C. — Variole

Aucune étude spéciale de l’albuminurie variolique n’a été faite pour l’enfant, et Arnaud, dans sa thèse de Paris 1887, reconnaît avoir cherché en vain des observations se rapportant à l’enfant. Il insiste, à la suite de Talamon et Lécorché, sur la distinction entre l’albuminurie fébrile et l’albuminurie survenant à la période de dessiccation, symptôme de néphrite, véritable complication. La première serait presque constante, la seconde est d’une fréquence très variable selon les auteurs : Bartels n’a pas vu une seule néphrite sur 300 cas de variole, Trousseau la regarde comme aussi fréquente que dans la scarlatine.

Son début ne serait pas moins variable. Grübler et Lécorché l’ont vu débuter généralement à la période de suppuration, Trousseau dans les deux ou trois jours de l’éruption, Couillault à la période de dessiccation.

Arnaud signale une particularité intéresante : tandis que dans la néphrite scarlatineuse, l’anasarque se produit d’une manière soudaine et envahit en même temps tout le corps dans la néphrite varioleuse, au contraire, l’œdème est progressif et n’envahit que lentement et successivement les malléoles, les jambes, les cuisses, le scrotum et la partie inférieure du tronc qu’il dépasse rarement ; la bouffissure du visage ne s’observerait que dans la moitié des cas.

Généralement passagère, cette néphrite peut aussi passer à l’état chronique : sur 20 cas, Gemmel a noté 3 guérisons, 4 morts et 13 passages à l’état chronique. Widerhofer indique 3 cas de mal de Bright sur 46 comme dus à la variole. Barthélémy en a rapporté un cas à la période de dessiccation d’une variole très cohérente. Scheby-Buch dit que les symptômes

de néphrite aiguë et d’urémie peuvent se produire à la période de convalescence et amener la mort.

Toutes ces données, rappelons- le, sont relatives à l’adulte et permettent seulement d’avoir des présomptions pour ce qui s’observerait chez l’enfant. Les sujets d’observation et, partant, l’intérêt va diminuant chaque jour à mesure que la variole se fait plus exceptionnelle.

D. — Varicelle

Nous n’avons pas trouvé de cas où l’albuminurie fébrile du début avait été signalée ; mais la règle générale de Talamon et Lécorché s’applique sans doute ici comme dans les autres pyrexies infectieuses.

Par contre, l’existence de la néphrite est bien reconnue.

Hénoch a rapporté 4 cas d’albuminurie consécutive à la varicelle chez des enfants de 2 à 10 ans. M. Rachel a cité un cas de néphrite varicelleuse chez un enfant de 6 mois. M. Legendre écrit : « Il faut connaître l’existence d’une néphrite parenchymateuse aiguë dont 9 cas au moins ont été publiés depuis 1884 par Hoffmann, SoudeikineHoggesetHénoch; lanéphrite varicelleuse s’est montrée du 5® au 21® jour, débutant par de l’hématurie, ischurie, albuminurie, des cylindresépithéliaux dans les urines, produisant l’anasarque et, dans deux cas, la mort par œdème pulmonaire ou par urémie. »

Unger a également examiné, depuis 1884, les urines de tous les enfants atteints de varicelle. Dans 7 cas, il a vu survenir une néphrite comme complication. Le plus souvent, l’affection rénale a fait son apparition du 6® au 12® jour après la guérison des dernières vésicules. L’examen des urines avait toujours été pratique dès la période d’état des éruptions

cutanées et continué encore quinze à dix-huit jours après la desquamation.

E. Diphtérie

L’albuminurie a été pour la première fois signalée dans la diphtérie par Wade (de Birmingham) en 1857. Empis et Bouchut la rencontrèrent dans les deux tiers des cas, Germain Sée dans la moitié, Sanné la trouve 224 fois sur 410 et fit remarquer, chose intéressante, que ce chifire doit être inférieur à la vérité, attendu que l’albuminurie était souvent passagère et qu’un examen journalier, répété jusque dans le le début de la maladie, était indispensable pour n’en laisser échapper aucune manifestation.

Talamon et Lécorché distinguent ici encore l’albuminurie fébrile, constante, et l’albuminurie secondaire, parfois consécutive à l’autre, mais signe de complication.

