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s'amendaif, et le 27 juillet l'augmentation de poids était de 4 kiogr. 400; tout à coup sirvinrent des vomissements dont nous ne pümes nous rendre maître, et nous dûmes renoncer au cathétérisme œsophagien.

Il faut admettre cependant que ce cas est rare, et que souvent l'intolérance de l'estomac provient de:ce que dès le début du traitement, on le surcharge de nourriture,

Quant à la diarrhée, nous avons toujous pu la faire çesser à l'aide des moyens classiques, sans pour cela modifier en quoi que ce soit l'alimentation de ceux qui en étaient atteints.

OBSERVATION I (personnelle).

Le nommé L..., âgé de 20 ans, dentiste, est le premier malade soumis par nous à la suralimentafion. |

Ce jeune homme dont Ie père et la mère sont morts phthisiques a commencé à tousser à l’âge de 10 ans. Depuis ce temps il a eu de fréquentes bronchites, spécialement l'hiver, et a élé traité pendant plusieurs années par l'huile de foie de morue, la créosote, les arsenicaux et les révulsifs. Vers Ja fin du mois de janvier dernier, le malade à eu plusieurs hémoptysies ; c'est à celte époque que les sueurs nocturnes ont apparu pour la première fois.

Le malade à son arrivée à l'hôpital tousse et crache beaucoup, ses crachals présentent de pelits filets de sang, les sueurs nocturnes sont abondantes, pas d'amaigrissement notable. L’appétit est nul.

À l'auscullalion nous constatons ce qui suit: en avant, la respiration est normale des deux côtés ; en arrière au sommet gauche souffle carverneux €t râles muqueux; au sommet droit, craquements humides.

Ce jeune homme n'entre pas définitivement à l'hôpital, mais tous les jours il vient salle Marjolin, Chaque matin on lui fait prendre 150 grammes de viande crue plus 4 œufs dans un litre de lait; au mois de mai nous remplacçons la viande hachée par la poudre de viande.

Au bout de deux mois, le malade à augmenté de 4 kilogrammes 200; il n’a plus de sueurs nocturnes, crache peu, mais tousse toujours beaucoup. À l’auscullation nous constatons à droite la disparition des râles muqueux, à gauche les craquements sont plus secs.

En un mot l’état général est meilleur. L’augmentation de poids est, on le

voit, peu notable, mais il ne faut pas perdre de vue que ce jeune homme a continué à vaquer à ses occupations ; de plus, il fait partie d'une société de gymnastique et se livre aux exercices de force et d’agilité avec tr op d’ardeur.

Il est évident que si ce malade était entré à l bôpital, au lieu d’y venir seulement tous les matins, les résultats eussent été plus saisfaisants.

A la fin du mois de mai, le malade a encore augmenté d’un kilogramme; ses forces sont revenues, l'appétit est bon.

Il présente toutes les apparences de la santé, malheureusement une pe® tite toux sèche, qui le Us de Lemps entemps dans la journée, le fatigue beaucoup.

Le 4er juin, le malade se rend aux fêtes de Reims avec la société de gymnastique dont il fait partie; il demeure plusieurs jours sans venir à l'hôpital et, à son retour, nous constatons chez lui une diminution de 4 kilogramme 700. Son voyage l’a beaucoup fatigué, en outre, la toux a augménté de fréquence et d'intensité.

A la fin de juin, augmentation de 2 kilogrammes 840. La toux a presque complètement disparu.

Le malade cesse de venir à l'hôpital, mais 1l achète un appareil et tous les matins il prend, suivant la méthode habituelle, un litre environ de liquide alimentaire.

OBSERVATION II (personnelle).

Le nommé W. Victor, 40 ans, maréchal, entre le 6 juillet salle Marjolin n° 20, service de M. Dujardin-Beaumetz.

