OBSERVATIONS

Albuminurie. — Eclampsie. — Guérison.

Observation I (personnelle). — Primipare. — Albuminurie gravidique avec hémorrhagie. — Signes de néphrite aiguë. — Amélioration sous l’influence du régime lacté. — Reprise des accidents après sa cessation. — Éclampsie. — Accouchement prématuré. — Enfant mort. — Céphalalgie et amblyopie consécutives guéries par le sulfate de quinine. — Guérison.

La nommée Hortense B..., âgée de 22 ans, célibataire, cuisinière, originaire de l’Ardèche, entre à la clinique d’accouchements de Montpellier le 24 septembre 1879. Constitution bonne, tempérament lymphaliconerveux, couleurs assez vives, un peu rousse de teint. Bien conformée, taille 1 m. 47.

Rien comme antécédents, sauf une variole, vers l’âge de 7 ou 8 ans, ayant laissé des traces au visage. Réglée pour la première fois à 14 ans ; la menstruation régulière, facile, peu abondante, ne durant pas au delà de deux jours, est généralement suivie de quelques maux de reins pendantles huit jours suivants. État moral fâcheux au sujet de sa grossesse.

Est enceinte pour la première fois. Les dernières règles se sont montrées le 28 décembre 1878. L’enfant, qui remue beaucoup, a commencé à opérer des mouvements vers le mois de mai. Siège habituel des mouvements : en haut de l’utérus et à droite.

La grossesse s’est accompagnée des particularités suivantes : au début un peu de dégoût pour les aliments. Quelques épistaxis de temps en temps peu abondantes. A aussi parfois craché un peu de sang caillé le matin au réveil, et en trouve par moments en se mouchant. Les gencives n'ont jamais saigné. Rien au gosier ni du côté des poumons. Palpitations en montant les escaliers. Respiration libre. Leucorrhée légère.

Face légèrement bouffie ; taches pigmentaires. Un certain degré d’anémie.

Les seins, peu volumineux et peu pigmentés, ont cependant un peu augmenté de volume et ont surtout été Je siège de picotements très douloureux vers le mamelon jusqu’à faire craindre à la malade de s’évanouir.

Paroi abdominale très épaisse; ni vergetures ni ligne brune. Abdomen souple, élargi transversalement ; utérus un peu incliné à droite, s’élevant àdeux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Le fœtus, peu volumineux, est trouvé la tête au détroit supérieur, mobile, le siège en haut et à droite le dos à gauche où s’entend le maximum des bruits du cœur. Bruit de souffle utérin dans la fosse iliaque droite, très prolongé, à timbre élevé, sonore par moments.

Au toucher, col élevé, conique, fermé, un peu incliné en arrière. Granulations vaginales ; odeur forte de l’écoulement leucorrhéique.

Tous ces caractères réunis semblent indiquer une grossesse de sept à huit mois ; elle serait au neuvième d’après les dires de la malade.

Les urines examinées le Ier octobre, présentent les caractères suivants : mousse légère, limpides, un peu pâles; acides, densité 1 0 1 0. Très léger nuage albumineux avec l’acide nitrique, redissous par un excès à froid, non dissous après l’emploi de la chaleur.

4 octobre. La malade se plaint de douleurs de reins qui ont apparu avant-hier ; elles sont plus vives la nuit, s’irradient vers le creux épigastrique et s’accompagnent alors d’une certaine difficulté respiratoire. Yomissements cette nuit, épistaxis et sang dans les crachats. Aucun autre trouble, notamment pas d’œdème des membres inférieurs ni de troubles visuels. Peau légèrement chaude, P. 84.

Cataplasme laudanisé. Bouillon et lait.

Le 4 au soir. De 9 h. du matin à 4 b. de l’après-midi 350 cc. d’urine, pâle, un peu louche, D. 1012. Quantité très considérable d’albumine, peu apparente d’abord en chauffant, mais formant un épais flocon par l’addition d’une goutte d’acide nitrique.

Il y a un peu d’œdème aux membres inférieurs. Il avait commeneé à se manifester hier dans l’après-midi, la malade étant restée levée. Il avai disparu ce matin. La douleur du côté des reins a augmenté cette aprèsmidi, vers 5 heures, comme hier. Peau fraîche, langue nette. Envies de vomir disparues.

Le 5. Se sent mieux ; a moins souffert cette nuit du côté des reins et de l’épigastre. N’éprouve rien du côté de la tête, Œdème des jambes presque imperceptible. Pas d’envies de vomir. Langue bonne. P. 72, petit.

Urines 730 cc. de 5 h. du soir à 9 h. du matin ; plus colorées, louches, acides, D. 1012. Au microscope, quelques leucocytes et de grosse

cellules épithéliales allongées et à noyau. Pas de] tubuli. Quantité considérable d’albumine.

Bouillon. Lait. Digitale 0 gr., 10.

Le 6. Beaucoup mieux; encore un peu de douleur épigastrique en respirant.

Urines: louches, foncées en couleur, mousseuses, acides, 830 cc. dans les vingt-quatre heures, D. 1012. Moins d’albumine.

Lait seul : 2 litres.

Le 7. L’amélioration persiste, mais il y a insomnie depuis trois nuits. Douleur à peine perçue ; œdème des jambes complètement disparu. Il y a toujours un peu de bouffissure de la face.

P. 68 ; peau un peu chaude; langue bonne; deux selles diarrhéiques hier.

Lait 2 litres. Chiendent nilré et digitale (0,15). 1 verre eau de Sedlitz.

Urines: louches, moins foncées, mousseuses, 750 cc., D. 1014. Albumine, même quantité.

Le 8. Réclame à manger, dit qu’elle ne souffre plus. P. 80. Peau un peu chaude, très sèche. Dit qu’elle ne sue jamais. Pas de selles hier.

Urine : louche, plus claire, 1590 c.c., D. 1001. Albumine, idem.

Donner un grand bain et faire suer dans des couvertures de laine.

Le 9. A sué abondamment pendant une heure. Se dit mieux ce matin; a bien dormi cette nuit.

Urines : mêmes caractères, 1 180 cc., D. 1015.

1 verre eau de Sedlitz. 2 pilules avec :

Poudre de scille. . . .

— digitale . .

Fer porphyrisé 2gr.

M. F. 40 pilules.

Le 10. L’urine contient beaucoup moins d’albumine apparaissant à l’acide nitrique mais non à la chaleur ; il y a de l’acide urique libre. Elle mousse moins.

Sur les instances de la malade, quelques aliments sont permis. — Bain et sudation. 4 pilules.

Le 12. Urines : D. 1016. Dépôt considérable de mucus, très troubles, moins mousseuses ; acidité marquée. Albumine, idem.. — Pilules.

Le 18. Mêmes caractères de l’urine.

Le 21. Prise subitement dans la nuit de douleurs violentes dans la région lombaire du côté droit, se propageant jusqu’à l’épigastre et le dépassant même un peu vers la gauche. Le foie ne dépasse pas les fausses côtes, il est au contraire très élevé et remonte presque jusqu’au sein droit. Céphalalgie aux deux tempes, un peu de sommolence, pas de troubles de la vision. Vomissements bilieux, fréquents et fatigants, mêlés de

âa 4 gr.

quelques stries sanguinolentes. Peau froide, P. 60 p 3tit ; langue rouge, nette.

L’enfant continue à remuer.

Urines: pâles, limpides, acides, flocons muqueux en suspension. U. lOt I . Quantité pour la nuit 1 320 c.c. Albumine 1 gr. 25 par litre (procédé d’Esbach).

Potion de de Haen. Catapl. émoll. laudan. sur la région lombaire.

A 11 h. et demie du matin première attaque d’éclampsie.

Midi et demie, deuxième, suivie de coma avec respiration stercoreuse pendant un quart d’heure environ; la malade tressaille en entendant prononcer son nom. La connaissance revient, avec un peu de lenteur dans les réponses. Faciès altéré, souffrant. A la fin de l’attaque, P. 120.

Le col utérin est mou, central, élevé, presque complètement effacé, réduit à une sorte de tubercule analogue au mamelon et immédiatement appliqué sur la partie fœtale. La malade ne sent plus remuer son enfant. Céphalalgie, épigastralgie, fourmillements dans les pieds. Pas d’œdème aux membres inférieurs.

6 attaques nouvelles dans la journée.

