EVOLUTION ULTÉRIEURE DE L’ALBUMINURIE

Nous avons indiqué, dans le chapitre précédent, au sujet de chacune des infections étudiées dans leurs rapports avec l’albuminurie, quels étaient les différents aspects cliniques de cette albuminurie et comment elle évoluait.

On a pu voir qu’il est possible de mettre en évidence, par un coup d’œil d’ensemble, les caractères d’unité suivants.

On doit distinguer:

r Une albuminurie fébrile, presque constante, ordinairement peu abondante et passagère, qui disparaît avec les phénomènes aigus de l’infection. C’est une manifestation rég'iilière, commune à tous les processus fébriles.

2® Une albuminurie secondaire, moins fréquente, plus abondante et plus tenace, survenant à la fin de la période d’état de l’infection causale, et qui a la valeur d’une complication. Elle est due à une néphrite aiguë.

Entre ces deux formes d’albuminurie, il existe de nombreux intermédiaires; la seconde se relie sans doute à la première, qui en favorise la production.

3o Une albuminurie persistante due à une néphrite chronique.

Cette classification contient en elle les conclusions à tirer au point de vue de l’évolution ultérieure de l’albuminurie.

Dans les urines d’un malade atteint d’une infection aiguë, on trouve de l’albuminurie dès les premiers jours:

Cette albuminurie peut :

a) Ou bien disparaître sans laisser de traces;

b) Ou bien persister faiblement et s’aggraver vers la fin de la période d’état. Il y a alors complication rénale, il y a néphrite aiguë.

Trois éventualités sont ici possibles:

a) Ou bienl’albuminurie disparaîtra plus ou moins lentement suivant la nature de l’infection, etne reparaîtra plus ensuite. La néphrite sera guérie ;

b) Ou bien l’albuminurie persistera de façon constante à un taux variable. Il y a transformation de la néphrite aiguë en néphrite chronique;

c) Ou bien*après disparition souvent très longue, des années même , l’albuminurie réapparaît soit seule, soit accompagnée d’autres signes de néphrite. Ici encore, après une période de latence parfois considérable, la néphrite chronique est installée.

Ces deux dernières éventualités, réalisant la néphrite chronique d’origine infectieuse, ont été longtemps considérées comme rares. Une telle opinion ne saurait plus être admise aujourd’hui, surtout quand il s’agit de scarlatine et de fièvre typhoïde. C’est là d’ailleurs un fait commun que l’échéance éloignée d’une maladie antérieure. Landouzy a fréquemment insisté sur ce point à propos delà dothiénenterie et des myocardites; Siredey a également étudié les altérations du foie qui peuvent résulter d’une maladie infectieuse.

Aussi, sans retracer tous les arguments que Sinègre a hiérarchisé dans sa thèse, adopterons-nous à notre tour l’idée soutenue par M. le professeur Baumel, que la néphrite

albumineuse chronique reconnaît comme cause, dans le plus grand nombre de cas, une maladie générale antérieure.

Nous serons d’ailleurs d’accord avec West, Landouzy, Dieulafoy, Bouchard, et Lécorché et Talamon, lorsqu’ils affirment « qu’il n’existe pas une seule observation où l’action du froid humide puisse être incriminée comme cause unique d’une néphrite chronique. » Le froid est ainsi ramené à la simple valeur d'une cause occasionnelle.

1.1 est loin d’être toujours facile de retrouver dans les antécédents des malades l’infection qui est à l’origine de leur néphrite chronique. Nous en donnons ici deux exemples nouveaux. :

Dans l’un, l’absence complète de renseignements légitime toutes les incertitudes. Dans le second, on trouve une scarlatine ancienne, mais au cours de laquelle aucun examen d’urines n’a été fait; survient une broncho-pneumonie: on trouve de l’albuminurie. Est-elle sous la dépendance de l’affection aiguë actuelle, ou de la scarlatine ancienne ? Cette dernière hypothèse semble la plus vraisemblable ; c’est en effet toujours sur la scarlatine qu’il faudra diriger ses investigations quand on fouillera le passé pathologique d’un néphritique.

Observation XXXVIII

(Inédite)

(Recueillie dans le service de M. le professeur Baumel, par M. le docteur Andrieux, chef de clinique.)

Adolphe I...,six ans, originaire de Nimes, orphelin, recueilli par des dames charitables, entre le 26 octobre 1899, pour une albuminurie ancienne, dans le service de M. le professeur Baumel. Il occupe le îT 5 de la salle des garçons.

Antécédents héréditaires. — Mère morte de cause inconnue. Père bien portant. Le petit malade a un frère et une sœur, cette dernière en mauvaise santé.

Antécédents personnels. — Pas de renseignements. Manifestations actuelles d’une ophtalmie granuleuse à début ancien.

Maladie actuelle. — Depuis deux ans environ, un médecin de Nimes a constaté de Valbamine dans les urines; la quantité s’est élevée parfois à 7 grammes par litre. Soumis ordinairement au régime lacté, sitôt que ce dernier était interrompu, des vomissements apparaissaient, et l’œdème généralisé, d’ailleurs permanent, augmentait manifestement.

27 octobre 1901. — Le malade, que nous voyons pour la première fois, ne tousse pas, n’a pas de diarrhée ni de vomissements. Il n’accuse aucune gêne ni douleur. A l’inspection, nous notons que les paupières supérieures sont boursouflées, ce qui peut tenir ou à l’ophtalmie ou à l’albuminurie. Les jambes sont enflées, et la pression du doigt détermine la formation du godet jusqu’au-dessus du genou. Le ventre est gros avec matité dans les parties déclives, ce qui indique bien la présence d’un peu de liquide dans la séreuse péritonéale.

A la percussion, le foie est douloureux, augmente de volume ; il déborde les fausses côtes d’un bon travers de doigt. L’auscultation du cœur donne un souffle au premier temps à la pointe, souffle d’insuffisance mitrale. Albumine, 5 grammes par litre.

Traitement: régime lacté absolu.

Eau de lactophosphate de chaux, 40 grammes.

Teinture de digitale, IV gouttes matin et soir.

28 octobre. — Albumine, 4 gr. 75 par litre. Urine, 1200 cc.

3 novembre. — Albumine, 2 gr. par litre. Urine, 800 ce.

4. — Albumine 2 gr. par litre. Urine, 1200 cc. Amélioration des bruits du cœur.

8. — Albumine, 6 gr. 50. Urine, 1500 cc. Premier bruit soufflé, deuxième bruit claqué.