DEUXIÈME TABLEAU

Analyse de 1|000 grammes de sang.

Femme de 35 ans. — Maladie de Brighl aiguë.

Parties solides

Eau. Globules. du sérum. Fibrine.

Homme de 18 ans. — Maladie de Brighl aigue.

Femme de 3i ans, — Maladie de Bright aiguë,

849', go 80,97 ' 67,23 1,90

Femme de 3o ans. ~ Maladie de Bright aiguë.

1*^® saignée. 819,90 112,08 68,92 4,io

2® saignée. 843,20 9^,37 60,98 2,5o

Femme de 28 ans, — Maladie de Bright aiguë.

Mo^’enue de ces 5 cas (six analyses) ;

Analyse de 1,000 grammes de sérum.

( Pour les mêmes observations.^

Eau.

Parties solides.

Albumine.

Matières extractives.

Moyenne de ces six

analyses :

L’examen de ces six nouvelles analyses (2* tableau) pratiquées chez cinq sujets, un homme et quatre femmes, porte d’abord à quelques observations sur lesquelles nous devons insister.

La première, c’est que ces cinq individus atteints de maladie de Bright aiguë, étaient déjà affaiblis par d’autres causes morbides, ou par de mauvaises conditions hygiéniques. Le chiffre des globules du sang est venu confirmer ce fait: 96,25 au lieu de 125 à 135 pour moyenne du chiffre des globules. Ce nombre 96,25 est lui-même très-inférieur à celui de 117,28, qui représentait la moyenne des globules dans les 15 cas de maladie de Bright aiguë du premier tableau.

Le poids de la fibrine a présenté de grandes variations. Le chiffre le plus' élevé a été 8,6 au lieu de 2,5. Ce chiffre correspondait à une complication de pneumonie intercurrente. Si l’on retranche ce cas, au lieu de à, 25 qui donnait la moyenne du poids des globules, on n’a plus que 3,3à qui représente mieux cette moyenne et qui indique toutefois que la fibrine est en général manifestée par un chiffre assez élevé dans la maladie de Bright aiguë.

Dans l’analyse du sérum qui est jointe au deuxième tableau, nous trouvons à noter mie quantité d’eau plus considérable quo dans l’état normal ; une somme de parties solides, inférieure en moyenne à celle de l’état sain, 72,62 au lieu de 80 à 85; im chiffre de l’albumine notablement abaissé, 59,60, qui est à peu près le même que celui de 60,58 du premier tableau des 15 cas de maladie de Bright aiguë. Or, 59,60 et 60,58, au lieu de 70 moyenne normale, constituent une très-notable diminution de la quantité de ralbumine.

Quant au chiffre des autres matières.qui représente la somme des sels, des matières grasses et des matières extractives, la moyenne 13,00 est plus élevée que la moyenne physiologique.

On conçoit d’après tous ces résultats que la densité moyenne du sang d’une part, et de l’autre la densité moyenne du sérum, soient toutes les deux notablement diminuées.

Voici donc^en résumé un fait acquis à la science : dans la ma-

ladie de Bright aigue il y a une diniinuiion ircs-appréciable du chiffre de i’albumiiie du sérum. Il reste à démontrer son mode de production.

Dans la maladie de Bright aiguë qui reconnaît si souvent pour cause l’action subite du froid et de riiumidité, peut-on voir tout à coup, et à la suite de cette dernière influence, apparaître une hydropisie et en même temps les urines devenir albumineuses? Des faits de cette nature sont fort rares; l’un de nous a recueilli l’observation suivante dans son service à l’hôpital Saint-Antoine, en mai 1848 :

Grégoire (Charles), garde mobile, âgé de 25 ans, passe la nuit avec une partie de son bataillon, en plein air, près la barrière du Trône. Il était très-fatigué de deux ou trois jours d’un service très-rude et presque sans sommeil. Vaincu par le besoin du repos, il se couche dans un fossé et s’endort; son sommeil dura peut-être quelques heures; la nuit avait été froide et un peu humide. A son réveil, il se trouve dansunétatsi grave qu’on le conduit en toute hâte à l’hôpital, où il est placé salle Saint- Louis, n° 32, le 24 mai, comme atteint do pleurésie. Il avait un œdème sous-cutané général : la face était tuméfiée, les mains et les pieds dans le même état; la voix était en partie éteinte ; il y avait une oppression et une anxiété trèS-vives. Ces deux derniers symptômes étaient dus à un épanchement de sérosité reconnaissable à l’auscultation et par la percussion, siégeant dans les deux plèvres et dans le péricarde; la glotte était aussi probablement œdématiée. Les urines, peu abondantes, recueillies dans un verre et plus tard prises dans la vessie à l’aide de la sonde, contenaient une très-grande quantité.d’albumine. Malgré tous les prompts secours qui furent administrés, le malade succomba deux jours après son entrée à l’hôpital. Le 26 mai il fut de toute impossibilité de pratiquer l’ouverture du cadavre. Il s’agissait d’un garde mobile, et on se serait exposé à un danger réel si l’on avait bravé les défenses qui avaient été faites par la famille du défunt.