6 h. du soir. P. de 96 à 120. Peau un peu froide. Utérus en rétraction permanente, très dur. Vomissements fréquents, verdâtres et mélangés de sang (la langue a été assez fortement mordue). Le col s’entr’ouvre et admet l’index.

5 sangsues à chaque apophyse mastoïde continuées une par une. Potion purgat've. Chloroforme.

9 h. du soir. Quatre nouvelle? attaques, moins fortes. La malade reprend connaissance dans l’intervalle ; elle se sent moins fatiguée. P. 112. plus fort. Le front, qui était froid dans la journée, est un peu plus chaud. En se réveillant de l’attaque, elle se plaint seulement de ia douleur épigastrique.

Utérus très dur. Le col admet toujours l’index, mais il mesure encore l cent, 4[2 de longueur. Le doigt explorateur est retiré couvert de sang.

11 h. 3[4 treizième attaque.

Le 22. 2 h. 1|4 du matin. Quatorzième et dernière attaque, moins forte Col ouvert, connue 50 centimes, complètement effacé, regardant un peu en arrière. Tête abaissée. La malade est tombée de son lit à droite.

7 h. du matin. Dilatation complète. L’enfant est expulsé à 6 h. Ij2 (la femme percevait les douleurs depuis quelque temps) ; la délivrance se fait naturellement dix minutes après. Pas d’hémorrhagie. Léger frisson. L’utérus, un peu endolori, revient sur lui même.

L enfant arrive mort. Sexe féminin. Le développement est celui d’un enfant de i mois. Lamoit parait récente; la coloration est presque nor—

male, sauf un peu de cyanose à la face. Tète allongée. Bosse séro-sanguine sur l’angle supérieur de l’occipital.

Poids 1755 gr.

Longueur .

Diamètres

1 Bip

L ’autopoie de l’enfant no montre rien de bien particulier. Injection générale des viscères, très remarquable surtout sur l’utérus et les plexus utéro-ovariques. Vessie assez spacieuse, ne contenant que quelques gouttes d’uii liquide visqueux, trouble, opalin, et ne paraissant pas contenir d’albumine au moins d’une façon nette.

Un peu de sérosité dans le péritoine.

Cordon gras, enroulé de gauche à droite, long de 0 m. 44, inséré au centre du placenta qui pèse 360 gr., mesure 0 m. 20 sur 0 m. 12 do diamètres, est comme fusiforme et piésente un ^cotylédon isolé à l’une de ses extrémités.

1 b. après midi. Abattement, c’écubitus dorsal. Un peu assoupie. Face pâle. Peau fraîche. Joues un p -u chaude. P. petit, 96. Respiration calme et régulière. Un peu de céphalalgie. Langue entamée, douloureuse, sèche. Soif vive. Douleur épigastrique moindre. Pas de miction. Abdomen souple. Douleur utérine vive, continue, exagérée par la pression. Utérus bien rétracté.

Bouillon. Limonade.

5 b. du soir. Très calme. Grande fatigue et endolorissement général. Pas de sommeil. N’a pas uriné. On sent la vessie qui soulève l’utérus. Cathétérisme : 420 cc. d’urine foncée, rougeâtre, louche, acide d’une odeur forte, moussant moins. D. 10 10, albumine O gr. 40 environ.

Le 23. Calme; a un peu reposé cette nuit, très fatiguée. Utérus très dur et un peu douloureux. P. 90. Assoupissement, lenteur dans les réponses, amblyopie légère. Pas d’appétit; langue bonne. Rien du côté des seins. Perte normale.

Pas de selles. Urine de la nuit, 025 cc., odeur moins forte, mousse un peu plus. D. 1009. Albumine, de 0 gr., 30 â 0,40.

Lavement purgatif.

Le 2t. Même état. Pas de sommeil, sans cause appréciable ; a pris du bouillon: selles hier.

Urines moins foncée, louche, acide, D 1007, 1300 cc. dans les vingt quatre heures, albumine 0 gr. 25 environ.

Bouillon et vin.

Soir. P. 160. Un peu de chaleur à la peau. Mémo état; toujours fatiguée Dumas. ^

Se plaint du pied gauche : on y trouve une phlyetène due à une houle d’eau chaude qu’elle n’avait pas sentie pendant ses attaques,

Le 25. Mieux, vue moins trouble. Céphalalgie et grande fatigue générale. 2 selles diarrhéiques hier. Demande à manger.

L’urine, filtrée, est pâle et limpide, D. 1009. Albumine: traces à l’acide picrique, à peine perceptibles avec l’acide niirique.

Potage, cervelle, biscuits et vin. Vin de quinquina.

Le 2ô. Peau un peu chaude. Assoupissement moins accentué, mais toujours continu. Céphalalgie temporale à gauche. Vue moins trouble. Vive douleur du côté du rein gauche. P. 96 à 1 00.

Urines : 1100 cc., D. 1008, mêmes caractères. Traces d’albumine plus rares.

Le27. Pluséveillée. La douleur a abandonné le rein gauche pour venir occuper la ligne médiane à la partie inférieure de la région lombaire. Elle est moins vive. La douleur de la tempe gauche a été assez forte pour empêcher le sommeil cette nuit ; l’œil gauche est aussi le siège d’une douleur et d’une tension très fortes ; la vue se supprime par instants de ce côté. Une selle hier. Seins chauds, tendus, indurés, un peu douloureux.

Urines: mêmes caractères, 1530 cc., D. 1009, albumine 0 gr. 25 environ.

Huile camphrée sur les seins. Une bouteille eau de sedlilz. Mouche de Milan sur la tempe gauche.

Le 23. Mieux, mais n’a pas dormi celte nuit. Voit mieux de l’œil gauche; douleur et tension presque disparues. Seins plus mous. 3 selles hier.

Urines: 13:0 cc., D. 1009, albumine, traces presque imperceptibles.

Pour ce soir, looch avec sirop d’opium et de belladone. Côtelette.

Le 29 (huitième jour). Depuis 4 h. du mal:n, douleur très vive dans l’œil gauche ; néanmoins la vue continue à s’améliorer. Bien éveillée et gaie ce matin. La brûlure du pied gauche est le point de départ d’une douleur qui s’irradie tout le long de la jambe. Ce matin, à 4 h., avec la douleur du côté de l’œil, apparition d’un frisson qui a été suivi de chaleur; actuellement sueur, mais peau fraîche. P. 128, peu développé. Les seins vont bien. Douleur lombaire très diminuée. Jusqu’à 4 h. du matin, avait bien dormi. Pas de selles hier.

Urines : 1190 cc. D. 1009. Il n’y a plus aucune trace d’albumine, et il n’en reparaît plus désormais.

Sulfate de quinine, 1 gr.

Le 30. P. 108. A beaucoup souffert hier dans l’après-midi de toute la tête, jusqu’à minuit. Ce matin, rien ni du côté de la tête ni du côté de la jambe. Douleur lombaire diminuée. 1 selle hier. Frisson ce matin à 4 h., moins fort qu’hier. Peau fraîche, ças de sueur. Appétit. Langue bonne; morsures complètement cicatrisées.

Quinine.

Le 31. 1*. 128. Encore quelques frissons cette nuit. Souffre toujours un peu de. l’œil gauche. A essayé de se lever hier ; la faiblesse des jambes et les vertiges l’ont obligée à se recoucher. Amaigrissement notable, surtout marqué à la face qui n’est plus bouffie. Anémie très accentuée. Appétit. Les seins vont bien.

A partir de ce moment, tous les accidents disparaissent définitivement. La malade est soumise à un régime tonique. La plaie du pied, bourgeonnante mais un peu pâle et fongueuse, se cicatrise rapidement sous l’influence du perchlorure de fer. Les forces reviennent peu à peu, la face se colore, et à partir du 9 novembre, jour où Ilortense peut rester levée, la guérison est complète et définitive.

Observation II. (Communiquée par M. le Dr Budin, chef de clinique obstéric ale 5. la Faculté de Médecine de Paris). — Primipare. — Albuminurie. — Eclampsie pendant la grossesse. — Guérison. — Lagrossesse continue l’enfant étant vivant. — Régime lacté, — Diminution considérable de l’albumine. — Etat mental particulier. — Accouchement d’un enfant vivant. — Pas de nouvelles attaques d’éclampsie. — Guérison.

S... Eugénie, mécanicienne, 49 ans, née à Paris, entre à la clinique d’accouchements le 30 août 1877. Primipare.

