DES

ELÈVRES,

( Mêmes observations . )

Densité.^

Eau.

Albumine.

Matières autres.

La 5® observation

manque.

Moyennes

L’examen des faits contenus dans ces deux tableaux nous conduit aux observations suivantes :

Le premier (5® tableau) comprend Tanalyse des liquides extraits du tissu cellulaire des 3 sujets (deux hommes et une femme). Un des deux hommes âgé de 35 ans était atteint d’une maladie de Bright, compliquée de pleurésie. Le liquide recueilli dans le prépuce et les jambes était pauvre en albumine, riche en matières grasses, salines et extractives, et il contenait une certaine quantité de fibrine : ce que nous n’hésitons pas à mettre sur le compte de l’état phlegmasique accidentel du sang chez ce malade. Ce liquide contenait en effet 5 en fibrine.

Les deux autres sujets, un homme et une femme, offrent des liquides également assez pauvres et certainement bien moins riches en albumine que ceux qui proviennent des hydropisies symptomatiques d’obstacle au cours du sang. Les moyennes de ces trois cas ont été lâ,90 d’albumine, chiffre très-faible et inférieur à celui de 25 à 30, moyenne qu’on trouve dans les hydropisies symptomatiques des maladies du cœur, ou de cir^

rhose du foie, el 6,50 de rnuiières grasses, salines et extractives, chiffre assez considérable.

Le deuxième tableau (6®), donne les résullats de l’analyse de cinq liquides recueillis après la mort dans le péritoine d’individus ayant succombé aux progrès de la maladie de Bright; et celle de quatre liquides pris dans les plèvres.

La composition de tous ces liquides indique une richesse moins grande en éléments solides, que dans les liquides obtenus dans les mêmes circonstances à la suite des hydropisies symptomatiques d’obstacles mécaniques àja circulation.

La densité moyenne des liquides de l’abdomen a été de 1008,07, la quantité moyenne d’eau, 977,30. La moyenne de l’albumine, 15,75, chiffre faible, et la moyenne des matières grasses, salines et exiracMives dé 6,9^, chiffre élevé, comme dans tous ces liquides pathologiques. Il y avait absence complète de fibrine, comme cela arrive d’une manière presque nécessaire dans tous les liquides recueillis après la mort. Nous en donnerons la raison dans le mémoire spécial réservé à l’élude de ce sujet.

Les quatre liquides trouvés dans les plèvres ont donné, à l’inverse de ce que nous avions rencontré dans les hydropisies symptomatiques d’obstacles mécaniques au cours du sang, une richesse de parties solides un peu moins grande que celle des liquides pris dans le péritoine. C’est ce que démontrent les moyennes 1007,95 pour la densité, lft,12 pour l’albumine, et 5,43 pour les matières salines, grasses et extractives. Il n’y avait pas de fibrine comme dans les liquides recueillis post mortem.

§ 2. THÉRAFEUTXQÜE.

Les points que nous avons cherché à élucider et les principes (jne nous avons établis dans cette élude des diverses espèces d’aL buminuries ont une importance pratique assez sérieuse. Il ne nous reste donc qu’à montrer l’influence que de pareilles notions peuvent exercer sur le traitement des maladies dans le cours des- (pielles survient l’albuminurie, et à enseigner quelles sont les

indications qu’elles présenieiii dans les cas nombreux où ce phénomène morbide constitue toute la maladie.

La première de toutes les conséquences qui ressort de notre travail, c’est la nécessité d’examiner, par l’analyse chimique et par le microscope, les urines des malades atteints d’une des affections dans le cours desquelles peut survenir l’albuminurie. Les phlegmasies aiguës, les fièvres continues ou intermittentes, les maladies organiques du cœur, du foie, la phthisie pulmonaire et d’autres sont particulièrement dans ce cas.

En agissant ainsi, on s’expose, il est vrai, à bien des examens inutiles ; mais quand on vient à découvrir une de ces albuminuries dans lesquelles il n’y a, au début, aucun autre trouble fonctionnel que la présence même de l’albumine dans l’urine, on peut au moins la traiter et la combaiire à une époque où il est beaucoup plus facile de la maîtriser et de la faire disparaître.