Cet homme, qui est alcoolique, est arrivé à une période avancée de la phthisie; il tousse depuis un an, il n’a jamais eu d’'hémoptysies, mais il crache énormément. Il a beaucoup maigri depuis 6 mois et toutes les nuits il est pris de sueurs abondantes. Depuis deux mois, son appétit a presque totalement disparu ; ilest sans forceset ne peut monter les escaliers qu'avec l’aide d'un infirmier.

A l’auscultation, on entend aux deux sommets, mais surtout à droite, des bruits caverneux ainsi que de gros râles muqueux.

8 juillet, Nous trouvons le malade très faible, son linge de corps ainsi que ses draps, sont mouillés, son crachoir est rempli de crachats purulents. Administration de 250 grammes de lait contenant 50 grammes de poudre de viande (la proportion étant, on le sait, de 200 grammes de poudre de viande pour un litre de lait) Poids : 54 kilogrammes.

Le 9. 1/2 litre. Pas de vomissements.

Le 10. 1/2 litre. Le malade digère bien, mais le soir il ne prend presque rien.

Le 11. 1/2 litre.

Le12. 1 litre. 2,

Le 13.1 litre. ë

Le 14.1 litre. Les sueurs sont très abondantes, l’expectoration a un peu diminué.

Le 15.1 litre. Le malade prend de la soupe le matin à 8 heures. Il a un peu plus d'appétit le soir.

Le 16. 1 litre 4/2.

Le 17. { litre. Poids : 58 kilogramwmes 300. Suppression du repas du soir qui est'remplacé par 1 litre de mélànge alimentaire.

Le 18. Matin, 1 litre 1/4. La digestion ayant été très laborieuse, le malade ne prend rien le soir.

Le 19. Matin : 1 litre. Soir : { litre.

Le 20. Matin : 1 litre. Soir: 1 litre 1/4. Poids : 55 kilogrammes 100. Les sueurs ont un peu diminué, mais le malade est toujours faible et péut à peine se traîner.

Le 21, Matin : 1 litre. Soir, 1 litre 1/4.

Le 29, Matin. 1 litre. Soir : 1 litre. Le malade n'a pas eu de sueurs la nuit précédente.

Le 23. Matin : 1 litre. Soir : 1 litre. Les sueurs ontreparu, mais moins abondantes qu'au début.

Le 24. Matin: 1 litre. Soir : 1 litre. L’expectoration a diminué de moitié.

Le 95. Matin: 1 litre 4/2. Soir: 1 litre 1/4. Poids: 54 kilogrammes.

Le 26, Matin: 1 litre. Soir: 1 litre 1/2. Le malade n’a pas eu de sueurs, il se sent plus solide sur les jambes. Son appétit est revenu. |

Le 27. Matin : { litre 1/4. Soir : { litre 1/2. Un peu de diarrhée dans la jonrnée.

Le 28. Latin : 1 litre. Soir : 1 litre.

Le 29. Matin : 1 litre 1/4. Soir : 1 litre 1/4. La diarrhée a cessé.

Le 30. Matin : 1 litre 1/4. Soir : 2 litres. Poids : 56 kilogrammes 400.

Le 31. Matin : 1 litre 1/2. Soir 1 litre 1/2. On trouve à peine au bout de 24 heures quatre ou cinq crachats dans le crachoir.

4er Août. Matin: 1 litre. Soir: 1 litre 14/2. Le malade ayant eu une indigestion, la dose de liquide alimentaire est définitivement fixée à 1 litre le matin et 1 litre le soir.

Le 2. Nous auscultons le malade; les râles muqueux ont beaucoup diminué. Les crachats sont rares, mais la toux est toujours assez fréquente.

Le 5. Poids : 57 kilogrammes. Les sueurs n’ont pas reparu, le malade a repris des forces, il se promène toute la journée dans le jardin de l'hôpital.

Le 10. Poids : 57 kilogr. 800.

Le 15. Le malade quitte l’hôpital.

Tableau des poids à partir du 8 juillet.

8 juillet. Poids : 54 kilogr.

LeiT — — 55 — 300 grammes.