Elle a encore son père et sa mère, qui sont en bonne santé et n’ont jamais eu d’attaques. Réglée pour la première fois à l’âge de 11 ans et toujours bien réglée depuis. Dernière menstruation le "25 novembre 1876. Le 23 décembre elle éprouve de la pesanteur dans l’abdomen et des maux de reins, elle croit que ses règles vont venir, mais elles ne paraissent pas. Pendant toute la durée de sa grossesse elle est bien portante, elle n’a eu que deux fois des vomissements.

Le 30 août, elle a quelques douleurs lombaires et un saignement de nez assez abondant : croyant que le terme de sa grossesse est arrivé, elle se présente à l’hôpital où on l’admet.

Elle se réveille deux fois le matin en saignant du nez, puis quelque temps après elle vomit du sang noir qu’elle a sans doute avalé. Le même fait s’est reproduit une autre fois.

En l’examinant on ne constate aucun œdème des membres inférieurs. Il n’y a pas de varices. Au palper on trouve que la tète est engagée assez profondément, le dos est dirigé en avant et à gauche. O. I. G A A l’auscultation on entend le maximum des bruits du cœur en avant et

à gauche, au dessous de l’ombilic. Au toucher on trouve un col de primipare, long, conique, fermé. La tête est sous le doigt profondément engagée.

Le 7 septembre, elle se plaint d’une céphalalgie locale et limitée. Ver 2 heures elle perdit par les parties génitales une certaine qnantité de lis quide, qui tacha la chemise en lui donnant une teinte un peu roussâtre, comme dans les cas où l’urine, chargée a’acide urique, tache le linge. Ce liquide a empesé un peu la chemise.

Au palper on trouve toujours, O. I. G. A. la tête étant profondément enfoncée. Le col est reporté en arrière et en bas, le segment inférieur de l’utérus coiffe la tête.

Dans la matinée du 8 elle a deux attaques, une à 8 h. 20 et l’autre à 6 h. 30- Il en survient une à 8 h. à laquelle nous assistons.

C’est une attaque d’éclampsie nettement caractérisée. Lavement purgatif. Au toucher on ne constate aucun changement du côté du col. Elle s’était plaint de céphalalgie et de troubles de la vue.

8 h. troisième attaque, durée : 2 min. P. 96. T. vag. 37°.

10 h. P. 96; T. vag. 37,2 P. 96. T. vag. 37,2.

10 h. 13 quatrième attaque, durée : 2 min. P. 96. T. vag. 37,2.

Midi P. 80 T. vag. 37,5.

La malade est réveillée et répond à toutes les questions qui lui sont faites.

L’urine examinée à 10 h. contient une certaine quantité d’albumine.

De midi à 1 h. trois quarts, sommeil assez c.dme. A 2 h. je vois la malade. Elle se plaint de quelques douleurs dans le ban ventre et la région lombaire. La malade a tout à coup quelques clignements de paupière et dit « voilà que ça me reprend » je saisis vivement un flacon de nitrite d’amyle que j’avais préparé et mis à portée. J’en verse quelques gouttes sur une compresse que je place sous le nez de la malade et audevant de sa bouche. La période de convulsions toniques était commencée. Malgré quelques gouttes de nitrite d’amyle que je verse de nouveau, l’accès continue. Convulsions cloniques. Coma.

Le thermomètre que je venais de placer avait été expulsé du vagin pendant l’attaque; je le replaçai. Température vaginale 37,6

La malade était encore dans le coma 25 minutes après quand survin. un nouvel accès qui fut encore suivi de coma avec agitation. Vers 2 hi 50 l’agitation cessa et la malade s’endormit.

A 3 h. 25 nouvel accès qui ne put être enrayé, malgré l’emploi du nitrite d’amyle. Il n’y avait pas eu de période bien nette de convulsions Ioniques. Cet accès dura 3 minutes depuis le moment où j’administrai le nitrite d’amyle jusqu’à la fin des convulsions cloniques.

Sept minutes plus tard, nouvel accès. Je fais respirer du nitrite d’amyle et pendant ce temps il n’y a pas de cyanose ni de congestion de la

face; la pâleur au contraire persiste. La période de convulsions cloniques, plus longue qu’auparavant, dura 4 minutes.

4 heures. Pouls 96. Terrip. vag. 37,9.

Après un certain temps le coma disparait et la malade est assez agitée.

A 4 h. 41) neuvième attaque. Durée 2 minutes.

A 4 h. 45 dixième attaque. Durée 5 minutes.

Malgré l’administration du nitrite d’amyle pendant ces deux accès ils ne parurent pas enrayés ni modifiés.

6 h. Pouls 88. T. vag. 38,2.

On constate qu’il n’y a aucun commencement de travail et que l’enfant est toujours vivant.

8 h. Pouls 80. T. vag. 38.

M. Charpentier vient à 8 h. 45. Il supprime le nitrite d’amyle et prescrit, dans le cas où les accès reviendraient, 3 lavements, contenant chacun 4gr. de chlorai, pour 24 h.

9 h. 20 onzième attaque. Durée 4 minutes.

9 h. 36 douzième attaque. Durée 3 minutes.

A 9 h. 45. Lavement avec 4 gr. de chlorai.

A 10 h. 45. Pouls 88. T. vag. 37,5.

9 septembre :

6 h. 5. treizième attaque. Durée 2 minutes.

6 h. 45 quatorzième attaque. Durée 2 minutes.

Ces deux attaques furent peu intenses.

9 septembre. A 6 h. 20. Lavement avec 4 gr. de chlorai.

8 h. Pouls 88. T. vag. 37,3.

La malade avait toute sa connaissance. Beaucoup d’albumine dans les

urines.

41 h. Pouls 84. T. vag. 27,6.

2 4/2 Pouls 88. T. vag. 37,7.

6 h. Pouls 88. T. vag. 38,4.

La malade va bien. Enfant vivant. Moins d’albumine dans les urines.

4 0 septembre P. 68. T. vag. 36,8.

La céphalalgie persiste.

La vue est redevenue parfaitement nette. Régime lacté.

Le 9 et le 40, lavement purgatif.

5 h. soir. Pouls 80 ; T. vag. 37,8.

Les urines prises le 10 septembre au soir contiennent 18 p. 1000 d’albumine.

Le 11. Alb. 8 p. 1000. P. 68. T. V. 37,4.

Soir. P. 72. T. V. 36,8.

Le 42. Alb. 8. p. 1000. P. 72. T. axill. 36,4.

Le 13. Alb. 3 p. 1000.

Le 14. Alb. 2 p. 1000.

Le 15. Mange en cachette.

Le 16. Ail). 9 p. 1000. Céphalalgie le soir.

Le 17. Alh. 3 p. 1000.

Le 19. Alb. 2 p. 1000.

Le 20. Alh. 1,8 p. 1000.

Le 21. Alb. 1,2 p. 1000.

Le 21. Régime ordinaire. Accouchement.

Le 23. Alb. 0,5.

La céphalalgie a persisté le 9 et le 10; le 11 elle avait disparu. Le léger voile qui troublait la vue a également disparu.

Mais des modifications remarquables sont survenues dans l’état psychique de la malade. Son caractère doux, facile et enjoué s’est tout à fait modifié. Le II septembre, la surveillante de service venant la prier de conserver toutes ses urines pour qu’on pût les examiner, elle saisit immédiatement le vase qui les contenait et le jeta sur le plancher. Quelques heures plus tard, la fille de service tardant quelque peu à lui apporter le bassin, elle se leva et alla s’accroupir pour uriner dans un coin de la salle.

Mise au régime lacté, elle l’accepta d’abord avec plaisir ; mais au bout de quelques jours elle voulait d’autres aliments ; elle voulait aussi se lever, et en ayant obtenu la permission le 12, elle se mit à courir comme une folle à travers les salles et les couloirs. Je dus le lendemain la gronder vivement, etmême la menacerdelui faire metire la camisole de force et de l’envoyer à l’asile de Sainte-Anne, pour obtenir qu’elle demeurât tranquille. Elle le fut en effet, mais dès ce moment demeura sombre, taciturne et constamment les yeux baissés.

Le 15, elle fut mal surveillée, mangea du chocolat, des biscuits, etc., et le 16 l'albumine augmente dans ses urines. Surveillée plus attentivement, elle allait mieux dès le lendemain 17.

Ce jour là, l’enfant, toujours vivant, était trouvé en position O. LG. A.