En n’examinant pas fréquemment les urines dans les maladies diverses que nous avons mentionnées plus haut, on s’exposè à laisser développer et durer de graves accidents. On laisse exister et grandir, sans les combattre, des albuminuries qu’on pourrait appeler latentes, parce qu’on ne les a pas recherchées. On ne s’en aperçoit que quand elles sont déjà anciennes, quand elles ont appauvri le sang, en diminuant la proportion normale de son albumine, enfin quand elles ont donné lieu souvent à l’apparition de quelque hydropisie. Il est alors bien difficile d’y porter remède.

Admettons donc pour un instant que notre premier précepte ait été mis en pratique, quelle en sera la conséquence? Dans le cours d'une phlegmasie aiguë, d’une maladie du cœur, etc., etc., lorsque l’examen quotidien des urines y fait découvrir la présence de l’albumine, il faut considérer deux circonstances : 1° la quantité de cette albumine perdue ; 2° la durée de son existence.

- Quand l’albumine paraît en quantité abondante, et alors même qu’aucun trouble fonctionnel, autre que la présence même de ce principe immédiat dans les urines, ne s’est développé, on peut être assuré que ce phénomène est lié à une hypérémie aiguë intense des reins : cette hypérémie a déterminé l’infiltration gra-

nuleuse des cellules des tiibuli, leur chute et la desquamation i des gaines épithéliales, d’où résulte le passage dans les urines d’une certaine quantité du sérum du sang, d’où l’albuminurie. Lorsqu’il en est ainsi, il n’y a pas à hésiter. Il faut combattre immédiatement la cause et la nature du mal, c’est-à-dire l’hypélérnie : on y parvient presque toujours rapidement et facilement au moyen, soit de ventouses scarifiées (cinq ou six) appliquées sur la région lombaire, soit de sangsues placées sur les vais-l seaux hémorrhoïdaux, de manière à opérer un dégorgement presque direct du système sanguin des liypochondres. Les fric^ tiens irritantes et stimulantes (sinapismes, onctions d’huile dd croton) pratiquées sur la région lombaire, seront un adjuvant souvent fort utile. L’usage de grands bains, de lavements émollients, de tisanes douces et mucilagineuses, en quantité modérée, agira dans le même sens, et modifiera rapidement cet état. Il ne faut pas non plus oublier de' s’occuper de la position du malade : le décubitus sera très-rarement dorsal, et on devra le faire alterner de temps en temps de droite à gauche. Dans l’albuminurie dite cantharidienne, il faudra encore surveiller trèsattentivement les urines, et ne cesser de traiter le malade que quand l’albumine en aura complètement disparu. C’est dans cette circonstance où il a été donné à l’un de nous de faire une remarque très-utile au praticien : plus souvent dans cette forme que dans les autres, il s’opère chez certains malades une transformation de l’albumine. Soit dès le début, soit peu de jours après l’application d’un vésicatoire, si l’on n’examine les urines que par la chaleur et l’acide nitrique, on ne trouve ou on ne rencontre plus de précipité albumineux. On serait alors porté à croire qu’aucun principe étranger n’a pénétré dans les urines ; ce serait une erreur. Il est survenu une transformation isomérique : c’est de l’albuminose en quantité quelquefois très-considérable qui s’écoule par les urines. On est certain de ce fait, d’abord par les résultats de l’étude antécédente des urines, qui par le tannin n’avait donné qu’un faible nuage, et ensuite par le traitement des urines à faide de cette solution, qui produit alors'un dépôt abondant, quelquefois jusqu’à une espèce de gelée. Nous

savons bien que le tannin peui, dans les m ines, précipiter auire chose que ralbiiminose, mais il n’y a que lalbuminose qui fournisse le coagulum dont nous parlons ici, et d’ailleurs l’analyse du résidu en donne la preuve. Il ne faudra donc pas oublier d’examiner par le tannin toutes les urines, mais surtout celles des malades atteints accidentellement d’albuminurie cantharidienne. Nous indiquerons seulement un précepte bien simple à mettre en pratique, pour une dernière variété d’albuminurie quelquefois d’ancienne date, et entretenue par le pansement habituel des vésicatoires à l’aide de la pommade épispastique caniharidienne : il faut suspendre immédiatement l’emploi de la pommade ou du papier préparé ad hoc, qui avaient déterminé le développement de l’albuminurie.