Le 90 "9" "80e 10 : —

Le-95 ets Rien $ Le 30 — — 56 — 400 —

Le 5 août — 57 —

Le 10 — —, 51 — 1:80 —

OSERVATION III (personnelle),

Le nommé C..., âgé de 32 ans, bijoutier, entre le 10 juillet salle Marjolin, lit n° 30, service de M. Dujardin-Beaumetz. Cet homme a eu la syphilis à l’âge de 23 ans. Au commencement de l'hiver dernier, il a été pris d’une bronchite très intense; depuis lors, il a toujours toussé. I] a pu néanmoins continuer son travail, peu pénible d’ailleurs jusqu’au mois de juillet; mais le 3 de ce mois, des hémoptysies répétées l'ont décidé à entrer à l'hôpital.

Cet homme dont la faiblesse est extrême nous dit avoir beaucoup maigri depuis deux mois, de plus, il tousse beaucoup, la nuit surtout; il crache abondamment, Il a en même temps des sueurs nocturnes qui l’obligent à changer de linge presque toutes les nuits.

Nous auscultons cet homme et nous trouvons des craquements humides au sommet droit et du souffle caverneux au sommet gauche.

Le 13 juillet, on administre au malade un demi-lilre de mélange alimentaire. Pas de vomissements Comme il a conservé un peu d’appétit, il prend son repas du soir avec les aütres malades. Poids : 53 kilogr. 700.

Le 17, Administration d’un litre de liquide alimentaire, c’est-à-dire 200 grammes de poudre de viande dans un litre de lait. Pendant son séjour à l'hôpital le malade n'a pas voulu dépasser cette dose.

Le 20. Poids : 55 kilogr. 200.

Le 25. Poids : 55 kilogr. 200.

Le 28. Le malade réclame sa soupe du matin qui ui avail été supprimée pour ne pas surcharger son estomac. Le soir, il mange avec appétit, ses digestions se font bien.

pres

Le 30. Poids : 53 kilogr. 300.

2 août. L’expectoration à beaucoup diminué, C’est à peine si, au bout de vingt-quatre heures, on trouve une dizaine de crachats au fond du crachoir. ;

Le 5. Poids : 57 kilogr. 100. Le malade a repris des forces, les sueurs nocturnes ont totalement disparu ; il veut quitter l'hôpital, mais sur nos instances, il se décide à y rester encore quelque temps.

Le 10. Poids : 57 kilogr. 600.

Le 15. Cet homme quitte l'hôpital ; depuis deux jours il ne se sert plus de la sonde. Son appétit est bon. Poids : 38 kilogr. 100.

Tableau des poids a partir du 13 juillet

Le 43 juillet, Poids :; 53 kilogr. 700 grammes.

Fon0ee — 55 = 9200 — Le 95. — — 53 — 200 = Le 30 — — 55 — 300 — Le 5 août — 57 — 100 — Le 10 — — 57 — 600 — Le 145 — — 58 — 400 —

OBSERVATION IV (personnelle).

Le nommé B..., âgé de 27 ans, frotteur, entre le 4 Juillet, salle Marjolin, lit no 48, service de M. Dujardin-Beaumetz.

Cet homme tousse depuis onze mois. Il y a huit mois, environ, il a été pris de sueurs nocturnes et a commencé à maigrir.

Depuis dix jours, il a des vomissements qui se produisent à la suite de quintes de toux. 1l ne crache pas beaucoup. Son appétit est nul ; depuis trois jours il a de la diarrhée.

L'auscultation nous donne : au sommet gauche, craquements humides, au sommet droit, caverne.

En outre, dans toute la poitrine, on entend des râles de bronchite.

6 juillet. Administration de 500 grammes de mélange alimentaire ; pas de vomissements. Poids, 56 kilogr. 200.

Le 7. La diarrhée a disparu.

Le 9. Poids, 56 kilogr. 700. On augmente la dose de liquide alimen-

taire qui est portée à 1 litre.

