HISTORIQUE

Dans le cours du siècle dernier, plusieurs médecins avaient constaté chez des convalescents de fièvre scarlatine une urine sanglante et des hydropisies. Cotugno (1) le premier montra que les hydropiques peuvent émettre une urine non sanglante qui forme sous l’influence de la chaleur un coagu- Jum tout-à-fait semblable à l’albumine de l’œuf coagulée. Ayant d’autre part constaté la présence de cette substance dans les liquides de l’hydropisie, il considéra celte élimination par l’urine comme un moyen employé par la nature pour amener la guérison. Cette étude, continuée notamment en Angleterre par Cruikshank, Wells etlllackall, ne lit pourtant pas de grands progrès et ne resta tout d’abord qu’à l’état de simple constatation. Ce dernier médecin pourtant, signala en 1818 la présence de l’albumine dans l’urine des femmes enceintes (2).

En 1827, Briglit (3) attire l’attention sur la coïncidence chez les mômes malades de l’albumine dans les urines, des

(1) Dominici Cotunnici de ischiade nervosa commentarius, Viennæ,

(2) Blackall, Observations on the Nature and Cure of Dropsies, 1818.

(3) Reports of medical Cases selected with View of illustrating the Symptoms and Cure of Diseases by a Reference to morbid Anatomy, by Richard Bright, London, 1827.

hydropisies et des lésions rénales. « Ce travail avait pour but, comme chacun peut s’en assurer, non point d’établir une entité morbide nouvelle ou de rapporter à une lésion organique du rein la principale part d’action dans la production des phénomènes, mais simplement d’appeler l’attention sur une hydropisie indépendante de toute lésion hépatique ou vasculaire, s’accompagnant d’urines coagulables, et reconnaissant pour causes l’abus des alcooliques, le froid ou un état cachectique. (1). » (Jaccoud).

Les successeurs de Bright confirmèrent sa description, mais dénaturèrent sa pensée en attribuant à la lésion rénale tous les autres symptômes. On en arriva même à croire à tort que telle avait été la manière de voir de Bright lui-même. C’est la période des travaux de Christison, . Cranfurt Gregory, Spittal, Barlow, Darwall, Raigie, Hamilton en Angleterre, pendant qu’en France l’école de Rayer commençait à se produire avec les travaux de Tissot, Sabatier, Baudelocque, Guersant, Constant, Monassot.

C’est dans le travail d’un des élèves de cette école, le Dr Désir (2), que Ton voit se prononcer une séparation qui se préparait déjà entre le mal de Bright d’un côté (albuminurie sous la dépendance d’une lésion rénale) et d’un autre côté l’albuminurie simple symptôme de diverses maladies, sans lésions rénales. Cette distinction est accentuée par Genest et Bouillaud, et dès lors sont créés : d’une part l’entité morbide dite mal de Bright, d'autre part le symptôme que Martin Solon (3) va bientôt appeler du nom d’albuminurie.

(Il Jaccoud, Des conditions pathogéniques de l'albuminurie, Th. de Paris, 1860.

(2) De la fréquence de i’ albumine considérée comme phénomène et comme signe dans les maladies, par A. Désir, Th. Paris, 1835.

(3) Martin Solon, De l’albuminurie ou hydropisie causée par la maladie des reins, des modifications de l’urine dans cet état morbide, à

A partir de 1810, époque de l’apparition du grand traité de Rayer (1), l’attention se concentre sur l’étude anatomique des lésions rénales, étude que l’application du microscope rend plus intéressante et plus complète. Deux interprétations divisent alors les observateurs :

Rayer fonde l’école unitaire (aupoint de vue anatomique). Il attribue une origine commune inflammatoire à tous les cas de maladie de Bright et fait en définitive ce mot synonyme de néphrite albumineuse chronique. Mais c’est en Allemagne surtout que cette doctrine est développée. En 1850 et 1 851 Reinhardt et Frerichs, se basant sur la théorie de l’exsudation, en 1852 Virchow, se basant sur celle delà prohféiation, décrivent ce qu’ils appellent la néphrite parenchymateuse et en font la lésion unique, caractéristique, du mal de Bright. La doctrine unitaire se répand ainsi en Allemagne et en France.

En Angleterre, on se laisse moins entraîner par les séduisantes généralisations de Virchow, et Samuel Wilks (1854), Handfield Jones (1855), Todd (1857) etsurtout Johnson (1855- 1858) soutiennent, au pointde vue clinique, la distinction des différentes formes du mal de Bright.