Barbier, en 1888, a fait une étude complète de la valeur séméiologique de l’albuminurie diphtérique; il arrive aux conclusions suivantes, concordantes sur beaucoup de points avec les affirmations de Cadet de Gassicourt dans son traité paru à la même date.

L’albuminurie se montre dans plus des deux tiers des cas, 78 pour 100; elle est plus fréquente dans les diphtéries avec croup que dans les diphtéries avec angine seule. Elle se montre surtout du troisième au cinquième jour, quelquefois au deuxième, quelquefois jusqu’au quinzième, alors que l’angine semble guérie ou qu’une nouvelle poussée de fausses membranes se produit. Variant comme quantité de quelques centigrammes à 12 grammes par litre et plus, elle est très variable chez le même sujet; peu abondante, elle accompagne

Gn majorité Igs cliphtériGS bénigoGS i au conlrairG, abondantG, gIIg accompagTiG Igs diphtériGS g“ravGS, à faussGS mombrancs récidivantGS. Eli© au^mGntG souvGiit avGC bruscjuGri© à 1 ap-

procho de la mort.

L’aspect clinique est très variable, et, sur 131 observations, Barbier distingue :

r Des albuminuries légères et passagères;

— et permanentes, durant plus

de deux jours;

— et intermittentes.

2° Des albuminuries abondantes.

3° Des albuminuries variables, terminales , à accoissement

par saut ;

— croissantes et décroissantes.

La durée est variable, et en rapport assez exact avec l’abondance.

Le pronostic est sombre lorsqu’elle persiste abondante ; elle peut servir à établir le pronostic de la diphtérie, en tenant compte de la gravité relative des autres localisations de l’infection.

Barbier dit aussi : « La présence de l’albuminurie peut servir à fixer le diagnostic dans les cas douteux d’angine avec exsudats. Elle disparaît sans laisser de suite. »

11 est bon d’opposer à cetle opinion celle de Talamon et Lécorché.

(( On a cherché, disent-ils, à faire de la présence de l’albuminurie dans l’urine un caractère pronostic ou diagnostic de l’angine diphtérique. L’albuminurie la plus abondante n’empêche pas la diphtérie de guérir, et, d’autre part, non seulement l’angine couenneuse simple, l’angine herpétique, mais

Tamygdalile aiguë et la simple angine rhumatismale oucatharrale, dite a frigore, déterminent aussi constamment l’albuminurie que l’angine de la diphtérie..... Que l’on recherche l’albuminurie dans tous ces cas, avec le même soin que dans la diphtérie et on la trouvera aussi constante. »

Enfin ces auteurs citent une observation de néphrite chronique consécutive à la diphtérie; ils abondent; la thèse de Barbier seule, en contient 99, mais nous donnons ici l’observation de néphrite chronique.

Observation IX

(Résumée)

(Talamon et Lécorché, p. 432, th. Sinègre)

Diphtérie. — Albuminurie. — Néphrite chronique

Petite fille âgée de dix ans. A l’âge de neuf ans, cette enfant eut une angine diphtérique grave, avec albuminurie abondante; il s’agissait bien de diphtérie et non de scarlatine ruste, car un de ses frères, âgé de dix ans, et une autre personne eurent, en même temps, des plaques diphtériques sur les amygdales.

Sa diphtérie guérie, l’albumine persista, l’enfant resta pâle et anémique, l’urine était claire et abondante ; examinée pendant trois ans, journellement, par le père, elle contint une proportion d’albumine qui variait de 50 centigrammes à 4 grammes par litre. Jamais il n’y eu d’anasarque, mais seulement une bouffissure grisâtre de la face. A l’âge de douze ans, trois ans après la diphtérie, l’enfant de plus en plus affaiblie se plaignant souvent de la tête, parfois de vomisse-

ments et de diarrhée, mourut en deux jours dans le coma après cinq ou six attaques convulsives.

F. — Fièvre typhoïde

Après la scarlatine, c’est dans la fièvre typhoïde que l’albuminurie, au cours des maladies fébriles, a été le plus anciennement signalée (Grégory, 1831). Mais on a diversement apprécié la fréquence du phénomène: Andral, 1 pour 34 ; Becquerl, 8 pour 38; Abeille, 1 pour 8; Griesinger, 1 pour 3; Murchison, 28,6 pour 100; Jaccoud, 32,9 pour 100. Le premier, Gubler a donné l’albuminurie comme constante dans la fièvre typhoïde, et Robin, son élève, l’affirme à son tour. Talamon et Lécorché se rangent à cet avis et n’ont jamais vu l’albuminurie faire défaut dans le cours de la fièvre typhoïde.

