L’état empire. Une constipation opiniâtre survient
T. du matin : 38®2 ; T. du soir : 40<^2. L’enfant, abattu, prend bien cependant. Mais nous notons de la bouffissure des paupières, des mains, de la verge. Urines rares. Albuminurie abondante. L’enfant respire cependant aisément.
Du côté du thorax, état stationnaire.
Toujours même médication. Injection de sérum.
21. — T. : 40"3. Pouls incomptable. Constipation. La bouffissure du visage, des mains, a augmenté. L’enfant est prostré, ne répond plus; il se refroidit insensiblement et meurt plutôt dans le coma que par asphyxie.
L’enfant n’a aucun antécédent personnel ni héréditaire morbide (ni rougeole, ni scarlatine).
La néphrite semble donc due à la même infection microbienne qui a produit la broncho-pneumonie. Autre particularité : malgré l’étendue de la lésion broncho-pulmonaire, l’enfant n’a jamais présenté le tableau effrayant de la plupart de ceux qui meurent asphyxiés.
La mort semble plutôt due ici à l’infeclion généralisée qui a déterminé des complications, notamment du côté des reins.
L’autopsie n’a pas été faite. Mais il est certain que des lésions existaient du côté des reins.
Observation XXIII
(Inédite)
(Recueillie dans le service de M. le professeur Baumel, par M. le docteur Andrieux, chef de clinique.)
Louise C..-, âgée de dix mois, en tre à la clinique des maladies des enfants, le 29 janvier 1902.
Antécédents personnels. — Née à terme, allaitement mixte.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant, mère anémique.
Maladie actuelle. — Depuis quatre ou cinq jours, la petite malade est agitée, dort mal, a de la fièvre et tousse.
État actuel, 20 janvier 1902. — Teint blàfard, face un peu bouffie. Matité à la base gauche avec égophonie. On porte le diagnostic de pleurésie de la base gauche.
Traitement :
Séné toutes les trois heures.
Benzoate de soude 1 gramme
Looch blanc 120 —
février. — On applique un vésicatoire de 3 X 4 fortement camphré sur sparadrap, et on le laisse quatre heures.
3. — Dans les urines, on trouve des traces d'albumine. Le teint est pâle, la face bouffie.
12. — Il n’y a plus d’albumine, on joint au benzoate de soude du sirop de lactophosphate de chaux à la dose de 20 grammes.
Observation XXIV /
(Résumée)
Broncho-pneumonie avec albuminurie- (Zamfiresco)
C... (Henri), deux mois et demi ; père, mère, deux autres enfants bien portants. Né à terme, nourri au sein. N’a. pas tardé à tousser avec persistance et la mère est allée le chercher, il y a huit jours, et Ta mis au biberon.
A l’examen, enfant très amaigri, d’aspect cachectique. Pas de signes de rachitisme, pas de gros ventre. Selles glaireuses, verdâtres. L’enfant a des vomissements fréquents. Quelques râles sous-crépitants aux deux bases. On met l’enfant à la diète hydrique pendant vingt-quatre heures et on lui donne une potion à l’acétate d’ammoniaque.
L’examen des urines fait constater la présence d’albumine en très grande quantité.
Le lendemain, la température monte à 40®5 ; signes de broncho-pneumonie. On ordonne les bains chauds à 33°, et comme l’enfant est très oppressé on lui fait une injection de 1/4 de seringue de Pravaz d’huile camphrée.
L’état ne fait qu’empirer.
Mort deux jours plus tard.
Par contre, l’observation suivante montre une albuminurie persistant assez longtemps, mais diminuant à mesure que la quantité des urines augmente, et confirme ainsi les dires de Binet.
Observation XXV
(Legendre, Semaine médicale^ 1894)
Néphrite aiguë. — Hématurie au cours d’une broncho-pneumonie
Un enfant de sept ans était entré à l’hôpital Trousseau, le 5 avril dernier, atteint d’une broncho-pneunoinie grippale, occupant surtout le poumon gauche ; la dyspnée était extrême et l’état général des plus mauvais. Il y avait une albuminurie considérable, et l’albumine avait ce caractèie de rétractilité que M. Bouchard nous a fait connaître comme propre aux néphrites. La situation s’aggrava bientôt par la diminution progressive de la quantité de l’urine, qui se trouva mélangée de sang. La température, qui avait oscillé entre 39°4 et 40”8, tomba à 39° et à 38°6, sans qu’il y eût amélioration de l’état général et local.