Ce fait et ceux qu’on pourrait en rapprocher ne manquent pas d’explication plausible, et ne sauraient être invoqués gravement

contre la théorie des lésions rénales indispensables au passade de l’albumine dans les urines. En effet, il arrive alors, sous l’influence du froid, sur les reins du malade, ce qui a lieu dans les diverses congestions actives qui déterminent une pneumonie, une pleurésie, une péricardite, un ihumatisme articulaire, etc. une congestion cérébrale même. Tout cela dépend de l’idiosyncrasie des sujets qu’on peut et qu’on doit invoquer ici comme ailleurs, pour comprendre la localisation ou la fixation d’une irritation, dont le principe est le même, sur des points trèsdifférents, chez des individus soumis quelquefois en même temps à la même cause ou à la même influence morbide. Quand , sous l’action du froid ou de l’humidité, il survient une néphrite albubumineuse, c’est peut-être d’abord, comme dans le cas de notre • garde mobile, que la cause a agi presque directement sur l’organe lui-même, ou parce que ces organes étaient naturellement ou antécédemment prédisposés à ressentir plus vivement l’effet d’un trouble quelconque survenu dans l’économie. Nous n’inventons, pour notre cause, aucune théorie nouvelle; nous lui appliquons les lois ordinaires de la pathogénie générale. Chacun sait, en effet, que sous la même influence, tel contractera une pneumonie, tel autre un rhumatisme articulaire, celui-là une néphrite albumineuse, c’est-à-dire une hyperémie active du tissu rénal, hyperémie qui amène la rupture et la chute des celltiles, puis des tuhuli qvCow retrouve dans le liquide urinaire sous le champ du microscope, mais qui détermine surtout le passage rapide d’une quantité plus ou moins considérable d’albumine dans les urines. Si la perte de cet élément a lieu très-rapidement et en grande -abondance, il peut survenir, dans un temps très-court, une hydropisie générale du tissu cellulaire et des épanchements séreux dans les diverses cavités. Tel était le cas du garde mobile dont nous avons raconté l’histoire.

Ces faits sont rares, nous le répétons, mais ils confirment notre doctrine au lieu délai être opposés. Au surplus tous les auteurs qui ont parle de ce sujet ont constamment vu, entre l’instant où la cause agit (impression du froid ou de riuimidilé par exemple) et l’apparition d^‘ l’hydropisie, 1^7/ certain temps s écouler;

temps qui consiiUie une période intermédiaire pendant laquelle il existe des symptômes généraux et dont la durée est souvent de un, deux ou quatre jours. Quant à l’état des urines pendant cette période, on n’a jamais indiqué si elles sont ou non albumineuses ; c’est là que gît la difficulté que presque tous les auteurs ont rencontrée à cette constatation. Lorsqu’à la suite' du froid ou de l’humidité éclatent quelques symptômes généraux, les malades n’appellent pas toujours immédiatement le médecin; ils espèrent que ces premiers accidents se dissiperont. Ce n’est que trois, quatre ou cinq jours après, quand ces accidents persistent et surtout quand l’hydropisie apparaît, qu’ils se décident à consulter un homme de l’art. Si par hasard ce dernier a été mandé pendant la période des phénomènes généraux (il faut bien l’avouer), il ne songe pas la plupart du temps à analyser les urines. Car il n’existe alors aucun symptôme particulier qui puisse l’engager à procéder ainsi. Il n’y a qu’un très-petit nombre de praticiens et même de médecins d’hôpital qui s’imposent l’obligation de faire un examen complet de tous les liquides et de tous les organes avant d’établir leur diagnostic.

Nier l’existence immédiate de l’albuminurie aussitôt après faction de la cause ne peut donc se faire toutes les fois qu’on ne s’est pas soumis aux rigueurs de l’observation. Nous n’hésitons pas quant à nous à admettre les urines albumineuses dès le début de la congestion rénale, et pendant la période intermédiaire entre l’action de la cause, et la manifestation de l’hydropisie. Ce temps est habituellement, plutôt long que court ; mais il est des cas où ces deux faits, albuminurie et hydropisie, se développent presque simultanément, la première précédant toujours la deuxième; ceci tient certainement soit à l’énergique action de la cause, soit à son effet plus ou moins direct sur les reins, soit à la quantité considérable et rapide de la perte de l’albumine, soit enfin à fidiosyncrasie des sujets.. L’observation que nous avons rapportée plus haut est une preuve de la rapidité et de la presque coïncidence avec laquelle peuvent se développer et marcher, naître et se produire presque à la fois l'albuminurie et fhydropisie. Il se passe alors ce qui a lieu dans quelques cas de

syphilis, quand eiilre le symplome primitif et le symptôme co'itsècntif (nous ne disons même pas successif) il existe im espace de temps très-limité.