Le 10. Le malade est pris de vomissements dans la soirée. Les sueurs

nocturnes sont très abondantes, la toux est persistante surtout la nuit, el empêche cet homme de dormir.

Le 11. Pas de vomissements. Le malade est très faible, l’expectoration est toujours peu abondante

Le 12. Les vomissements n’ont pas reparu.

Le 13. Le malade est pris de diarrhée. On lui donne du bismuth, on continue néanmoins à le soumettre à la suralimentation.

Le 14. La diarrhée a cessé, le malade se sent mieux. Poids, 57 kilagrammes.

Le 15. L’expectoration est nulle, les sueurs nocturnes n’ont pas diminué d'intensité.

Le 16. Le mieux des jours précédents s’accentue.

Le 17. Poids, 57 kilogr. 400.

Le 18. Le malade n’a pas eu de sueurs nocturnes.

Le 19. Le malade prend un litre et demi de liquide alimentaire sans en être incommodé.

Le 21. Poids, 58 kilogrammes. Le malade se promène {oute la journée dans le jardin de l'hôpital, il dîne le soir avec appétit.

Le 23. Cet homme, malgré nos instances, quitte l'hôpital ; mais il vient tous les jours dans la salle Marjolin.

Le 25. Poids, 58 kilogr. 300. Notre malade qui s’est remis au travail est très fatigué ; aucun des accidents du début n’a reparu.

Le 30. Poids, 58 kilogr. 300. Rien de nouveau dans l’état de cet homme. I] a bon appétit, et fait, en outre de sa séance de suralimentation, deux repas dans la journée.

5 août. Poids, 59 kilogrammes. Ne se sentant pas encore assez rétabli cet homme a abandonné tout travail. Il tousse toujours, mais beaucoup moins.

Le 7. Le malade cesse de venir à l'hôpital.

Tableau des poids depuis le 6 juillet

Le 6 juillet. Poids : 56 kilogr, 200 grammes.

Le 9 — — 56 — 700 — Le15 — — y Ets Le 47 — = 87 = NUE Le 1 — — or Le25 — nn + en En dre Le 30 — — 58 — 300 —

Le 5 août — 59 —

son

L'observation qui suit, empruntée à un mémoire de M. Debove (1), nous a paru doublement intéressante. En effet, le phthisique dont il est question, étant mort d’une infection purulente déterminée par une cause tout à fait étrangère à la maladie pour laquelle il était soigné, l’autopsie a permis de voir des cavernesen voie de cicatrisation.

Le nommé Katté était entré, au mois d’octobre 1881, dans le service de M. Debove ; cet homme était arrivé à une période avancée de sa maladie et paraissait devoir succomber prochainement. Il vomissait tout ce qu’il essayait de manger, avait des sueurs profuses, une expectoration abondante {140 grammes en vingt-quatre heures), était d’une faiblesse telle, qu’il avait dû renoncer à quitter le lit. |

On entendait aux deux sommets du poumon des bruits caverneux accompagnés de gros râles muqueux. 11 faut noter cependant que les bases des deux poumons respiraient assez bien. Sous l'influence de l’alimentaon artificielle, puis de la suralimentation, les sueurs cessèrent, l’expectoration fut réduite à un ou deux crachats en vingt-quatre heures.

Les signes physiques furent modifiés considérablement, le souffle caverneux persista seul ; les râles humides disparurent.

Le 4er janvier, c’est-à-dire trois mois après le début du traitement, le malade avait augmenté de 7 kilogrammes. Il allait, venait et même travaillait une grande partie de la journée et c'était un sujet d’étonnement pour les médecins qui venaient à Bicêtre, de constater de vastes cavernes chez un sujet qui présentait les signes extérieurs de la santé.