Les premières douleurs apparurent le 22, h 6 b. du matin, puis intenses, séparées par un intervalle d’un quart d’heure, puis un peu plus vives. La malade nedit rien, et ce n’est que le soir en l’examinant que je constatai les phénomènes du travail, dont elle avoua plus tard avoir eu parfaitement conscience. En effet, à 3 h. du soir, le col était complètement effacé et l’orifice interne permettait la pénétration de l’index. La présentation était toujours la même.

Les membranes se rompirent spontanément le 22, à 11 h. du soir, et l’accouchement se termina le 23 à 3 h. du matin. L’enfant était du sexe féminin, en bonne santé, mais ne pesant que 2560 gr.

Les suites de couches furent simples.

Interrogée après son accouchement, le malade a des lacunes dans la

mémoire. Elle ne se souvient pas d’avoir eu des attaques, elle se rappelle encore moins les actes excentriques qu’elle a commis et se montre très étonnée d’avoir pu agir ainsi. Il n’y a que deux choses dont elle ait gardé le souvenir: les vives remontrances et les menaces que j’avais été obligé de lui faire un soir, et le dégoût profond que lui inspirait le lait quelques jours avant son accouchement.

Du reste, elle se sent tout autre depuis sa délivrance, et elle a complètement repris possession d’elle-même. Le visage, au lieu de rester sombre, est redevenu souriant comme auparavant; au lieu de détourner les yeux et de regarder obliquement, elle ne craint plus de regarder en face lorsqu’on lui parle. Son caractère a repris toute la douceur et l’aménité qu’on lui connaissait avant ses attaques.

Apparition hâtive de V albuminurie .

Obs. III. (Coe, obs. III).

Primipare, 36 ans, dernières règles, août 1877. Dyspnéeau quatrième mois. Au sixième mois dyspnée avec bourdonnements d’oreilles. Amblyopie les remplaçant quelques jours après : santé générale altérée. Pouls 110. Urine noire et albumineuse. Douleurs précordiale et occipitale. Hallucinations et illusions. Glace sur le cou, repos, camphre et opium, eau de Friedriehshall, bromure de potassium et acétate de potasse. Urines augmentées, claires, moins d’albumine. Pouls jamais audessous de 100. Travail à terme le 20 avril. Tète fourvoyée dans la concavité sacrée. Enfant né trois ou quatre semaines avant terme, faible. Légère hémorrhagie chez la mère. Cathétérisme douze heures après l’accouchement. Urine toujours noire. Pouls très faible 150. Troisjours après, miction normale. Pas de lait. L’enfant assoupi pendant les premiers jours se développe bien. Impétigo, urine rouge et épaisse. Amélioration progressive, après deux mois il y a encore des traces d’albumine.

Obs. IV. (Communiquée par M. le Dr Tédenat). — Primipare. — Albuminurie et oedème au cinquième mois, avec épanchement pleural. — Eclampsie au septième. — Accouchement prématuré. — Enfant mort. — Guérison complète au bout d’une quinzaine de jours.

Fille de 17 ans, entrée en février 1877 à la maternité de Lyon, service

de M. le professeur Laroyenne, au septième mois de sa première grosesse.

Santé générale très bonne auparavant ; aucun accident jusqu’au troisième mois de sa grossesse. A ce moment apparurent quelques troubles dyspeptiques, de maux de tête, et vers le cinquième mois survint de l’œdème des membres inférieurs avec albuminurie constatée. A son entrée ces symptômes persistent.

Depuis un ou deux jours, plusieurs attaques d’éclampsie.

On constata : œdème généralisé, épanchement remplissant toute la plèvre droite ; urine contenant une énorme quantité d’albumine, se prenant presque en masse. Pas de troubles de la vision, Pas de coma.

Le col utérin a sa longueur et sa consistance normales. Les battements du cœur fœtal ne sont pas perçus.

Les accès éclamptiques continuent pendant deux jours, très violents, séparés les uns des autres par un intervalle de quelques minutes seulement sans interruption du coma. On en compta 6 r>.

On essaya tous les moyens classiques pour dilater le col, et on commença à perdre l’espoir d’y parvenir, lorsque le troisième jour il se dilata de lui-même en quelque sorte, et très rapidement. Un fœtus, mort depuis quelques jours, mais non macéré, fut expulsé. 4 ou 5 attaques se produisirent encore. La malade resta huit ou dix heures dans le coma, puis revint à elle.

L’albuminurie persista pendant 8 au 10 jours, diminuant progressivement; l’œdème disparut peu à peu, et lorsque la malade quitta l’hôpital quinze ou vingt jours après, il ne restait plus trace ni de l’épanchement pleural ni de l’albumine urinaire. Sauf un peu d’anémie, la guérison était complète.

Ons. Y (Recueillie à la Clinique obstétricale de Lyon, service de M. le professeur Boucbacourt ; communiquée par M. le Dr J. Birot). — Accouchement avant terme, spontané et facile chez une femme devenue albuminurique au cinquième mois environ de sa grossesse et jouissant d’une santé habituellement bonne. — Pas d’éclampsie. — Gangrène. — Mort le septième jour. — Pas d’autopsie. — Enfant vivant.

10 février 1879. Jeanne D..., 26 ans, domestique, née à Annecy, habite Lyon (à la campagne). Primipare. Bonne santé antérieure. Pas de maladies. Menstruation à 18 ans, toujours irrégulière, durant de un à trois jours, peu abondante.

Dernières règles le 6 juin 1878. Grossesse bonne au début, seulement quelques maux de cœur et vomissements.

A 5 mois : œdème des jambes, puis des cuisses. Troubles de la vue.

Actuellement, l'œdème occupe les membres inférieurs jusqu’au-dessus du pubis.

Les grandes lèvres sont énormes. Ascite.

Les paupières sont boursouflées, la vue est trouble. A l’ophthalmoscope, on ne constate qu’un état congestif des vaisseaux rétiniens.

Les bruits cardiaques sont sourds, éloignés, tumultueux. On peut assurer qu'il y a hydropéricardile.

Les urines se prennent en bloc par l’addition de l’acide nitrique ; urines rares.

Le 11. Quelques mouchetures aux grandes lèvres. Le liquide s’écoule en abondance.

Le 12. Grâce aux mouchetures, le toucher est possible : Le col est mou, ramolli. L’œdème qui a envahi le vagin a été pour le col une cause de ramollissement naturel dispensant de la douche tiède de l’accouchement artificiel auquel on avait songé.

La tète est basse.

La malade a uriné davantage. On constate un mieux sensible.

Le 13. Enflure augmentée. Ascite augmentée. Bruits du cœur toujours très sourds.

Dyspnée. Quelques gros râles dans la poitrine. On ne peut faire asseoir la malade et procéder à un examen complet.

Le 14. Même état. Une purgation administrée hier a produit sept selles. Frissons.

Le col n’est plus aussi long.’La tète s’est abaissée et est fixée fortement, contre le segment inférieur Le travail paraît prochain. On entend mal les bruits du cœur du fœtus.

A o h. du soir, la malade n’accuse aucune douleur et cependant on sent par intervalles le globe utérin durcir sous la main.

A 6 h. d/2 du soir, le travail se déclare. Douleurs très vives subcon tinues. Le col trè3 mince, tranchant, commence à se dilater et laisse facilement pénétrer le doigt, On sent la tète et une petile poche des eaux qui commence à s’engager.

A 7 h. 1/4, le colest à 1 franc. La poche s’engage bien, douleurs très vives.

A 7 h. 1/2, dilatation complète.

A 7 h. 3/4, la poche se rompt sans qu’on s’en aperçoive. La tète est à la vulve. La malade a des douleurs très vives, elle souffre beaucoup au niveau des grandes lèvres.

A 8 h., la tête est brusquement expulsée au dehors, bientôt suivie par le corps. L’occiput est en avant; on ne constate pas le mouvementée restitution. Un circulaire assez serré entoure le cou de l’enfant. On fait la section. L’enfant, mis dans un bain, ne tarde pas à crier.

Pas d’hémorrhagie.

L’utérus revient bien, et cinq minutes après, expulsion spontanée du placenta sans la moindre traction.

Le placenta est du poids de 270 grain., de forme circulaire ; il a 13 cent, de diamètre, peu épais, couleur rouge assez foncé. Cordon long de 36 cent., s’insérant en patte d’oie, mince, friable.

Membranes complètes.

Enfant: Poids 1650 gr.

Diamètres

Longueur

Bi-pariétal

Bi- temporal

Trachélo-bregmatique . . .