Le conflit entre la clinique et l’anatomie pathologique ne dure pas longtemps, et en 1859, après l’étude de Beer »ur le tissu conjonctif du rein normal et pathologique, Traube étudie avec soin la néphrite interstitielle complètement négligée par Virchow. Bientôt alors la dualité anatomique vient remplacer l’unité de Virchow, et elle est spécialement établie, en France par Lancereaux, Lécorché, Kelsch (2)

l’époque critique des maladies aiguës et durant le cours de quelques affections bilieuses. Paris, 1838.

(1) Traité des maladies des reins et des altérations de la sécrétion urinaire., Paris, 1840.

(2) Kelsch, Revue critique et recherches anatomo-pathologiques sur la maladie de Bright, in Arch. de phys., mai, juillet 1874.

et Charcot (1), en Allemagne par Bartels et Hoffmann (2).

Ajoutons enfin que dans une période tout à fait contemporaine, on accentue moins la ligne de démarcation entre les deux espèces de néphrite et que l’on tend à faire jouer un plus grand rôle à la néphrite mixte (3).

Ces rapides considérations sur l’histoire générale de l’albuminurie et du mal de Bright, bien que n’offrant qu’un rapport indirect avec le sujet de notre travail, nous ont paru intéressantes à rappeler en quelques mots, parce qu’on peut les rapprocher en partie des diverses opinions que les auteurs ont émises sur l’albuminurie gravidique. On peut en effet les considérer d’une façon générale comme formant deux camps distincts : d’un côté les défenseurs de la néphrite albumineuse, et de l’autre les partisans d’une cause moins spéciale et moins constante, admettant la présence de lésions rénales dans certains cas, mais non comme cause habituelle d’albuminurie pendant la grossesse.

On peut dire qu’au point de vue obstétrical l’histoire de l’albuminurie s’est trouvée intimement liée à celle de l’éclampsie, et c’est probablement par l’observation attentive de la femme éclamptique que les auteurs ont pu être mis sur

(1) Charcot, Leçons sur les maladies des reins. Progrès médical, août 1874.

(2) Hoffmann, Bcitrâge zur Thérapie der Gemeinen parenchymatosen Nephritis, in Arch. fur klin. med., novembre 1874.

(3) Voyez Th. d’agrég. de Rendu, Paris, 1878, et surtout la communication de Rosenstein au Congrès d’Amsterdam, septembre 1879. — Voyez aussi Labadie-Lagrave, Etude critique sur la néphrite et le mal de Bright, in Revue des sc. med., t. VIII, p. 761 et suiv.

la voie à partir du moment où les phénomènes habituellement liés à l’albuminurie ont été mieux connus et mieux décrits. En effet, tout d’abord, les accoucheurs ont été frappés de la coïncidence fréquente des attaques convulsives avec les hydropisies ou la céphalalgie qui, on l’a su plus tard, accompagnent si souvent l’albuminurie, et l’on pourrait, avec Dugès, trouver déjà la trace de cette observation dans cet aphorisme d'Ilippocrate (1) ; « Ex aquà inter cutem morbus comitialis perniciem adfert. »

Mais cette notion paraît avoir échappé aux observateurs qui ont suivi, au moins en ce qui concerne la grossesse, car Smellie (2), en 1752, décrit à part l’anasarque gravidique et les convulsions des femmes enceintes sans établir aucune relation entre ces deux phénomènes.

Puzos (3), au contraire, ne voit aucun rapport entre l’hydropisie et l’éclampsie, mais la céphalalgie est pour lui un indice d’une tendance aux convulsions « qui sont assez souvent dans les femmes grosses les suites funestes d’un mal de tète négligé. » (Pag. 78, des maux de tête violents).

En 1771, Burton (4) semblerait près d’entrer dans la voie que venait d’ouvrir Cotugno par la découverte de l’albumine dans les urines ; « Lorsque la matrice, dit-il, monte dans la cavité de l’abdomen, elle comprime les reins et les uretères ; et comme il n’y a qu’une petite quantité d’urine dans lavessie, elle y séjourne quelquefois longtemps, y devient fort âcre, emporte le mucus qui tapisse sa surface interne, l’irrite et la corrode au point d’exciter des envies fréquentes d’u-

(1) Hippocratis opéra, ex interpretatione latinâ Anutii Foësii. Paris, 1836, Prœnot. coac., De aqua inter cutem.