Dans les premiers jours de janvier, ajoute M. Debove, notre malade nous supplia de ne pas l’enfermer à l'hôpital, de le laisser sortir quelques heures. Nous cédâmes à ses instances ; le lendemain il ne pouvait plus uriner. Il nous avoua que, pendant les quelques heures passées hors de Phôpital, il s’éta't livré sans modération aux plaisirs de l’amour, ce qui n’était probablement pas sans influence sur l'accident actuel. On dut appeler un chirurgien pour le sonder; il fut fait nous ne savons quel traumatisme de l’urèthre, mais, quinze jours plus tard, notre homme succombait, après avoir présenté tous les signes d’une affection purulente.

(1) Recherches sur l'alimentation artificielle, la suralimentation et l'emploi des poudres alimentaires, D' Debove. Union médicale du 27 juillet 1882,

, [= Robin. 5

Nous trouvâmes, à l’aulopsie, en arrière de l’urèthre, dans la portion membraneuse, un abcès du volume d’une pelite noix ; il y avait un abcès volumineux du mollet droit, un autre sous le grand pectoral droit, une broucho-pneumonie récente et généralisée, des lésions articulaires, etc. En un mot, il ne reste aueun doute sur le diagnostie infection purulente, mais sa pathogénie est obscure ; il est certain que l’abcès de l'urèthre en a été le point de départ, mais cet abcès a-1-il été lui-même la cause de la rétention d’urine ou bien est-il l'effet de traumatismes produits par le cathéter; c’est là un problème qui nous parut fort difficile de résoudre. A l’autopsie, on trouva, outre les lésions de broncho-pneumonie recentes, des granulations tuberculeuses et de vastes cavernes. Celles-ci étaient en grande partie affaissées, couvertes de bourgeons charnus et absolument en voie de cicatrisation.

Nous venons de voir quels sont les résultats que l’on peut obtenir chez des tuberculeux au moyen de la suralimentation ; voyons dans quelles circonstances l’alimentation artificielle a pu nous être utile.

Il arrive parfois, et nous en avons vu des exemples, de rencontrer des jeunes filles hystériques qui, sans raison aucune, ou à la suite de quelques accès de gastralgie, diminuent leur nourriture de chaque jour. La dose quoti= dienne d’aliments devient de plus en plus minime, et il arrive un moment où les malades se contentent du dixième de la quantité de nourriture nécessaire.

Cet état de choses peut durer longtemps, il peut même se prolonger plusieurs mois, sans que l’état général paraisse s’en ressentir. Souvent, devons-nous ajouter, l’hystérique revient au régime normal, peu à peu elle reprend des forces, et au bout d’un certain temps il ne reste rien de cette anorexie passagère. Mais si l’anorexie persiste, on voit tout d’un coup la malade maigrir, et rapidement arriver à un état squelettique; la peau devient sèche et rugueuse, le pouls fréquent, la malade ne peut plus quitter le lit, son

visage est pâle, elle éprouve des vertiges; survient une syncope, et la malade succombe

La mort n'arrive pas toujours à la suite de l’inanition causée par l’anorexie, mais souvent cette dernière favorise l’éclosion d’une maladie qui emporte rapidement la malade.

Ainsi, dans sen remarquable article sur l'hystérie (1), M. Bernutz reconnaît effectivement, comme une des causes directes de la mort, l’épuisement résultant de l’inanition causée par le spasme de l’œsophage, et par les vomissements incoercibles, mas il ajoute : « Il faut reconnaître que dans le nécrologue incomplet, ne figurent pas les cas dont le nombre est resté jusqu'ici absolument indéterminé, dans! lesquels l'hystérie a été la cause indirecte de la mort par suite de la détérioration de la constitution qu’elle produit : 1° en favorisant, chez les sujets prédisposés, le développement d’un certain nombre de maladieschroniques, en particulier de la phthisie pulmonaire qui, depuis F. Hoffman, a été considérée par tous les observateurs comme une conséquence possible de la névrose ; 2° en rendant les maladies aiguës intercurrentes dont peuvent être prises les hystériques, plus graves en réalité dans certains cas, et en apparence seulement chez d’autres. »