S.-occ.-breg

Occ. -frontal

Occ. -menton

Le 15. Deuxième jour, T. 38°, 7, P. 84.

La malade a uriné. Céphalalgie moins intense.

On ne peut pas bien sentir le retrait de l’utérus, vu l’ascite considérable existante.

Grandes lèvres tuméfiées. Œdème moins abondant. Mais des points noirs se forment autour des points où l’on a fait les mouchetures.

Le 17. Quatrième jour, T. 38°, 5, P. 96.

Vomissements très abondants. Plaques gangréneuses aux grandes lèvres. Langue sèche, rouge, soif ardente.

Lait, eau de Saint-Galmier ; charbon, camphre, quina, pour soupoudrer les grandes lèvres.

Le 18. Cinquième jour, T. 39°, P. 96.

Le ventre paraît plus souple. Ballonnement moindre. Les plaques gangréneuses des grandes lèvres se détachent en eschares.

Langue toujours sèche, mais moins rouge.

Subdélirium.

Urines ont une teinte rosée.

D’après l’analyse faite au laboratoire de clinique médicale, on a rejeté a supposition d'une lésion rénale. L’albuminurie est de 4 gr. par litre.

Urée de 17 gr., 50 par litre.

Pas de sang dans les urines.

Le 19. Sixième jour, On sonde toujours la malade. Les eschares se détachent, T. 39°,2, P. 104.

L’œdème a diminué un peu.

Soif ardente.

Le 20, (huitième jour), mort.

L’autopsie n’a pas été pratiquée.

Complications et suites.

Obs. VI (Mac-Donald, obs. 111).

Primipare, 22 ans, vomissements, céphalalgie, urines rares avec beaucoup d’albumine. Acétate de potasse, bilartrate de potasse. Mieux, urines augmentées. Lait. Travail à 8 m. et demi. Anasarque, bouffissure delà face. Forceps, enfant faible, vivante. Petite hémorrhagie. Guérison.

Obs. VII (Mac-Donald, obs. II).

Primipare, 21 ans. Douleur dans le dos pendant la grossesse. Constipation, vomissements, inappétence, soif. Travail, deux jumeaux; le deuxième, mort-né. Hémorrhagie, œdème des membres inférieurs et de la face. Urine très colorée, beaucoup d’urates, de l'albumine et du sang. Acétate de potasse et digitale. Amélioration progressive.

Obs. VIII (Mac-Donald, obs. I).

Primipare, 19 ans. Œdcme au sixième mois, céphalalgie, œdème, vomissements, albumine en grande quantité. Diurétiques, alcalins. Au début du huitième mois, travail, anasarque générale, surtout des grandes lèvres (il fallut ponctionner pour pouvoir examiner).

Enfant mort, pouls petit. Vingt-quatre heures après, métrite aiguë. Mort le septième jour. Urines encore très albumineuses.

Obs. IX (Chronis, obs. I).

Primipare, 32 ans. Œdème des membres inférieurs au sixième mois. Quinze jours après, trouble de la vue tel qu’au bout de deux semaines la malade ne peut plus se conduire. Vers le septième mois, chute et accouchement prématuré. Hémorrhagie utérine abondante. Après plus de deux mois l’albumine et l'œdème ont disparu, mais les troublps de la vue persistent. Légers flocons dans le corps vitré, infusion péripapillaire,

léger engorgement des veines, papille blanchâtre et un peu excavée, enfin, tous les symptômes caractéristiques d’une atrophie du nerf optique.

Amélioration six mois après l’accouchement. On ne revoit plus la malade.

Obs. X (Barker, leçon VI, obs. II).

Femme ayant accouché normalement. Deux heures après, elle se trouve bien, elle est gaie. Elle avait de l’œdème de la face, du cou, des quatre membres, et les urines albumineuses depuis la semaine précédant l'accouchement. Trois heures après l’accouchement, éclampsie. Depuis a fait deux accouchements normaux.

Obs. XI (Coe, obs. II).

Primipare de 24 ans. Dyspnée, albuminurie, œdème des pieds, rien à la face. Vers le septième mois accès violent de suffocation. Rien au cœur. Accouche au septième mois d’un enfant mort-né. Quatre b. après, accès très violent. Corps froid et livide, pouls intermittent. Mort en une heure.

Influence des grossesses répétées.

Obs. XII {(Barker. Leçon V, obs. I).

Une femme de 33 ans à sa huitième grossesse. 5 enfants et 2 fausses couches à 5 et G mois et demi.

Entre à huit mois et demi. Très faible. Pouls 108 assise, 120 couchée. Oedème des quatre membres et de la vulve. Céphalalgie depuis deux mois. Amblyopie, nausées, vomissements, soif. Vomit tout depuis quelques jours. Ni souffle, ni cœur fœtal à l’auscultation. Cathétérisme, urines îares, albumineuses. Sinapismes etjalap. Pas de sommeil, intelligence lente. Accouchement assez rapide. Hydramnios, Aille morte. Placenta très petit, dégénérescence graisseuse. Pas de perte de sang. Suites normales. Urine augmentée, albumine diminuée dès le troisième jour Le treizième jour encore un peu d’albumine et de trouble de la vue.

Obs. XIII. (Oxley). — Albuminurie avec rétinite dans la premièr grossesse. — Apoplexie pendant la deuxième.

Primipare au septième mois, cécité soudaine, albuminurie, douleur vive au rein gauche, purgatifs. Le coma survient sans convulsions. Disparaît parle croton. Accouche d’un enfant mort-né à huit mois. Guérit. Hémorrhagie au dixième jour. Douze mois après, vue rétablie. Névrorétinite de Bright, taches blanches, taches hémorrhagiques. Un an et demi après, deuxième grossesse, vertiges, bouche déviée, hémiplégie droite, yeux à gauche, coma incomplet, pouls dur. Accouchement au forceps d’un enfant vivant. Quatre jours après, la connaissance revient un peu, mais l’intelligence est lente. La paralysie dura plusieurs mois.

Obs. XIV. (Coe, Obs. I).

Une femme de 30 ans ayant eu 5 enfants à terme. Fausse couche à sept mois, respiration difficile, pouls intermittent ; enfant vivant, bientôt mort. Quoique ayant perdu peu de sang à la délivrance, elle est très pâle et anémique; rien au cœur, irine albumineuse, guérison lente. L’albumine dimiuue graduellement mais ne disparaît jamais. Œdème des pieds et de la face. Quelques mois après, septième grossesse. Au quatrième mois accès de dyspnée alarmant, uâleur, anémie. Au sixième mois avortement. Mort-né. Même marche que la première fois. Huitième grossesse dans l’hiver de 1877. Mêmes symptômes plus graves. Quelques jours avant la fausse couche, accès fréquents de dyspnée, avec toux violente et crachais sanguinolents, augmentant pendant le travail (durée trois heures) et disparues aussitôt ; la guérison est plus rapide. Depuis, bonne santé, mais toujours des traces d’albumine dans les urines.

Obs. XV. — (Chronis, obs. II).

Multipare, 39 ans, au sixième mois, vomissements bilieux tous les matins, étourdissements passagers, paresse de la mémoire. Au septième mois céphalalgie frontale intense, bourdonnements d’oreilles.

A huit mois éblouissement subit, perte de connaissance et chute, éclampsie. Vomissements, albumine, aucun œdème.

Enfant vivant. 4 gr. d’albumine pour 15 gr. d’urine. Céphalalgie. Des sangsues font diminuer l’albumine de %r. La céphalalgie disparaît, mais

le trouble de la vue est 1res intense. A ce moment on constate la mort du fœtus. Augmentation du trouble de la vue, diminution de l’albumine (léger nuage) qui augmente trois jours après.

La céphalalgie revient, puis disparaît.

Montée du lait, céphalalgie ; treize jours après, accouchement d’un enfant mort et macéré. Vue presque nulle. Douleur d’yeux avec élancecemenl, moins d’albumine. — Perception imparfaite des couleurs, anémie légère de la rétine et de la papille, pas d’infiltration; taches hémorrhagiques disséminées et taches blanchâtres sur la rétine, celles-ci grandes, rondes ou ovales ; ou petites en éventail. Pas d’influence favorable produite par l’accouchement. « C’est donc une forme grave de la rétinile albuminurique, symptomatique de la grossesse. » Ces lésions la rapprochent totalement de la maladie de Bright.