(2) Smellie, Traité théorique et pratique des accouchements, d 752,

(3) Puzos, Traité des accouchements. Paris, 1759.

(4) J. Burton, Système nouveau et complet de l’art des accouchements, trad. Lemoine, Paris, 1771 .

riner. » Certes, il est permis de penser que si Burton avait connu la découverte de Cotugno, il n’aurait pas manqué d’examiner les urines de ses malades et d’y rencontrer dans quelques cas de l’albumine.

Il faut donc arriver à Blackall, en 1818, pour trouver la première constatation de l’urine coagulable dans la grossesse coexistant avec l’oedème ; le même observateur vit un cas d’albuminurie dans les suites de couches. Mais le fait resta isolé, et les accoucheurs notamment ne paraissent pas en avoir eu connaissance. Quelques-uns même ne parlent plus d’aucune relation entre les accès d’éclampsie et l’infiltration gravidique (Gardien) (1). Pourtant en 1829, peut-être par suite des travaux de Bright, Velpeau (2) remarque de nouveau que les accès éclamptiques sont surtout dangereux «chez les femmes dont les organes sont chargés de sérosité. »

En 1834, on commence, à l’hôpital des Cliniques de la faculté de Paris, à noter sur les observations d’éclampsie l’apparition de l’infiltration avant les attaques (3).

En 1835, Dugès(4) établit nettement ces rapports, et, sans parler encore d'albuminurie, reconnaît parfaitement la forme d’hydropisie qui doit faire craindre les convulsions quand il dit que l’éclampsie s’observe « chez les femmes enceintes qui sont atteintes d'une anasarque considérable des membres inférieurs, surtout si l'infiltration se propage aux membres supérieurs et à la face, et si de l’eau s’épanche dans le périloine. » Il compare aussi l’éclampsie à un cas de convulsions qu’il a vu dans le service de Lallemand chez un

(1) Gardien, Traité complet d’accouchements, 1824.

(2) Velpeau, Traité élémentaire de l’art des accouchements, 1829.

(3) Voir Depaul, Leçons de clinique obstétricale. Paris, 1876, p. 296 et suiv.

(4) Dugès, Manuel d’obstétrique. Montpellier, 1835.

homme atteint d’anasargue ; et c’est à ce propos qu’il cite l’aphorisme d’Hippocrate que nous avons rappelé tout à l’heure.

Bien que Martin Solon, trois ans plus tard, ait fait connaître une nouvelle observation d’albuminurie puerpérale et l’ait accompagnée d’autopsie, la traduction de Burns (1) parue en 1839 ne fait encore aucune mention de l’albuminurie dans la grossesse. On y trouve seulement une bonne description de l’oedème spécial qui doit faire craindre l’éclampsie, et que l’auteur attribue, avec l’ascite, à un état particulier du système nerveux.

1840. — « C’est à M. Rayer, dont les belles et laborieuses recherches sur les maladies des reins ont tant éclairé la pathologie de ces organes, qu’il faut faire remonter rhonoeur d’avoir fixé l’attention des médecins sur la présence de l’albumine dans l’urine des femmes enceintes. Le premier, dans son magnifique ouvrage, il cherche à déterminer l’influence de cette altération de la sécrétion des urines sur la santé de la mère et le développement régulier du fœtus (2). » Cet hommage peut être considéré comme l’expression exacte de de la vérité, car s’il est vrai que l’albuminurie chez la femme grosse avait été signalée avant Rayer, c’est seulement depuis lui que l’attention générale fut attirée sur ce fait et que des travaux importants mirent en quelque sorte cette question à l’ordre du jour.

Rayer, ayant trouvé des lésions rénales chez des femmes mortes albuminuriques, pensa que l’altération organique du rein était la conséquence d’une congestion due à la compression exercée par l’utérus gravide sur les veines émulgentes,

(1) Burns, Traité des accouchements, 9e édition, 1837, trad. franç.,

(2) Cazeaux, Traité théor. et prat. de l’art des accouchements, 9e éd, revue par Tarnier. Paris, 1877, p. 492.

ce qui entraînait une stase veineuse. Il signala en outre la possibilité de rencontrer,en dehors de toute maladie de Briglit, une albuminurie passagère parle mélange avec l’urine d’un flux leucorrhéique ou des lochies.

