I. — PiNEUMONiE, Broncho-pneumonie et Pleurésie
« L’albuminurie existe dans toute pneumonie », écrivent Talamon et Lécorché. Le docteur Paul Binet, à la suite de recherches portant sur 27 cas de pneumonie ou de bronchopneumonie, arrive à une conclusion identique : dans les 27 cas, Palbumine a toujours été trouvée soit à Pétat de traces, soit en faible quantité ; une fois seulement et dans une broncho-pneumonie double survenue dans la convalescence d’une rougeole compliquée de diphtérie, la proportion s’est élevée à 2 gi\ 50 pour 1000. L’albumine appartient essentiellement à l’oligurie fébrile ; elle disparaît avec la défervescence et l’augmentation des urines.
Caussade range cette albuminurie sous trois formes :
Une forme légère qui a la durée de la pneumonie qui lui a donné naissance ;
Une forme d’intensité moyenne avec des œdèmes, de l’ana* sarque, de légers accidents d’urémie, et dont la durée peut être de trente à soixante-dix jours ;
Une forme avec anasarque généralisé, anurie, urémie.
Quant à ce qui est de la valeur diagnostique ou pronostique, elle semble n’en avoir aucune, quelle que soit son inten-
site, et toutes les règles qu’on a voulu poser sont toujours démenties par les faits.
i On a admis (Martin Solon, Begbie) une albuminurie critique, survenant au moment de la défervescence : il y a eu sans doute insuffisance d’observation, l’albumine n’ayant pas été ou mal recherchée pendant la période d’état.
Une recrudescence de l’albuminurie peut s’observer pendant la convalescence ; mais ce n’est plus alors un phénomène fébrile ; elle a la même signification que dans la scarlatine au moment de la desquamation : elle est une complication, elle indique une lésion rénale, et peut être d’un pronostic très grave, ainsi que le prouvent les deux observations XXI et XXII dont l’une personnelle et inédite.
La néphrite de la pneumonie ou de la broncho-pneumonie est rarement source de néphrite chronique, moins encore chez l’enfant que chez l’adulte (Dluski).
Observation XXI, XXII
(Personnelle (Inédite)
Broncho-pneumonie avec albuminurie
J. G..., trois ans.
Dans la nuit du 7 au 8 mars 1902, l’enfant est pris de vomissements, de coliques.
8 mars. — L’enfant prend un peu d’ipéca. Vomit. Rien de particulier dans la journée. Le soir, la température monte à 38‘>7.
9. — L’enfant tousse un peu, a un peu de dyspnée. A l’auscultation, on entend aux bases des deux poumons, en arrière, quelques rôles sous-crépitants secs. 40 respirations par minute. Pouls à 120. L’analyse des urines décèle un
léger nuage d’albumine. Température 37°4 le matin, 39® le soir.
On donne l’infusion d’ipéca:
Ipéca
1 gramme.
Eau
réduire à . .
Rhum
Une cuillerée toutes les deux heures.
On applique des caiaplasmes sinapisés sur le thorax.
10. — L’état du petit malade empire. La température, qui était de 37®6 le matin, monte à 40'^i à trois heures du soir, 50 respirations à la minute. 170 pulsations.
Mêmes signes à rauscullation. L’enfant est abattu, pâle. La dyspnée intense, les ailes du nez battent.
Le rythme respiratoire est interverti. Albumine plus abondante. Une consultation a lieu.
On ordonne en plus de l’infusion d’ipéca :
Des cataplasmes sinapisés dans l’intervalle des bains.
11. — Sous l’influence du trailernent, la température est tombée à 39®3 le matin, à 38®6 le soir. 45 respirations par minute. Pouls à 138. Rythme interverti. Mais la lésion tend à s’étendre. Les râles gagnent le tiers moyen des deux poumons. Malgré cela, l’enfant respire plus facilement.
Précipité d’albumine plus abondant.
12, 13, 14, 15, 16 — Toujours le même état. Les râles secs plus nombreux, pas de soufîle. Le rythme respiratoire n’est plus interverti. La température oscille entre 37°9 et 39°7. Le pouls oscille de 140 à 160. Le nombre des respirations de 45 à 54.
Un bain tiède toutes les trois heures.
Une injection de caféine.
Albumine abondante.
L’enfant s’affaiblit de plus en plus. Cependant il n’est pas gêné pour respirer.
Même médication.
17, 18, 19. — La lésion s’étend davantage encore. On entend des râles sous-crépitants secs dans toute l’étendue des deux poumons. Malgré cela, l’enfant respire plus ampleplernent. Mais l’état général devient de plus en plus mauvais. L’enfant urine peu. Albumine toujours abondante. La température se maintient aux environs de 39® matin et soir. — R. : 40 ; P. : 140 à 150.
Même médication ; de plus, on injecte 150 grammes de sérum artificiel par jour.