Obs. XVI (Communiquée par M. le professeur Renaut, de Lyon). — Mal de Bright consécutif à l’albuminurie puerpérale. — Première grossesse: avortement; manie puerpérale prolongée. — Deuxième grossesse: avortement; éclampsie puerpérale. — Troisième grossesse: éclampsie puerpérale ; mal de Bright persistant; régime lacté; atténuation de l’albuminurie. — Quatrième grossesse: accouchement gémellaire sans accident ; persistance du mal de Bright (13 mois après l’accouchement).

Mme X... de l’H. (Indre-et-Loire), mariée à 23 ans, d’une constitution vigoureuse, mais fille d’une mère offrant un caractère excentrique, devint enceinte au bout de quelques mois de mariage et avorta avant le demiterme (1875). Elle fut alors prise de manie puerpérale si intense et si prolongée qu’elle dut recevoir des soins hors de sa famille, dans un institut spécial destiné au tiailement des maladies mentaleset nerveuses. Au bout de quelques mois, elle guérit, tout en conservant un caractère irritable et parfois étrange. En août 1876, nouvel avortement à huit mois, l’enfant vint mort au bout d'un long travail interrompu par des crises d’éclampsie nettes. Préalablement à cet avortement, la jeune femme était enflee des deux membres inférieurs, mais nullement des mains ni du visage. Elle redevient enceinte presque aussitôt après son rétablissement et en septembre 1877 elle avorte encore, à la suite de crises éclamptiques ; l’enfant, était presque à terme et anasarqué. C’est alors que je fus consulté, quelques semaines après l’accouchement, alors que la jeune femme était rétablie et avait repris ses occupations ordinaires. La raison qui m’avait fait appeler en consultation était l’existence de crises gastriques très pénibles à supporter, et s’accompagnant d’une douleur xyphoïdo-

rachidienne intense. La malade, de forte constitution, présentait une obésité précoce, avec d’ailleurs tous les signes de la santé. Point d’œdèmes mobiles, point de polyurie, point de céphalalgie habituelle. Après avoir pratiqué un examen méthodique des appareils, et ne trouvant rien d’anormal, je fus amené à faire l’analyse des urines. Je constatai alors sur l’urine récemment évacuée, filtrée, et traitée par l’acide nitrique nitreux l’existence d’un précipité abondant, cailleboté, d’albumine; la contreépreuve par la chaleur confirma cette première donnée, et les sédiments urinaires, examinés après avoir été traités par le picro-carminate d’ammoniaque, se montrèrent constitués en majeure partie, par des cylindres granulo-graisseux.

Je diagnostiquai donc une néphrite albumineuse, du type dégénératif dominant, c’est-à-dire caractérisée principalement par la stéatose de l’épithélium strié des tubes de Ferrein (affection vulgairement nommée gros rein blanc). La particularité frappante de ce cas était l’absence de tout œdème, depuis le temps cependant long parcouru par l’affection rénale, sur le compte de laquelle il est logique de mettre les premiers accidents éclamptiques concomitants à l’avortement.

Je prescrivis le régime lacté, deux cuillerées à soupe de sirop de codéine du Codex dans le lait du matin et du soir, et ce régime fut suivi dans sa rigueur pendant trois mois. A ce moment, au dire du pharmacien chargé des analyses hebdomadaires de l’urine, l’albuminurie avait presque enièremer.t disparu, les crises gastriques avaient cessé. Eu m’annonçant ce résultat le mari me prévenait que sa femme était de nouveau enceinte. La grossesse se poursuivit jusqu’au terme normal, sans aucun incident, sans trace d’œdème mobile, et en octobre 1878, la jeune femme accoucha, régulièrement et sans menaces d’eclampsie, de deux enfants jumeaux fille et garçon, qu’elle nourrit sans difficulté, et qui, cet automne dernier (1879), étaient de belle venue et bien portants. L’un d’eux souffrait cependant, il faut le dire, d’un eczéma impéligineux du visage.

Dans le courant de septembre et d’octobre 1879, j’ai été plusieurs fois consulté pour la mère et les enfants. La mère avait l’apparence extérieure d’une santé partade. Pendant les chaleurs qui régnèrent dans la première quinzaine de septembre, les urines examinées à l’aide du réactif le plus sensible de l’albumine, l’acide picrique en solution concentrée, nedonnaient aucun précipité. Mais quand vinrent les premiers froids d’octobre le précipité albumineux reparut, non plus cailleboté comme un an avant, mais homogène et hyalin, reproduisant le type de l’albumine des malades affectés de néphrite interstitielle. Depuis lors je n’ai pas revu la malade qui nourrissait encore à cette époque ; je sais cependant qu’elle jouit d’une santé en apparence parfaite, et que toute douleur gastrique a disparu. Elle est cependant vraisemblablement toujours albuminurique.

M. le professeur Renaut ajoute à la note (ju il a bien voulu me communiquer, les réflexions suivantes :

Cette observation montre un exemple de maladie deBrigln persistante, évidemment déterminée par 1a. première ou la deuxième grossesse et qui s'est poursuivie, depuis lots, en restant toujours latente par les symptômes communs. Leci revient à dire qu’elle ne s’est révélée symptômatiquement que par les crises éclamptiques. Et cependant, plus d un an après le dernier accoucbement, l’albuminurie persistait, et la moindre variation atmosphérique la produisait à l’état sensible. Si l’on examinait régulièrement les urines des femmes qui ont été atteintes d’éclampsie puerpérale, je crois que l’on trouverait plus d’un cas de persistance de l’affection renale analogue à celui que je viens de rapporter. Je ferai remarquer que, si le mal de Bright gravidique ne cesse pas toujours d’exister après la délivrance, il est probable que, comme dans le cas de Mme X..., il se peut lentement transformer. Le changement des caractères de l’urine (précipité cailleboté d'albumine du type parenchymateux, et un an après précipité hyalin du type interstitiel) semble ici montrer une sorte de tendance vers la guérison. La néprite interstitielle, ou cirrhose du rein, est en effet selon moi un mode relatif de guérison de la néphrite parenchymateuse ou stéatosique. La dichotomie que l’on a récemment proposée entre ces deux maladies n’est pas justifiée davantage par l’anatomie pathologique que par la clinique.

On voit aussi que l’albuminurie que l’on pourrait nommer post- gravidique peut être latente comme dans notre cas, qu’elle doit être cherchée soigneusement et poursuivie dans son évolution, si l’on ne veut pas la voir échapper à la surveillance médicale et se réveiller plus tard pour donner lieu a desaccidents d’autant plus redoutables que leur cause prochaine serait restée inconnue.

Obs. XVII. (Communiquée par M. ie DrBudin). — Multipare. — Albuminurie. — Eclampsie à sept mois de grossesse environ. — Guérison. L’enfant continue à vivre. — Régime lacté mixte. — Diminution de l’albuminurie. — Accouchement prématuré cinq jours après. — Nouvelles attaques d’éclampsie. — Mort de la femme. — Autopsie. — Etat des reins.

W... (Sylvie,) 41 ans, piqueuse, d’une bonne constitution, entre à la clinique d’accouchement le 4 octobre 1879 ; elle est venue seule, se plaignant seulement de malaises et d’un peu de mal de tête. A eu 4 grossesses précédentes, deux à terme, une à sept mois, et une à six mois. N’a rien remarqué pendant les grossesses précédentes, sauf à la dernière un peu d’œdème aux jambes.

Menstruation régulière; dernières règles le Ier février 1879. Il y a un mois, quelques troubles passagers de la vision. Actuellement, vulve douloureuse ; œdème marqué des membres inférieurs et des organes génitaux externes.

Albumine dans les urines, occupant, après 24 h. de repos, le 8e environ de la hauteur totale du liquide.

Au palper, on trouve la tête au détroit supérieur, les petits membres sont en avant et on les sent remuer sous la main. Le dos est en arrière et à droite. Bruits du cœur profonds, sourds, à droite un peu au-dessous de l’ombilic. Les grandes lèvres sont tellement tuméfiées qu’on ne peut pas pratiquer le toucher.

5 octobre. A 4 h. 55 du matin, première attaque d’éclampsie. Saignée de 550 gr. environ. Les attaques se renouvellent à 5 h. 35, 7 h., 8 h. 45, 10 h. 55. Deux lavements avec 4 gr. de chloral chacun sont administrés, l’un à 9 h. du matin, l’autre à 2 h. de l’après-midi. Après le second, La malade s’assoupit, et son sommeil est relativement calme. Température 37,4.