L’année suivante, Becquerel (1) accepta cette manière de voir et fit connaître deux observations de grossesse avec mal de Bright démontré par l’autopsie, et dont une fut accompagnée d’éclampsie.

Mais c’est surtout Lever (2) qui, en 1843, fit paraître une étude approfondie de cette question et qui montra le premier combien l’éclampsie était fréquente avec albuminurie, en publiant 14 cas de convulsions sur lesquels l’albumine n’avait manqué qu’une fois. Il crut saisir une relation entre l’albuminurie et l’éclampsie, attribua les lésions rénales à la compression des veines émulgentes par l’utérus,’ et reconnut deux formes distinctes à l’albuminurie gravidique : l’albuminurie de la grossesse et l’albuminurie du travail.

Simpson (3) publiait la même année le résultat d’une autopsie qui avait montré la dégénérescence granuleuse des reins chez une femme albuminurique pendant sa grossesse et morte d’éclampsie.

Les recherches se multiplièrent. En 1844, Caleb llose (4) ajouta de nouveaux faits à ceux que l’on connaissait ; Gahen (3), en 1846, montrait la coïncidence de l’œdème et de 1 albuminurie (de Castelnau (6) avait cependant prouvé que

(1) Becquerel, Séméiotique des urines, 1841.

(2) Lever, Cases of puerpéral Convulsions Rwith emarks (Guy’s Hospital Reports, Second Sériés, 1843).

(3) Edinburgh Monthly Journal, 1843.

(4) Provincial med. Journal, 1844.

(5) Catien, De la néphrite albumineuse chez les femmes enceintes, Th. Paris, 1846.

(6) De Castelnau, Observations et remarques sur l’anasarque non accompagée d’altérations appréciables dans les solides, Arch. o-én. de méd., t. V, 1844.

l’anasarque pouvait exister chez les femmes enceintes sans coïncidence d’albuminurie) ; la grossesse, pour lui, favorise la néphrite albumineuse aiguë qui produit des accidents plus ou moins graves, l’avortement ou l’accouchement prématuré et môme l’éclampsie ; il publie trois nouvelles observations avec lésions rénales à l’autopsie. Mais en môme temps, Bouchot (1) montrait la possibilité de l’accouchement sans attaques d’éclampsie, et attribuait, la guérison à l’emploi des saignées et à l’hémorrhagie du travail. Stuart Cooper (2), à l’inverse de Cahen, soutient que l’albuminurie n’est pas la cause de l’éclampsie, se fondant sur ce que les phénomènes de l’éclampsie sont essentiellement actifs, tandis que ceux qui accompagnent l’albuminurie ont un caractère passif ; d’ailleurs, sur 80 cas d’albuminurie qu’il a observés, il n’a pas vu les convulsions une seule fois.

En 1847, la question entre dans une nouvelle phase après que Regnauld (3) a montré que la kyestéine n’est que la matière azotée, renfermée normalement dans l’urine sous une forme spéciale, laquelle est sécrétée par les reins pendant la grossesse d’une façon exagérée. Et en effet, l’année suivante, dans un travail important publié avec Devilliers (4), tout en constatant que l’on rencontre quelquefois des lésions rénales, il soutient contre Frerichs l’opinion que celles-ci ne sont pas constantes, et il pense que l’albuminurie peut dépendre de modifications du sang par la grossesse.

De son côté. Simpson (5) se rapproche de ces conclusions

(1) Bouchut, Néphrite albumineuse pendant la grossesse, Gaz. méd.,

(2) Stuart Cooper, Sur les urines albumineuses, Th. Paris, 1846.

(8) Th. iuaug., 1847.

(4) Devillers et Regnauld, Recherches sur les hydropisies des femmes enceintes. Arch. gén, de méd., 2e série, t. XVII, 1848.

(5) On Lésions of the nervous System, etc., in the puerpéral State, connected with Albuminuria, Edinb. Monthly Journal, 1847.

en n’accordant à l’albuminurie que le pouvoir de créer une tendance à l’éclampsie et aux autres troubles nerveux, en constatant l’apparition de l’hémiplégie sans albuminurie et en démontrant, surtout chez les primipares, la disparition rapide de l’albuminurie après l’accouchement. 11 pense que les convulsions sont imputables à quelque altération peu connue du sang. Mais dans la multiparité, il croit la néphrite probable et signale la persistance plus grande de l’albuminurie.