Sans aucun doute, parmi les accidents que ;’on rencontre dans l'aystérie, accidents pouvant avoir une influence pernicieuse sur la constitution de la maladie, l’anorexie, le dégoùût des aliments, les vomissements incoercibles, les spasmes du pharynx et de l’œsophage occupent le premier rang.

li importe donc de combattre rapidement ces accidents

(1) Dictionnaire de Jaccoud. Art, Hystérie. Bernutz.

ho redoutables, qu’on les rencontre dans l'hystérie ou dans une autre maladie chronique; et pour nous, le seul moyen de lutter avec avantage contre eux consiste à nourrir le malade au moyen de la sonde.

L'alimentation artificielle permettra de vivre au malade qu'un dégoût pour toute nourriture aurait condamné fatalement à la mort, elle triomphera du spasme de l’œsophage et du pharynx ; enfin, chose étrange, signalée par M. Debove, et souvent vérifiée depuis, chez un malade ayant des vomissements alimentaires fréquents, les aliments introduits par la sonde ne seront pas vomis.

Depuis longtemps déjà, M, Debove a insisté sur l’importance que pouvait avoir cette méthode thérapeutique dans les maladies chroniques avec anorexie ; nous ne dirons que quelques mots de cette hystérique traitée par lui avec succès, et dont il est fait mention dans un mémoire qui a paru dans le courant de l’année (1). « Cette femme, écrit-il, présentait des accidents très graves et notamment un spasme du pharynx ; depuis plusieurs mois, elie ne mangeait plus, elle était dans un état de débilité extrême. Nous dûmes introduire les aliments par la sonde, on en augmentait progressivement la dose; on finit par la forcer. La malade reprit à vue d'œil, et le jour où elle fut suffisamment grosse, où ses joues reprirent leur couleur normale, les accidents hystériques disparurent., Nous disons les accidents hystériques et non pas l’hystérie. »

L'observation qui suit a beaucoup d’analogie avec celle que nous venons de citer.

(1) Bulletin général de thérapeutique du 30 novembre 1881.

OBSERVATION V (personnelle).

La nommée L. (Angèle', 15 ans, couturière, entre le 8 août à l'hôpital Saint-Antoine, salle Corvisart, n° 20, service de M. Dujardin-Beaumetz.

Voici les renseignements que l’on nous donne sur cette jeune fille. Au mois d'août 1881 elle se plaignit de maux d'estomac; ses digestions, disait-elle, étaient très lentes et étaient accompagnées de pyrosis: de plus, elle ressentait au creux épigastrique une douleur très vive. On l’envoya à la campagne où elle resta pendant un mois; à son retour elle allait beaucoup mieux.

Au mois de décembre 1881, cette jeune fille fut prise de douleurs dans la région lombaire ainsi que dans le bas-ventre ; un médecin ayant été appelé pre<crivit des capsules d’apiol. Au bout de cinq jours la jeune malade se remit au travail, mais à partir de cette époque l’anorexie commença à faire des progrès.

Au mois de mars 1882, elle ne pouvait plus prendre aucun aliment s0lide, Depuis quinze jours la malade vomit tous les liquides qu’on veut lui faire prendre.

Cette jeune fille, nous dit-on, n’a jamais eu de crises nerveuses, mais elle présente une impressionnabilité excessive et une mobilité intellectuelle anormale. :

Nous procédons à l’examen de la malade et nous constatons d'abord chez elle un état de maigreur extrême; elle a de la rachialgie, de la mastodynie, ainsi qu'une douleur céphalique très limitée (clou hystérique). Enfin nous trouvons de l’anesthésie cutanée des deux côtés. Nous cherons à lui faire avaler un peu d'eau pure, mais un spasme du pharynx oblige la malade à rejeter la petite quantité d’eau que nous voulions lui faire prendre. Nous nous décidons à pratiquer le cathétérisme œsophagien ; l'introduction du tube de Faucher se fait, à notre grande surprise, sans difficulté aucune. Nous lavons l'estomac, puis nous faisons passer par le tube 20 grammes de poudre de viande dans un peu de lait ; pas de vomissements.