A 5 1). du soir, T. 37,6, P. 65. Nuit assez, bonne.

Le 6. A G h. 35 du malin, sixième attaque. Lavement de cillerai. A 8 h. T. 38,3, P. 8t. Deuxième lavement à midi, troisième à 5 h. du soir. A 6 h. du soir, T. 36,9, P. 62.

L’urine donne un quart de la hauteur du liquide en albumine, 14 gr. par litre environ. Grandes lèvres désenflées.

Le 7. La malade a repris toute sa connaissance; elle ne se rappelle rien de ce qui s’est passé. Céphalalgie très diminuée; troubles de la vue, mouches volantes.

Le fœtus a gardé sa position, la tète est mobile au détroit supérieur, Dumas. 14

les bruits du cœur sont réguliers. Au toucher, col de 1 ij2 centim. de longueur.

Journée bonne. Le soir, T. 37,7, P. 92. 10 gr. d'albumine par litre. Régime lacté.

Le 8. L’amélioration continue; enfant vivant. Le matin, T. 36,2, P. 80; le soir, T. 36,7, P. 84. A pris hier 3 litres de lait. 8 gr. d’albumine.

Dans la nuit du 8 au 9, diarrhée abondante.

Le 9. Le matin, T. 37,3, P. 84. Journée très calme. Soir, T. 36,8, P. 76 6 gr. d’albumine.

Dans la nuit du 9 au 10, à 1 h., apparition des premières douleurs. A 2 h., expulsion d’un fœtus du sexe féminin, très-faible, pesant 2000 gr„ mesurant 0m42 de longueur, et offrant pour les diamètres de la tête les dimensions suivantes: O. F. 0“ll; O.M. 0,12; Bip. 0,08; S. O. B., 0,08 Longueur du cordon 0m65.

Le 10. Assez calme en apparence. Persistance des troubles occulaires, céphalalgie assez violente. Vers 10 h. du malin, elle est prise d’une sorte de subdelirium, s’assied sur son lit et prononce des paroles incohérentes. A midi 50, survient une attaque d’éclampsie précédée d’un cri prolongé. Lavement de chloral. T. 37,7, P. 92.

9 autres attaques se produisirent ainsi jusqu’à 9 h. 35. Coma dans l’interva. le. Période tonique très-courte.

Saignée de 300 gr.

A 11 h. 25, onzième attaque, coma absolu; cyanose.

Le 1 1 . 2 h. du malin, douzième attaque.

A 6 h. 30 du matin, T. 38,9. P. 128.

A it h. 30 du matin, T. 39,8.

Morte à 4 h. de l’après-midi.

Autopsie. — Cerveau un peu ramolli : méninges injectées surtout à droite le long de la scissure interlobulaire. A la coupe, rien qu’un peu de piqueté. Rien de particulier dans les ventricules.

Rien au poumons, au cœur, à la rate.

Reins; ne paraissent pas augmentés de volume d’une façon notable; le Iroit est un peu plus gros que le gauche.

Foie: volumineux, graisseux. A la superficie, taches rouges tranchant sur la teinte jaune de l’organe ; ces taches se continuent, à la coupe, dans la profondeur de l’organe; leur forme et leur dimension est très variable, mais elles paraissent aller en augmentant du centre à la périphérie.

Utérus: gros, épais; rien à noter. Insertion placentaire sur la face antérieure, près du fond.

M. le Dr Malassez, à qui M. Budin avait envoyé le foie et les reins, bien voulu me communiquer le résultat de l’examen microscopique qui est le suivant :

« Foie: dégénérescence graisseuse des cellules hépatiques, non limitée aux parties centrales comme dans la dégénérescence physiologique des femmes en couches. En certains points, les cellules sont complètement détruites.

« Reins : cylindres hyalins; quelques tubes contournés de la substance corticale sont remplis de détritus épithéliaux. »

Obs. XVIII. (Communiquée par le Dr L. Gignoux,de Lyon). — Influence

croissante de grossesses successives sur une albuminurie brightique.

— Mort.

Femme ayant eu trois enfants sans accident. A la fin de sa quatrième grossesse, elle présente de l’oedème des jambes accompagné de faiblesse générale et de légers malaises. L'accouchement cependant ne fut pas compliqué, elle recevait les soins du Dr Poullet (je l avais assistée dans ses premières couches).

Malgré la simplicité de l’accouchement et de la délivrance, les suites furent très compliquées, il n’y eut pas de convulsions, mais l’œdème persistait, la malade était sans forces, les lèvres excessivement pâles, le pouls faible et fréquent.

Au 8 juin l’état allant toujours en s’aggravant je fus appelé à la voir en consultation avec le Dr Poullet. Nous portâmes tous deux un pronostic grave et nous prescrivîmes : purgatifs tous les deux jours, diète lactée, potion avec 10 gouttes de perchlorure de fer.

Nous vîmes la malade deux jours après, l’anasarque étai t aussi étendue; il y avait à peu près d/i de litre d’urine très-albumineuse dans les vingtquatre heures. La purgation avait produit de 4 à 5 selles liquides. L’étal, général ne s’était pas aggravé. La malade supporte un litre de lait et prend le perchlorure.

L’état alla ensuite en s’améliorant lentement, il est vrai. L’œdème persista plus de six semaines puis il disparut. L'albumine alla en diminuani puis finit aussi par disparaître. La malade reprit son érat normal

Mais deux ans après nouvelle grossesse surveillée de près par îe Dr Poullet. Au septième mois, œdème des malléoles puis des jambes, albumine, teinte anémique, bouffissure de la face. Eu l’absenc d’accidents, on laisse continuer la grossesse.

Accouchement à terme. Deux ou trois attaques d’éclampsie pendant et après l'accouchement. L’accouchement fut assez lapide pour qu’il ne fût

pas nécessaire d’intervenir. On fit respirer seulement un peu de chloroforme.

Deux jours après l’accouchement, plus d’attaques d’éclampsie mais l’anasarqne et l’albuminurie persistent exactement comme dans la précédente couche.

Nous instituons le même traitement, mais les forces ne reviennent pas, l’albuminurie persiste, l’anasarque ne disparaît pas et au bout de trois semaines la malade succombe avec la cachexie brightique, œdème généralisé, dyspnée; pas de nouvelles convulsions.

Ods. XIX (communiquée par M. le Dr Hùter, premier médecin assistant de la Clinique d’accouchements de Strasbourg). — Antécédents du côté du système nerveux : hystérie. — Œdème des extrémités inférieures et accouchement prématuré à 7 mois dans deux grossesses successives. — Bonne santé dans l’intervalle. — 3e grossesse, accidents plus intenses très aggravés à la même époque. — Albuminurie. — Mort subite après une attaque d’éclampsie. — Enfant mort.

Madame F... 26 ans, attaques fréquentes de convulsions hystériques qui ne disparurent qu’à l’arrivée des premières règles.

En 1876, première grossesse. A 7 mois, œdème des extrémités inférieures. 8 jours après, a-couchement prématuré.

En 1877, deuzième grossesse. A 7 mois, œdème et accouchement prématuré.

Dans l’intervalle des deux grossesses, état général excellent.

Le 21 novembre 1878, je suis appelé en toute hâte auprès de madame F... qui, disait-on, était moribonde. Les dernières règles avaient apparu le 27 avril 1878. Cette troisième grossesse avait été, à partir du troisième mois jusqu’à ce jour, moins bonne que les précédentes : maux de reins, dyspnée intense, et depuis quinze jours œdème des paupières, puis de toute la face. Huit jours auparavant, les membres inférieurs s’étaient fortement œdématiés. Depuis 4 à 5 juurs, frissons répétés et toux grasse très fréquente,

Le 20 novembre au soir, elle avait eu un violent accès de suffocation qui avait été calmé par un médicament ordonné par un confrère.

Je vis la malade pour la première fois à 7 h. du matin. Elle était dans un état pitoyable : dyspnée intense, 50 respirations, râles trachéaux, faciès cadavérique avec légère teinte de cyanose. Pouls petit, légèrement irrégulier. Œdème pulmonaire des deux côtés. Œ ièmedes membres inférieurs et de h grande lèvre droite. Utérus un peu incliné à droite ; fond à 10 centim. au-dessus de l’ombilic. Tète mobile au-dessus du dé-

Iroit supérieur. Ni battements fœtaux, ni petites parties. Col fermé, long de 2 cent.