Chez l’enfant, Etthert l’a trouvée dans 75 pour 100 des cas.

J. Lowet, à Boston, sur 284 cas traités du 1®^ janvier 1882 au 1®*^ janvier 1895, à City Hospital, a constaté l’albumine dans 31 pour 100 des cas chez les enfants de cinq à dix ans, et dans 37 pour 100 chez les enfants de dix à quinze ans. La présence des cylindres urinaires dans 21 pour 100 des cas, chez les albuminuriques du premier groupe, et dans 33 pour 100 des cas, chez ceux du second.

Mme Rivoire, dans sa thèse de Montpellier, rapporte dix observations d’albuminurie chez l’enfant, prises pendant l’épidémie de Marseille de 1897, mais elle reconnaît n’avoir pas systématiquement pratiqué l’analyse des urines de chaque malade.

L’albumine apparaît de très bonne heure, du deuxième au cinquième jour ; elle persiste d’une manière continue ou inter-

rompue, pendant toute la durée de la fièvre, et disparaît pendant la convalescence. Mais, comme dans la scarlatine, l’albuminurie peut s’aggraver à cette période, s^accompagner d’œdème et d’anasarque, indiquer en un mot le développement d’une véritable néphrite aiguë.

Quant au pronostic, Griesinger écrit avec raison : « L’albuminurie légère et de courte durée n’a aucun rapport avec les autres phénomènes morbides ; elle est sans influence sur le pronostic. Lors d’une aggravation de nature quelconque, l’albumine augmente de nouveau. L’urine ne continue très longtemps à renfermer une grande quantité d’albumine, et plus souvent du sang, que dans les cas graves. Ces derniers, cependant, peuvent se terminer par une entière guérison, sans retard considérable. )>

L’albuminurie disparaît rapidement; elle peut cependant persister à doses inappréciables, ou ne s’accompagner d’aucun autre symptôme qui en provoque la recherche. Ainsi, dans l’observation suivante, recueillie dans le service de M. le professeur Baumel, un enfant présente un peu d’albuminurie au cours d’une typhoïde; il sort guéri. Plus tard, une angine amène à pratiquer un nouvel examen d’urines, on trouve de l’albumine. Sa cause a-t-elle l’angine seule, ou faut-il incriminer la typhoïde antérieure ? Sans doute oui, car dans l’intervalle l’enfant a accusé des fourmillements dans les doigts.

Dans l’observation qui nous est personnelle, l’albumine a commencé par une dose assez forte (1 gr. 50). Puis elle a diminué progressivement, et a définitivement disparu au moment de la convalescence.

Observation X

PERSONNELLE {luédÜé)

Amygdalite aiguë. — Bronchite aiguë généralisée. — Fièvre typhoïde.

Albuminurie.

20 septembre 1902. — P. M., âgée de neuf ans, de Remoulins, bien portante d’habitude, mais la gorge délicate. Pas de rougeole ni de scarlatine, ni autre maladie.

Père, mère bien portants.

Un frère mort de diphtérie.

La fillette se plaint depuis quelques jours de céphalalgie, de picotements dans la gorge, de gêne de la déglutition, de las situde générale, d’inappétence. A l’examen, nous ne trouvons qu’un peu d’amygdalite pour expliquer la température de 40®3. Rien dans la poitrine ni à l’abdomen. Nous portons le diagnostic d’amygdalite aiguë et ordonnons :

Gargarisme :

Borate de soude J

Chlorate de potasse > ââ 4 grammes

Salol 1

Bromure de sodium 6 —

Décoction d’orge. q. s. p. 1/4 litre

Collutoire :

Borax * . . . . 4 grammes

Glycérine • 30 —

Potion :

Antipyrine . . • 3 grammes

Teinture d’aconitine . . XV gouttes

Eau de tilleul 90 grammes

Sirop d’éc. d’or, am 30 —

une cueillerée toutes les deux heures. Lait et bouillon.