Lorsque l’hypérémie rénale a été méconnue, ou bien lorsqu’elle n’a pas été combattue à temps par suite du retard que les malades ont mis à venir consulter l’homme de l’art, de même que dans les cas où, diagnostiquée au début, l’albuminurie n’a pu être maîtrisée, on se trouve en présence d’un état morbide beaucoup plus complexe. Cet état réclame des indicatîôns particulières, et il est constitué parla réunion des quatre phénomènes suivants : hypérémie rénale; 2° albuminurie; 3® dimi-

nution de proportion de l’albumine du sang; 4® hydropisie consécutive.

L’union de tous ces signes forme ce qu’on a appelé la maladie de Bright aiguë. En voici le traitement d’une manière générale ;

Contre l’hypérérnie, il faut agir ainsi qu’il a été dit plus haut, à l’aide des émissions sanguines locales ou assez proches ; il faut souvent y ajouter une série de cautères volants sur les lombes; on devra se priver de l'action des vésicatoires à cause de leur action spéciale sur la muqueuse des voies urinaires. On a cependant dans ce cas, comme dans l’albuminurie persistante ou chronique, conseillé l’usage de la teinture de cantharides à l’intérieur. L’un de nous, à l’hôpital Saint-Antoine, en 1849, en a porté la dose chez un malade jusqu’à 55 et 60 gouttes par jour* Mais on u’a pas obtenu d’effet constant et durable ; souvent l’action du médicament ne modifiait en rien les quantités d’albu-

mine rendues. Quelquefois celte quantité a été considérablement augmentée ; mais finalement, après un ou deux mois de ce traitement spécial, les choses reniraient dans leur état chronique habituel.

La diminution de proportion de l’albumine du sang persiste bien souvent après que l’albumine a disparu des urines : c’est un phénomène qu’il faut traiter. Il a, ainsi que nous l’avons déjà dit, induit en erreur un certain nombre d’observateurs; il leur a fait croire au développement d’emblée à la suite de refroidissement, de froid humide et de bien d’autres causes, d’hydropisies symptomatiques de la diminution de proportion de l’albumine du sang. Nous nous sommes longuement appesantis sur ce sujéi et nous ne croyons pas à l’existence fréquente de semblables faits. Quand on .rencontre des malades qui viennent consulter dix, douze, quinze jours et plus encore après le développement d’une hydropisie générale aiguë, et qu’en analysant leur sang on trouve une diminution notable de l’albumine du sérum, tandis qu’il n’existe pas d’albuminurie, on peut être assuré que les choses se sont, passées de la manière suivante: à la suite de l’action de la cause, il y a eu liypérémie rénale et passage de l’albumine dans les urines. Ce dernier fait a déterminé la diniH nulion de l’albumine du séruin et l’hydropisie ; mais l'albuminurie venant elle-même à disparaître par suite, par exemple, de la résolution de l’état congestif du rein et de la réparation des cellules secrétant l’urine, elle a laissé comme reliquat, comme cicatrice d’une plaie guérie, l’altéraiioii du sang retrouvée et l’hydropisie, qui, produites toutes les deux en général avec rapidité, mettent plus de temps à disparaître qu’elles n’en ont mis à se développer. L’albuminurie a donc existé au début; mais on ne peut plus la constater au moment où le malade vient demander un régime pour son hydropisie et sa faiblesse générale. La diminution du sérum du sang est, avons-nous dit, un phénomène morbide qui doit être combattu. Sans doute ralbuminurie n’existant plus, le sérum du sang, dans un temps dunné, finirait toujours par se reconstituer seul, mais cette réparation pourrait, se faire longtemps attendre; il es’-, donc toujours utile d’em-

ployer contre elle les moyens que la ihérapeiuique a mis à notre disposition.