Injections sous-cutanées d’éther, toutes les demi-heures, alternées avec des injections d’huile camphrée.

A 8 h., la respiration est un peu plus libre, le pouls plein et régulier.

Saignée de 500 gr.

Une heure après, état meilleur. Respir. 34, P. 120. La malade pouvait nous raconter son histoire et, répondre à nos quéslions.

L’urine, recueillie avec la sonde, se prend en masse par la chaleur, elle est foncée en couleur. Densité 1025. Cylindres hyalins chargés de cellules épithéliales en abondance. Pas de globules sanguins (néphrit parenchymateuse chronique). En 12 h., la quantité d’uriue fut de 250 grammes.

L’état de la malade resta satisfaisant jusqu’à 3 h. de l’après-midi, sous l’influence des injections d'éther (10) et de camphre (5), et d’une potion avec :

Acide benzoïque I gramme.

Dig. amm. anis 5 —

Eau distillée 170 —

Sirop d’ipéca 30 —

L’œdème pulmonaire avait diminué ; on ne percevait plus de râles crépitants fins qu’au-dessous de l’angle de l’omoplate des deux côtés ; la malade se sentait plus forte.

Du côté de la matrice, aucune contraction même au plus fort de la crise. Pas de battements fœtaux ; la malade ne perçoit aucun mouvement. En un mot, l’enfant était mort. D’un autre côté, la mère était trop faible pour que l’on pût songer à provoquer immédiatement, par un procédé quelconque, l’accouchement prématuré.

Le même jour, vers 5 h. du soir, je repassai chez la malade que je trouvai sommeillant légèrement. Quelques instants après que je l’eus quittée, elle se réveilla, demanda le vase, et immédiatement après avoir uriné fut prise d’un accès convulsif généralisé, très intense ; au bout de quelques minutes elle était morte. C’était une première et dernière attaque d’éclampsie. — J’arrivai un quart d’heure plus tard.

Obs. XX. (Communiquée par le D1' L. Gignoux.)

Virginie C...23 ans, ouvrière en soie, primipare, me fait appeler le 2 juin 1865.

Maiiée depuis 9 mois, elle est à terme, a des douleur;' depuis 6 h. et un commencement de dilatation.

Le faciès est pâle, légèrement bouffi, les jambes sont partiellement œdématiées, l’œdème ne remonte pas au-dessus des genoux. La malade vient d’avoir une convulsion, mais au moment où je l’examine elle n’en présente aucun vestige. Les pupilles sont dilatées, mais l’intelligence est parfaite, elle ne sait pas ce qui s’est passé. J’examine les urines obtenues par le cathétérisme. Quantité considérable d’albumine.

Elle a une seconde crise en maprésence. Dilatation à peine commencée, je demande l’avis de M. Ltelore, chirurgien-major de la Charité de Lyon. L’appareil Tarnier est introduit dans l’utérus.

Nouvelles convulsions. La malade repr< nd à peine un peu de connaissance entre les crises. Mais les contractions se succèdent et se rapprochent, le travail marche rapidement.

5 h. après l’application de l’appareil, la tête est à la vulve. On extrait l’enfant par une application de forceps. 11 est vivant, mais il succombe dans les jours qui suivent.

La mère n’a que deux convulsions après la délivrance, l’œdème diminue progressivement, l’albumine disparaît, et un mois après elle était complètement guérie.

En 1869, nouvelle grossesse, observée par le professeur Laroyenne et moi. Au septième mois, œdème déjà considérable, albumine en quantité notable. La malade arrive cependant à terme sans accident, mais au moment de l'accouchement, retour de. l’éclampsie. Terminaison par le forceps. L’éclampsie continue malgré purgatifs, inhalations de chloroforme. Crises subintrantes. Mort le second jour après la délivrance

L’enfanta vécu, mais en 1873 à l’âge de 3 ans 1/2 survinrent des oreilons, à la suite desquels œlème, albumine dans les urines, anasarque, et enfin mort.

Influence du travail et de la sécrétion lactée

Obs.XXI (Barker, leçon V, obs. II).

Primipare âgée de 20 ans, bien portante, ayant toujours trop chaud Au huitième mois, après une promenade, céphalalgie, nausées, peau chaude, pouls 112, douleur lombaire, anurie. Saignée. Soulagement, un peu d'urine foncée, contenant 1/3 d’albumine. Purgatif: 3 selles Anurie encore le lendemain: citrate de potasse, digitale. Les urines augmentent, toujours albumineuses. Au neuvième jour, il n’y a plus que des traces d’albumine. Travail un peu prématuré le dix-septième jour, pénible, terminé au bout de 10 h. par le forceps. Garçon pesant 11 livres 1/2. 10 h. après, albumine dans les urines. Le lendemain, plus de traces

Montée du lait accompagnée de fièvre. Le quatrième elle cinquième jour, albumine très abondante, disparue le huitième jour.

Influence de la déplétion de Vutérus.

Obs. XXII (Marc-Lane).

Primipare de 24 ans. Grossesse à sept mois et trois semaines. Urines examinées tous les jours depuis le cinquième mois, pas d’albumine. A sept mois 75/' 00 d’albumine. Œdème de la face et des paupières. Anasarque généralisée; urines abondantes, digestions bonnes, légère céphalalgie. Purgatif salin, œdème de la face diminué. Urine moindre ei plus albumineuse qu’avant le purgatif, se solidifiant à la chaleur. Digitale, ventouses sèches sur les reins. Urines et albumine augmentées. Accouchement prématuré artificiel par le procédé de Krause, suivi du dilatateur de Barnes. Enfant vivant, pesant quatre livres et demie. L’auteur ajoute qu’il n’a jamais vu l’albumine disparaître aussi vite.

Obs. XXIII. (H. Martin.)

Dans le mois d’octobre 1871, Mme X... fut atteinte d’éclampsie à la fin du cinquième mois de sa première grossesse. Elle accouche d’un enfant vivant. Cinq semaines après, urine claire, sans albumine, guérison complète.

En avril 1873, deuxième grossesse. Audeuxièmemois, céphalalgie, troubles de la vision, albuminurie. Elle va consulter le Dr Smith. Traitement inefficace. Le médecin refuse de provoquer l'avorte ment. Un charlatan introduit uue sonde dans l’utérus une fois par semaine, ce qui, à la septième tentative, amène l’expulsion d’un fœtus de trois mois. Dès les premières tentatives, tous les symptômes avaient cessé, et après l’avortement l’albuminurie disparait.

En mai 1875, nouvelle grossesse, nouvelle albuminurie accompagnée des mêmes symptômes. Avortement provoqué au deuxième mois. Guérison.

En juin 1876, quatrième grossesse. Dès le premier mois, violente céphalalgie occipito-frontale, mouches volantes ,amblyopie passagère; insomnie. Beaucoup d’albumine dans lesurines. Le “25 septembre, première introduction d’une sonde dans l’utérus; le 5 octobre, diminution notable

de l’albumine, disparition des tubes hyalins. Amélioration des autres symptômes. Le 15 octobre, avortement; 1 5 jours après, aucune trace d’albumine et guérison complète.

Influence du régime lacté.

Obs. XXIV. (Tarnier).

Multipare, 28 ans. A 7 mois, œdème envahissant successivement les malléoles, les jambes, la vulve, le tronc, la face et les membres supérieurs. Affaiblissement, soif vive, caractère devenu irritable. On fait la piqûre des grandes lèvres. Céphalalgie frontale, congestion pulmonaire (râles sous-crépitants). Albumine abondante. Cellules en dégénérescence granulo-graisseuse, cylindres hyalins elglobules sanguins. Bégime lacté- Au seizième jour, l’œdème a diminué, traces d’albumine, accouchement normal. Enfant bien portant et fort.

Cas cV éclampsie sans albuminurie préexistante.

Convulsions chez l'enfant.

Obs. XXV. (Barker, leçon VI, obs. I.)

Primipare au septième mois, sans albuminurie. Etait resté vingt-quatre heures sans uriner. Prise d’attaques d’éclampsie à son entrée. Dès la première attaque albumine dans l’urine. Après la délivrance une petite hémorrhagie, malgré l’état de contraction de l’utérus. Compresses d’eau froide, bitartrate de potasse. Le premier jour 25/100 d’albumine. Le dixième jour seulement quelques traces d’albumine. L’enfant, qui a eu en naissant une convulsion semblable à celles de la mère, en a encore deux autres, puis se porte bien.