l’on permettrait à la grossesse d’arriver

(1) Tarnier, De l’efficacité du régime lacté dans l'albuminurie des femmes enceintes, etc. Progrès médical, 11 déc. 1875, n° 50.

jusqu’à terme, c’est-à-dire que l’on pourrait à la fois favoriser la guérison de la mère et assurer la vie du fœtus. Il a donc employé le régime lacté chez les femmes enceintes atteintes d’albuminurie, et les résultats qu’il a obtenus ont pleinement justifié ses espérances. Une seule fois il a vu l’albuminurie persister malgré ce traitement et se terminer par la mort ; encore trouva-t-il des lésions brightiques tellement avancées qu’il pense que la maladie datait probablement d'une époque antérieure à la grossesse. Chez toutes les autres malades, M. Tarnier a vu l’albuminurie diminuer rapidement ; la décroissance ou la guérison ont été observées en moyenne de huit à quinze jours après le début du traitement. Mais le fait peut-être le plus remarquable, c’est que chez les malades qu’il a ainsi traitées, l’éclampsie ne s’est pas montrée une seule fois.

Yoici quelle est la formule du traitement telle que M. Tarnier la conseille pour qu’il ait une réelle efficacité :

Le 1er jour, 1 litre de lait et 2 portions d’aliments,

Le 2e jour, 2 litres et 1 portion,

Le 3e jour, 3 litres et lj2 portion,

Le 4e jour et les jours suivants, 4 litres de lait, ou lait à discrétion, mais proscription absolue de toute autre espèce d’aliments ou de boissons.

Dans les cas graves, où le danger est imminent, il faut mettre d’emblée la malade au régime absolu.

Celte méthode, dont les premiers essais sont si satisfaisants, n’a sans doute pas été employée encore dans un assez grand nombre de cas pour qu’on puisse la juger définitivement ; mais ce que l’on en sait est fait pour encourager dans cette voie, et il est permis d’espérer qu’elle est destinée à constituer un traitement prophylactique d’une très haute valeur, surtout si l’on a soin de l’employer de bonne heure, avant que l’albuminurie, quelle que soit sa cause, ait pu, par le fait de

sa durée, modifier l’état anatomique du rein. M. Tarnier insiste d’ailleurs sur la nécessité d’y recourir au moment opportun : « Il ne faut pas, dit-il, se laisser surprendre par l’éclampsie, car il est alors trop tard. »

Nous terminerons là ce long- chapitre du traitement, dont l’importance justifiera sans doute le développement, nous contenlant d’ajouter qu’aux moyens thérapeutiques dirigés contre l’albuminurie devront être joints, suivant les cas, tous ceux que réclament les diverses complications qui peuvent l’accompagner, et de remarquer que souvent l’amélioration du premier accident sera accompagnée ou suivie de celle de a plupart des autres.