A ce moment, on commença les enveloppements froids réitérés du thorax, en même temps que les lavements froids multipliés. Quelques heures après, les urines devenaient plus abondantes, et l’enfant sortait visiblement de sa torpeur semi-comateuse ; en même temps, la température remontait brusquement à 40°6, pour retomber le lendemain à 37°.
A partir de ce jour, l’état général cessa d’être inquiétant; les signes stéthoscopiques ne disparurent que très graduellement, et la néphrite persista pendant un certain temps encore, mais les urines se maintinrent abondantes et la guérison survint peu à peu.
J. — Purpura
L’albuminurie, dans le purpura, est fréquente ; soit fébrile et précoce, soit tardive et due à la néphrite, elle a la même signification que dans les pyrexies déjà étudiées.
M. Martin de Gruimard considère les manifestations rénales du purpura comme très fréquentes, et la durée de l’albuminurie comme très longue.
Elle peut parfois donner naissance à la néphrite chronique (Si nègre).
Observation XXVI
( Inédite)
(Recueillie dans le service de M. le professeur Baumel, par Mo le docteur Andrieux, chef de clinique.)
S... (Jules), treize ans et demi, écolier, domicilié au Pouget depuis l’âge de deux ans, entre à l’hopilal suburbain, clinique des maladies des enfants, le premier novembre 1901.
Antéc. person, — Né onze jours avant terme. Élevé à l’allaitement mixte jusqu’à vingt-deux mois. A marché à onze mois, a mis sa première dent à seize mois.
Antéc. héréd. — Mère bien portante ; saignait rarement du nez dans son enfance, périodiquement depuis la puberté, règles vicariantes.
A partir des premiers jours de son mariage, les hémorragies nasales devinrent plus fréquentes; elles furent abondantes durant les grossesses, au point d’exiger le tamponnement. Une fausse-couche à trois mois de gestation, à la suite d’une chute dans un escalier, il y a trois ans.
Père bien portant. Une sœur de neuf ans bien portante, non sujette aux hémorragies. Grand’mère maternelle saigne facilement du nez. Grand-père maternel mort d’hématurie qui dura six mois et fut causée par un traumatisme : effort violent pour soulever un fardeau.
Maladie actuelle. — Vers l’âge de six ans, la mère con-
stata chez son fils des taches vineuses sur la peau, principalement au niveau des articulations. Chaque année, ces taches réapparaissaient plus nombreuses au mois d’octobre ; il y en avait toujours quelques-unes dans le courant de l’année.
A neuf ans, toujours au mois d’octobre, très forte poussée, taches très nombreuses sur toute la peau, paupières fortement enflées, ventre gonflé, coliques violentes à la suite desquelles le malade faisait, par l’anus, des caillots de sang. Albumine dans les urines. Cette poussée dura une quinzaine de jours C’est vers la fin de cette poussée que le malade eut la rougeole avec catarrhe nasal, oculaire, bronchique bien caractérisé. Son médecin traitant l’avait mis au régime lacté.
A l’âge de dix ans, nouvelle poussée moins intense.
A onze ans, douze ans, treize ans, calme complet; pas de taches. Le malade mangeait beaucoup, se développait bien, alors que jusque-là il était délicat et frêle.
La dernière poussée remonte à quinze jours environ. Après avoir pris un bain de jambes à Cette, le malade vit des taches vineuses aux membres inférieurs ; puis enflure de tous les membres, des paupières.
novembre. — Coliques violentes depuis deux ou trois jours et selles sanglantes très fréquentes : quinze environ. Foie gros, douloureux, dépasse de deux travers de doigt les fausses côtes.
2. — Le foie n'est plus douloureux, il a repris son volume normal. Selles sanglantes. Purpura aux membres inférieurs et supérieurs, sur le fourreau de la verge.
Taches de vitiligo sur tout le corps, tranchant sur la peau de couleur brune.
Traitement :
Ergotine 1 gramme.
Teinture de digitale VIII gouttes.
Julep gommeux 120 grammes.
Sirop de raifort simple .... 40 grammes.
Régime lacté.
5. — Plus de sang dans les selles; examen microscopique du dépôt urinaire, globules rouges cylindres. Coliques la veille. Albumine, 8 grammes.
7. — ,Ni selles sanglantes, ni coliques. Albumine, 20 grammes. Même traitement.
