Traces d'albumine
Avril. — Amélioration considérable par le régime lacté absolu.
Le rapport entre les quantités d’urine émise et de Talbumine montre bien la discordance, l’antiparallélisme noté si souvent : la quantité d’albumine s’accroît en même temps que la quantité d’urine émise décroît.
Observation V
(Héminée)
(Tai>amon et Lkcorché. — Lnc. cil., p. 714)
Scarlatine à l’age de six ans. — Atrophie rénale progressive et hy[)ertrophie du cœur; premiers symptômes brightiques à l’âge de trente ans.
H. trente-deux ans, scarlatine à six ans : ne se rappelle pas si elle a éié grave Trocliantérite cà quatorze ans. Pas d’autres maladies. Rien dans les antécédents liéréditaires.
Jusqu’à trente ans, aucun trouble morbide. Depuis dix-huit mois, céphalées, oppression, crachements de sang, œdème des jambes. Amaigrissement de 10 kilograrnrhes. Inappétence et embarras gastrique à plusieurs reprises.
Urines toujours claires, sans polyurie nocturne. Depuis six mois, depuis une crise cardiaque, pollakiurie nocturne. Il y a trois mois, albumine dans les urines.
Etal actuel. — Teint terreux. Oppression continue, parole entrecoupée, œdème jusqu’au haut des cuisses, surtout à droite où le membre inférieur est double de l’autre. Pouls faible, imperceptible. Artères radiales et temporales tortueuses et indurées. Cœur énorme, sans arythmie, pas de souffle. Bruit de galop au niveau du mamelon.
Urines: 1 litre en vingt-quatre heures, jaune pâle, limpides, sans dépôt. Albumine : 13 gr. 50.
Ventouses scarifiées dans les régions rénale et précordiale. Drastiques. Digitale.
Emmené dans sa famille.
A côté des cas où l’albumine est liée à la néphrite, il est bon de signaler l’existence possible d’une néphrite sans albuminurie, l’albumine faisant défaut non pendant une période de rémission, mais en pleine poussée.
Observation V
(Résumée)
(Roberts, On urinary diseases, p. 356, etTALAMOMX et lécorché,
loc. cit. p. 611)
Mal de Bright d’origine scarlatineuse, sans albuminurie
Un enfant de huit ans fut admis à l’hôpital avec une anasarque générale; il avait eu la scarlatine quatre mois auparavant ; l’œdème avait débuté pendant la convalescence vers la troisième semaine. L’urine ne contenait pas trace d’albumine; elle était rare et fortement colorée; on n’y trouva ni cylindres , ni éléments épithéliaux. L’urine fut examinée à bien des reprises jusqu’au moment de la mort, qui arriva un mois après; jamais à aucun moment elle ne fut albumineuse. A l’autopsie, les reins montraient les lésions et l’aspect typique du gros rein blanc mou : «Il n’y avait pas, ajoute Roberts, de renseignement sur l’état de l’urine au moment où l’anasarque débuta ; mais, pendant les quatre semaines qui précédèrent la mort, l’absence de l’albuminurie est certaine, quoique, d’après les symptômes généraux et l’aspect des reins après la mort, l’existence d’un mal de Bright lut évidente. »
Observation VI
(Résumée)
(Henoch, Berlin, klin. Woch., 1873, p. 450 et Talamon et Lécorché,
loc. cît.. p. 611.)
Néphrite scarlatineuse sans albuminurie
Chez un enfant de douze ans, atteint de néphrite scarlatineuse constatée à l’autopsie, l’urine ne contient de l’albumine qu’après l’apparition des phénomènes éclamptiques qui
précédèrent de deux jours la mort. Il est vrai que, dans ce cas, l’œdème ne datait que de quelques jours.
B. — Rougeole
La fréquence de l’albuminurie au cours de la rougeole est très variable selon les auteurs et, semble-t-il aussi, suivant les épidémies.
L’anurie, l’albuminurie, avec hydropisie et phénomènes urémiques, ont été signalées par Rayer, Sanné, Monod, Wagner, à la suite de la rougeole ; à peine marquée dans certains cas et associée à la présence de cellules épithéliales, l’albumine ne manque jamais dans d’autres (épidémie de Leith). Elle débute avec l’éruption, disparaît ou non, et réapparaît à la desquamation.