On s’est demandé s’il était possible que des urines albumineuses , pendant deux, trois, quatre et cinq jours pussent, appauvrir assez le sérum du sang et diminuer son albumine d’une quantité assez considérable , pour qu’une hydropisie générale pût prendre naissance. Il est facile de répondre à cette question par l’observation suivante. Il ne faut qu’une diminution très-faible de l’albumine du sérum, pourvu que cette diminution ail été opérée très-rapidement, pour produire une hydropisie; tandis que celte p,ei le devra être bien plus considérable pour produire le même effet, si elle a lieu d’une manière lente et chronique. Voici quelques chiffres qui éclaireront celte question. Dans les tableaux que nous avons dressés un peu plus haiu, nous avons vu que la diminution moyenne de l’albumine du sérum, dans un certain nombre de cas de maladie de Bright aiguë, est de 10 millièmes. Mais la réunion de ces faits comporte des espèces variées. Il y en a dans lesquels le sang n'a été examiné que dix, douze et quinze jours après le début de la maladie. Pour avoir le chiffre exact minimum de la perle de l’albumine, nécessaire à l’appariiion d’une hydropisie, il faut ne considérer que les cas dans lesquels l’examen des urines a été fait à l’époque la plus rapprochée de l’action de la cause. Or, dans les 20 faits relatés plus haut, les urines ont été examinées du quatrième au septième jour dans 4- cas : la moyenne de la diminution de l’albumine nécessaire pour amener une hydropisie a été, danS’ ces circonstances, de 5 millièmes. Mais nous sommes convaincus que souvent une perle de 3 à 4 millièmes, opérée d’une manière rapide, doit suffire pour déterminer une transsudaiion séreuse aussi considérable que celle à laquelle aurait donné naissance une diminution de 15 à 20 millièmes survenue lentement. Enfin, pour terminer ce que nous avons à dire sur celle diminution de l’albumine survenue d’une manière, on peut dire aiguë et galopante, il est facile de démontrer qu’elle se produit en quantité suffisante pendant les trois à quatre jours de la pé-

viode inilialc des accideiUs généraux, pour produire une hydro' pisie liée à une.alléraiion réelle du sérum du sang. On peut irès-bien adniellre que le corps d’un adulte coniienten moyenne 10 kilogr. de sang; 1 kilogr. de sang contient 70 millièmes d’albumine, d’où 10 kilogr. en renferment 700 grammes. D’un autre côté, on rend 12 à 1500 grammes, d’urines par jour; les urines albumineuses contiennent en moyenne 10 à 12 millièmes d’albumine sur 1,000 gramme"§, ce qui fait en moyenne aussi 15 grammes d’albumine par jour. Or, pour trois jours, par exemple, de symptômes généraux, pendant lesquels la déperdition aurait eu lieu, c’est ^i5 grammçs d’albumine ; pour quatre jours, 60 grammes, qui sortent par les urines, et qui, émanés du sang, appauvrissent d’autant ce dernier. Or, le rapport, de A5 à 700 donne pour résultat une diminution de 4,5 sur 70 d’albumine pour trois jours. Pour quatre jours, c’est 6 sur 70 d’albumine, qui se perdent ainsi. Ceschiffi es sont bien suffisants pour expliquer le dé- , veloppeinent d’une hydropisie aiguë.

Nous n’insisterons pas davantage sur ce sujet, car nous pensons avoir démontré d’une manière plausible que l’albuminurie aiguë peut expliquer parfaitement la diminution de proportion de l’albumine du sérum, qui a lieu dans la maladie de Briglu, développée, on pourrait dire, d’une façon galopante.

B. Lésions du sang dans V alhuminurie chronique. La diminution de proportion de l’albumine du sérum dans la maladie de Bright chronique est un fait que personne ne conteste. Nous reproduirons cependant ici le tableau de l’analyse du sang de 20 cas d’albuminurie chronique analysés par l’un de nous et M. Bodier :

TROIS I è ME TABLEAU.

Analyse de

grammes de

sang.

Densité.

Eau.

- Globules.

Parties solides.

Fibrine.

Moyenne. .

io/|5,6i

823, Go

Maxima, . .

. io56jTt5

Mitiima. . . .

io3o,?,',

Analyse de lyOOO|grammes de sérum.

Densité.

Moyenne. . . 1021, 83 Maxima. . . . 1026,10 Minima. . . . 1018^ »

Eau.

Albumine.

Matières autres.

Nous y joignons l’analyse de U nouveaux cas que nous avons faite récemment :