C’est alors qu’avec la thèse de Blot (1) s’opère une véritable réaction contre les idées émises par Cahen qui a exagéré la fâcheuse influence de l’albuminurie. Tous les cas d’éclampsie, il est vrai, sont accompagnés d’albuminurie, mais la réciproque n’est pas vraie et toutes les femmes albuminuriques pendant leur grossesse ne sont pas éclamptiques. La cause de l’albuminurie chez la femme enceinte n’est qu’un simple trouble fonctionnel des reins, et il n’y a aucune relation de cause à effet entre l’éclampsie et l'albuminurie, ce sont deux résultats d’une même cause, la congestion soit des reins, soit de l’axe cérébro-spinal. L’albuminurie se produit par le passage du sérum sanguin à travers les reins sous l’influence d’une congestion qui peut être ou active ou purement mécanique. Il existe en outre une relation entre le rein et l’utérus qui amène une irritation nerveuse sympathique du premier de ces organes. L’albuminurie gravidique existe donc sans lésion matérielle et la néphrite albumineuse y est rare. L’auteur signale en outre la disposition aux hémorrhagies après l’accouchement par suite de la fluidité exagérée du sang. Il conclut en conseillant la saignée seulement dans

(1) Blot, De l'albuminurie chez les femmes enceintes, ses rapports avec l'éclampsie, son influence sur l’hémorrhagie utérine après l’accouchement, Th. Paris, 1849.

les cas où i! y a des signes de congestion cérébrale, et en préconisant la dérivation par l’emploi des ventouses Junod.

Miquel (d’Amboise) (1) repousse absolument l’emploi de la saignée aussi bien que des diurétiques ; il recommande une alimentation végétale, et, si l’éclampsie survient, des lave ments opiacés et des vésicatoires volants sur les plis des aines.

En 18ol, M. Depaul (2), s’associant aux réserves de Blot, combat l’opinion exclusive qui ne voit que des néphrites dans l’albuminurie de la grossesse, et il peut s’appuyer sur les recherches de Becquerel et Rodier (3) qui montrent les modifications que subit le sang pendant la gestion, l’anémie par diminution de l’albumine dans le sang. Rose Gormack (4) va plus loin encore et considère l’éclampsie comme le résultat d’un empoisonnement du sang par la succession des phénomènes suivants : grossesse, nécessité d'une dépuration du sang plus grande, tumeur utérine, congestion rénale, défaut d’élimination des éléments excrémentitiels du sang, action sur le cerveau et la moelle épinière, convulsions.

Dès lors, les travaux se multiplient: Robin (5) montre l’hématose incomplète chez la femme enceinte comme cause de fluidité du sang et de relâchement des tissus ; Frerichs (2),

(1) Miquel, Albuminurie et anasarque chez les femmes grosses, Arch. gén. de méd., 4° série, t. XIX, 1849.

(2) Bulletin de l’Ac. de méd., 29 juillet 1851.

(3) Bull, de l’Ac. de méd., 1850.

(4) Rose Gormack, Cases of puerpéral Convulsions, London Journ. of med. Sc.. 1850.

(5) Robin, Des causes du passage de l’albumine dans les urines, Ac. des Sc., 1851.

(6) Frerichs, Maladies des reins, 1851.

Dumas. 2

Simpson (1), Schottin (2), Braun (3), Wieger (4), Bach (5), constatent dans un grand nombre de cas les lésions rénales, invoquent la stase veineuse comme cause de ces lésions et l’attribuent à la compression mécanique. Jmbert-Gourbeyre (6), exagérant à l’excès ces données, ne voit plus dans l’éclampsie qu’un mal de Brigbt puerpéral.

Pourtant, en 18o4, M. Depaul (7) s’était élevé de nouveau contre cette tendance à exagérer le rôle de la néphrite ; s’appuyant sur des observations non douteuses où l’autopsie n’arait rien montré, il affirmait que l’albuminurie ne résulte le plus souvent pendant la grossesse que d'un trouble fonctionnel ; et accentuant davantage son opinion, il montrait que l’albuminurie n’est pas la cause de l’éclampsie, que celle-ci peut se manifester sans elle, et qu’il n’est pas exact de dire qu’il n’y a pas d’éclampsie sans albuminurie. Il citait en même temps (8) un cas fort intéressant d’albuminurie et d’éclampsie avant le 4e mois, guéri par la saignée et ayant abouti à l’accouchement à terme d’un enfant vivant, et se félicitait de n’avoir pas provoqué la déplétion de l’utérus. Paul Dubois, Danyau, Cazeaux se rangeaient à son opinion.