Hénoch, Martin, considèrent la néphrite rubéolique comme très rare ; Baginski, d’Espine et Picot, estiment au contraire que la rougeole est la maladie qui, après la scarlatine, donne le plus fréquemment lieu à la néphrite. M. Gaucher, dans sa thèse d’agrégation, admet son passage à l’état chronique. Talamon et Lécorché estiment que « la néphrite brightique rubéolique doit être positivement tenue pour exceptionnelle, sauf peut-être dans certaines épidémies. »
Nous rapportons ici deux cas probants, dont l’un fut observé dans le service même de M. le professeur Baumel.
Observation VII
(Résumée)
(SiNÈGRE, Th. Montpellier, 1898, obs. IV)
Néphrite chronique consécutive à la rougeole
Henri R., huit ans, entre le 13 novembre 1891 dans le service de M. le professeur Baumel.
^ Faux croup à deux ans et demi. Rougeole à sept ans. Depuis, mauvaise santé. S’applique un vésicatoire trouvé dans des ordures; la poitrine s’enfle, les membres également. Céphalée. Palpitations. Dilatation du cœur. Souffle au premier temps à la pointe. Matité et expiration prolongée au sommet droit. Foie un peu gros.
On donne du sirop de digitale.
Mais le malade urine peu et son urine contient 2 gr. d’albumine par litre. Au moment, régime lacté absolu.
L’état s’améliore, mais l’enfant mange un biscuit, l’albumine remonte aussitôt à 4 gr. 20 et les urines descendent à 450 grammes.
Les parents l’emmènent un peu amélioré
Le 4 février, l'enfant revient avec les mêmes phénomènes: céphalée, œdème généralisé; en plus, ascite. U. — 550 gr., Alb. — 4 grammes.
On prescrit du lait et du sirop de digitale.
Le 8 février, œdème pulmonaire. U. = 250., A!b.= 3 gr. 50. Potion de convallaria.
Depuis, l’état va en s’améliorant de plus en plus, l’urine augmentant à mesure que l’albumine décroît.
Le 7 avril, les parents le retirent. Urine =: 1.800 gr.,. Albumine — traces.
Le 26 juin, revient. U. = 400 gr. Alb. = 2,25. Œdème, souffle, hypertrophie du cœur. Traitement : régime lacté, sirop de digitale.
A nouveau, l’urine augmente et atteint 2.600 gr., l’albumine n’existe plus qu’à l’état de traces et le malade sort le 25 juillet avec un peu d’ascite et un léger œdème.
Observation VIII
(Résumée)
(Dluski, in th, Paris, et in th. Sinègre, obs. II)
Néphrite consécutive à une rougeole
A.E., quatorze ans, entre dans le service de M. le professeur Grancher.
A eu la rougeole à neuf ans; trois ans après, albuminurie avec anasarque. Guérison par le régime lacté.
Actuellement, oe lème de la face, des membres, des bourses ; douleurs rénales.
Premier bruit du cœur dédoublé. Albumine = 14 grammes par litre.
En outre, lymphangite de la fesse droite, de l’abdomen et des bourses.
Traitement : Régime lacté. Compresses boriquées.
Dix jours rprès, albumine = 7 grammes. La lymphangite est en voie de guérison.
Pendant les jours suivants, l’albumine descend lentement et atteint 3 grammes au bout de deux semaines.
Un mois et demi après, otite et mastoïdite. La température 'monte à 39°2, l’albumine atteint 5 grammes en même temps que la quantité d’urine diminue. La face est bouffie; l’œdème va en augmentant ; l’anasarque apparaît et la température persiste. L’albumine atteint la proportion de 12 grammes.
Enfin, deux mois et demi après l’entrée à l’hêpital, convulsions. T.: 4r. Mort.
Cette observation nous montre le cas d’une néphrite consécutive à une rougeole, latente pendant plusieurs années et réveillée par la lymphangite et puis par l’otite.
