DIAGNOSTIC

Nous avons maintes fois constaté, dans le cours des précédents chapitres, des discordances entre les résultats des différents auteurs. Cela tient à ce que les recherches sont insuffisamment faites. « Si l’albuminurie passe pour exceptionnelle dans les premières années de la vie, dit fort justement Le Gendre, c’est parce que la plupart des médecins ne la recherchent que dans les cas où l’existence d’œdème ou d’accès éclamptiques les y invite formellement. » On ne fait pas assez l’examen des urines ; la recherche de l’albumine devrait être le complément obligé de tout examen de malade, tant dans les maladies aiguës, fébriles, que dans les affections chroniques. Bref, l’examen des urines doit être systématiquement pratiqué.

On objecte, il est vrai, que, chez le nourrisson, on a une peine réelle à recueillir de l’urine pure, et souvent même il semble impossible d’en avoir ; on y arrive cependant en fixant un petit sac de baudruche au devant du méat, ou en mettant à demeure, pendant un temps variable, au devant de la vulve, un tampon de coton qui se chargera suffisamment d’urine pour que l’expression permette d’en faire couler une assez grande quantité dans un tube à essai.

Nous ne pouvons passer ici en revue les différents procédés de recherche et de dosage de ralbumine. Dans les

diverses observations nouvelles que nous rapportons, l’examen rapide des urines a été fait d’abord par l’épreuve de la chaleur après addition de quelques gouttes d’acide acétique. Ensuite le dosage a été pratiqué à l’aide du réactif et du tube d’Esbach. Ces recherches étaient faites cliaque jour au moins une fois.

L’examen microscopique du dépôt, obtenu beaucoup plus repidement par centrifugation, permettra de constater ou non la présence de cylindres, d’agents microbiens, de globules sanguins. On a vouiu faire de l’albuminurie hémorragique un phénomène spécial à la scarlatine ; c’est une erreur, l’albuminurie avec hématurie peut se rencontrer dans toutes les maladies aiguës. La valeur pronostique que l’on accorde également à l’albuminurie hémorragique n’est pas plus fondée, en ce qui concerne l’évolution de la maladie en cours. Il en est de même de l’abondance de l’albuminurie.

On peutcependant redouter pour plus tard un mal de Bright chronique, car il est bien évident qu’une albuminurie hémorragique ou une albuminurie abondante indique un processus plus intense qu’une albuminurie légère. Encore une fois le pronostic n’est cependant pas absolu.

L’examen des urines devra être fait avec d’autant plus de soin que l’on aura retrouvé dans les antécédents une maladie infectieuse aiguë, surtout quand cette affection aura été la scarlatine. Il est également du devoir de tout malade antérieurement atteint de scarlatine, de prévenir le médecin qui le soigne pour une affection nouvelle, quelle qu’elle soit, et quelle que soit l’ancienneté de la scarlatine.

L’albuminurie une fois reconnue, il faut reconnaître si elle est pathologique. Reconnue au cours d’une affection aiguë, la relation causale ne saurait être méconnue qui la rattache à la maladie actuelle. Il en va autrement quand il s’agit d’un

s’agit d’un sujet en apparence bien portant, et qui, saufl’albuminurie, ne présente aucun symptôme de lésion rénale. On peut alors penser à :

a) L’albuminurie physiologique. — ^ Nous avons dit à l’introduction ce qu’il en faut penser chez le nouveau-né ; chez l’enfant, malgré les statistiques de Le Roux, Fürbringer, on ne saurait admettre, que dans des conditions exceptionnelles, une albuminurie physiologique. Trop de causes sont réunies dans les agglomérations d’enfant qui peuvent expliquer l’altération des urines, et le plus souvent on retrouvera les éléments anamnestiques d’un diagnostic de néphrite latente.

b) L’albuminurie alimentaire.

c) L’albuminurie cyclique, avec forme orthostatique.

CBAPITRE V