Nous conseillerons donc, en peu de mois, les amers, tels que le sirop de genliane, d’écorce d’orange, mais surtoui le sirop et l’exirait de quinquina. Les vins amers agiront dans le même sens. Nous insisterons surtout sur un régime ionique, une alimeniaiion subslanlielle, azotée, l’usage d^ viandes rôties, des vins généreux, etc., elc. L’emploi des alcalins, l’eau de Vichy en particulier, a plus d’une fois, dans les mains de l’un de nous, conduit à la diminution rapide de l’albumine dans les urines ; il a cru alors, comme bien d’autres médecins, à la guérison de l’affection ; mais il a eu lieu d’observer que, comme dans les albuminuries canlharidennes, il y avait un assez grand nombre de cas où le retour à la santé, et la disparition de l’albumine dans les urines, coïncidaient avec une transformation isomérique de ce principe. Examinées par le tannin, les urines donnent alors un précipité très-abondant. Dernièrement encore, à l’hôpital Necker, un fait de cette nature s’est présenté. Y a-t-il alors une guérison? Non, sans doute; il y a modification et par suite suspension d’un signe grave de la maladie primitive : car l’observation montre que ces malades reviennent plus tard avec de l’albumine dans les urines. Avec quelle disposition anatomo-microscopique cet état des urines coïncide-t-il? On ne le saurait dire, car la présence de l’albuminose attestant un état meilleur de la santé générale, les malades ne succombent point dans cette période. C’est un des nombreux points encore obscurs de l’affection que nous venons d’étudier. Nous ne pourrions cependant passer sous silence l’indication d’un remède qui semble parfois avoir conduit à des résultats heureux.

En dernier lieu, lorsque l’albuminurie a disparu, lorsque l’albumine du sang est en voie de réparation, le phénomène pisie, qui est la conséquence des deux lésions morbides précédentes, disparaît en général de lui-même, et l’on n’a pas à le traiter d’une manière spéciale. Il n’en est pas toujours ainsi cependant, et il est indispensable alors de recourir a l’emploi de quelques moyens thérapeutiques pour lialer la résorption des

liquides épanchés. L’usage des bains de vapeur à tempéra peu élevée, les frictions générales siimulanles, les vapeurs ; maliques, et, enfin l’hydroiliérapie inlelligemnienl adminis sont des moyens qui offriront toujours de précieuses ressour Il sera très-rare, surtout dans le cas d’hydropisie, suite de ladie de Brighi aiguë, d’être obligé de recourir à la ponction

Nous proscrivons complétemein les diurétiques qui, en fai travailler les reins outre mesure, pourraient ramener les i gestions rénales albuminipares , et nous ne conseillerons dans une mesure très-limitée, l’usage des purgatifs, énergi( surtout ; car ils agiraient peut-être aussi dans le sens et h rection dont nous croyons qu’on doit s’écarter, c’est-à-dire q congestionnant les organes du bassin, ils appauvriraient indi tement le sang, en lui faisant perdre intempestivement grande quantité d’albumine ou de principes albuminoïdes.

Si à l’aide de ces moyens variés on n’a pu faire disparaîtr quatre phénomènes morbides, hyperémie rénale ^ albuminn désalhuminisatioii du sang, hydropisie, c’est qu’il y a i la glande rénale, autre chose qu’une simple desquamation théliale des tuhuli ; c’est qu’aux altérations passagères d maladie de Bright aiguë, ont succédé les lésions permanentt beaucoup plus graves de la maladie de Bright chronique. ( qu’en un mot il existe alors ce qn’on appelle une véritable ladie de Bright, maladie sur laquelle existent tant et de s marquables travaux, et dont nous n’avons à présenter i( l’histoire ni le traitement. Cela dépasserait le but que nous étions proposé d’atteindre, c’est-à-dire celui de mieux précis nature et les effets des lésions anatomo-microscopiques’ qu’ donné d’observer dans les diverses albuminuries et celui su de vulgariser des idées aujourd'hui peu connues et peu répar: dans noire pays.