Il faut citer encore dans cette période les recherches de

(1) Simpson, Albuminuria in puerp. and infantile Convulsions and in puerp. Amaurosis, Edinb. Monthly Journ., 1851 et Arch. gén. de méd., 5e série, t. V, 1854.

(2) Gaz. hebd., 15 janvier 1853.

(3) Braun, Des convulsions des femmes gosses, etc., Wien. med. Wochenschrift, 1853 et Gaz. hebd., 1854.

(4) Th. Strasbourg, 1854 et Gaz. méd. de Strasbourg, 6-12, 1854.

(5) Th. Stasbourg, 1854.

(6) Imbert Gourbeyre, De l’albuminurie puerpérale et de ses rapports avec l’éclampsie. Mém. de l’Ac. de méd., t. XX, 1856.

(7) Depaul. Rapport sur le mémoire de Mascarel; Bull, de l’Acad. de méd., t. XIX, 1854.

(8) Monit. des hôp., 21 février 1854.

Mascarel (1), Leudet (2), Fletwood Churchill (3), Becquerel et Yernois (4), Blot (5), Stoltz (6), Braun (7), Cayrol (8;, Ilamon (9). Ce dernier montre l'albuminurie sans œdème, l’indépendance des convulsions, et établit que la femme n’est pas à l’abri d’accidents une fois que l’accouchement est terminé. Il montre encore que l’éclampsie peut apparaître sans albuminurie et il fait ressortir l’influence fâcheuse de la répétition des grossesses. Jaccoud (10), Mattei(ll), Roberts (12), tout en admettant la lésion rénale possible, ne la considèrent pas comme la cause nécessaire, tandis que Lorain (13) la considère comme primitive. Pour M. Mattéi, la cause principale réside dans la congestion rénale par compression des vaisseaux artériels et veineux, ajoutée à l’exagération de l’innervation du rein par suite de ses relations avec les plexus ovariques et utérins ; il considère les statistiques comme exagérées au point de vue de la grossesse parce

(1) Mascarel, Convulsions des femmes enceintes, Bull, de l’Ac. de méd., 1852.

(2) Leudet, De la néphrite albumineuse consécutive à l’albuminurie des femmes en couches, Gaz. hebd., 1853-54.

(3, F. Churchill, Sur les paralysies dans la grossesse et l’état puerpéral, Dublin quarterly Journ. of med Sc., t. XVII, 1854.

(4) Monit. des hôp., 1856. t. IV.

(5) De la glycos. physiol. des femmes en couches, etc., Gaz. hebd.,

(6) Gaz- méd. de Strasb.. 24 nov. 1856.

(7) Braun, Essai sur l’éclampsie, Revue étrang. méd.-chirurg.,

(8) Cayrol, Quelques considérations sur l’albuminurie, Th. Strasb.,

(9) Gaz. des hôp., 1859.

(10) Jaccoud, Des conditions pathogéniques de l’albuminurie, Tb. de Paris, 1860.

(11) Mattéi, Grossesse et albuminurie, Gaz. des hôp., 1860.

(12) A Contribution to Urology, 1860.

(13) Th. d’agr., Paris, 1860.

que le plus souvent on a observé un peu avant le travail o après lui, c’est-à-dire avec une congestion rénale accrue par les efforts d’une part, et de l’autre par la coïncidence d’une époque cataméniale.

Les observations étaient recueillies et venaient étayer ou ombattre telle ou telle opinion. On notait surtout avec soin celles qui montraient une absence de corrélation entre l’albuminurie et l’éclampsie. Gouriet (1) voyait l’éclampsie précéder l’accouchement, se reproduire trois jours après et emporter la malade sans qu’on ait pu constater l’albumine dans les urines ; Ligé (2) rapportait un autre cas d’éclampsie sans albuminurie avec guérison après l’accouchement provoqué à 8 mois ; Alcantara (3) observait des phénomènes éclamptiques 37 jours après l’accouchement.

En 1863 parut un travail d’ Abeille (4) qui s’attache surtout à réfuter l’exagération de l’école allemande qui voit de la néphrite partout ; en même temps, au sujet des convulsions, Fournier (5) réfutait la théorie de l’ammoniémie de Frerichs, tandis que Hamon (6) étudiait l’albuminurie d’origine nerveuse. Mattéi (7), dans un nouveau travail, concluait à l'influence fâcheuse de l’albuminurie sur le fœtus et à l’influence favorable de la mort de celui-ci sur la marche des accidents.

En 1865, Gubler (8) proposait sa théorie de la superalbuminose et se montrait disposé à. attribuer au fœtus une cer-

(1) Gaz. des hôp., 1861, p. 167.

(2) Union méd.. t. IX, p. 168.

. (3) Mouit. des sc., 1862.

(4) Abeille, Traité des maladies à urines albumineuses et sucrées, Paris, 1863.

(5) Th. d’ag., Paris, 1863.

(6) Hamon, Etude sur l’albuminogénèse. Paris, 1863.

(7) Gaz. des hôp., 1860.

(81 Gubler, Dict. encycl. des sc. méd. Paris, 1865, art. Albuminurie.

taine influence par suite d’une nutrition imparfaite. Maugenest (1) accepte l’opinion de Beau et de Cazeaux sur la polyémie séreuse de la grossesse comme cause de tension plus grande du sang. Hubert (de Louvain) (2) invoque surtout la compression des vaisseaux rénaux ou des uretères, et Correnti (3) croit que c’est surtout la compression des artères pa l’utérus qui peut expliquer les faits. Enfin Jaccoud (4) admet, dans les premiers temps de la grossesse, une cause due à l’altération du sang et plus tard une compression mécanique.

Johnson (5), en 1873, admet quatre formes d’albuminurie : lune première sans accidents cérébraux, probablement antérieure à la gestation, permettant la grossesse, l’accouchement et l’allaitement ; une deuxième due à la compression veineuse et s’accompagnant d’accidents violents ; en troisième lieu, une albuminurie apparaissant de bonne heure, et qui est due à une cause antérieure quelconque ou à une altération inconnue du sang par la grossesse ; enfin une albuminurie se montrant immédiatement après l’accouchement par suite d'une cause accidentelle ou de l’intoxication puerpérale. La même année, M. Peter (6) reprend la théorie de la sérumurie et la développe brillamment dans plusieurs publications ; nous verrons en détail quelles sont ses opinions à ce sujet A partir de ce moment, les travaux se multiplient de plus

^1) Maugenest, Etude critique sur la nature et le traitement de l’éclampsie puerpérale. Th. Paris, 1867.

(2; Cours d’accouchements, 1869.

(3) V. Vinceuzio Balocchi, Ostetricia per gli studenti medicina e chirurgia e per gli esercenti. Milano, 1871.

(4) Jaccoud, Nouv. dict. de méd. et de chir. prat , 1872, art. Albuminurie.

(5) Johnson, On the Etiology of Albuminuria, etc., The Lancet, 1873.

(6) Leçons sur l’éclampsie puerpérale, recueillies par Labbée, Mouvement médical, 1873.

en plus, es faits sont observés avec un soin de plus en plus minutieux et les opinions tendent en général à devenir moins exclusives. Devant puiser dans tous ces travaux de nombreux documents, nous pensons qu’il est inutile d’exposer ici une analyse qui ferait double emploi, et nous nous contenterons de terminer cet historique en citant les principaux d’entre eux.

Vauverts. Eclampsie puerpérale non accompagnée d’albuminurie, émissions sanguines et chloroforme (Bull. méd. du Nord., 1873, n°, 11 et 12).

Guéneau de Mussy. De l’albuminurie latente (Union méd. 1874, p. 49).

Peter. Leçons sur l’éclampsie puerpérale, ses causes, sa nature et son traitement (Àrch. de Tocologie, 1873).

Barnes. Des indications fournies par le sphygmographe dans l’état puerpéral (Transactions of the obstet. Soc. of. London, vol. XVI, 1875).

Tarnier. De l’efficacité du régime lacté dans l’albuminurie des femmes enceintes, etc. (Progrès médical, n° 50, Il Déc. 1875).

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On trouvera dans l’index bibliographique piacé à la fin de notre travail un grand nombre d’autres travaux dans lesquels nous avons puisé des renseignements mais qui, n’ayant pas une aussi grande importance au point de vue de notre sujet, ne nous ont pas paru devoir trouver place ici.