Le soir, administration de 20 grammes de poudre, aucune manifestation d’intolérance du côté de l’estomac. Poids, 37 kilogr. 700.

9 août. Nous augmentons la ration : 50 grammes le matin et autant le soir. |

Le 11. La malade ayant pris un litre de mélange alimentaire en vomit une partie.

Le 43. Nous essayons de faire prendre à cette jeune fille une cuillerée de lait sans avoir recours à la sonde; elle la vomit aussitôt.

Le 14. La malade va à la selle pour la première fois depuis son entrée à l'hôpital ; jusque-là, on avait dû avoir recours aux lavements.

Le 16. La malade prend une tasse de lait, pas de vomissements.

Le 20. Nous ajoutons à la tasse de lait de la veille, un peu de bouillon qu’on lui fait prendre dans l'après-midi. Pas de vomissements.

Le 24. On cesse de pratiquer l'alimentation artificielle ; on donne à la malade 450 grammes de viande crue plus deux œufs; la digestion se fait bien. (Nous avons fait remarquer que la poudre de viande employée dans les hôpitaux ne pouvait être donnée autrement que par la sonde.)

Le 93. La malade est prise de diarrhée, on lui fait prendre, avant ses repas, quelques gouttes de laudanum. Quelques vomissements dans Ja soirée.

4er septembre. La diarrhée persiste, la jeune fille prend peu de viande crue ; deux œufs et deux litres de lait constituent à peu près sa nourriture de la journée.

Le 3. La diarrhée a diminué. Peu d’appétit, pas de vomissements.

Le 7. La diarrhée a complètement disparu.

Le 9. L’appétit est revenu, l’état général est satisfaisant.

Le-16. La jeune malade quitte l'hôpital ; son poids est de 47 kilogr. 600. L'augmentation de poids a donc'été de 10 kilogrammes en trente-huit jours.

Le samedi, 3 octobre, à la suite de quelques vomissements, cette jeune fille rentre à l'hôpital. Son poids est de 46 kilogr. 200. On la soumet de nouveau à l'alimentation artificielle.

Au bout de trois jours, les vomissement ayant de nouveau cessé, Ja malade quitte l'hôpital Le 410 octobre.

Le traitement des dyspepsies, en général, présente trois indications principales : 1° faire disparaître les causes déterminantes du catarrhe stomacal ; 2° combattre par des agents divers l’imperfection des sucs digestifs, et les produits défectueux de leur action; enfin, et c'est ce qui nous intéresse spécialement, donner à l’estomac qui a besoin surtout d’un repos relatif, des aliments qui soient tolérés sans douleur, et qui passent, pour ainsi dire, inaperçus.

Nous n’avons rien à dire du choix des aliments, car l'expérience a démontré que le régime azoté uniforme don: nait les meilleurs résultats, mais il importe, en outre, que

D 29 — l'aliment azoté soit pris sous une forme la plus favorable, eu égard à l'impuissance du suc gastrique. Nous croyons que toutes ces conditions sont réalisées par les poudres de viande.

Il va sans dire que l'emploi de la sonde est nécessaire, autrement les malades seraient bien vite fatigués de ce régime uniforme ; en outre, elle est indispensable pour pratiquer le lavage de l’estomac.

Le Javage de l’estornac, depuis longtemps en usage en Allemagne, et dont l’application, en France, est de dateplus récente, donne des résultats magnifiques dans un grand nombre d’affections de.cet organe ; M. le professeur G. Sée conseille le lavage comme traitement du cancer de l’estomac, M. Dujardin-Beaumetz prétend qu'il est souverain dans la gastrite alcoolique, enfin nous avons vu dans le service de M. Debove, à Bicêtre, un malade complètement guéri d’un ulcère simple, par le lavage de l’estomac.

Nous ne nous étendrons pas d'avantage sur une question qui sort de notre sujet, et qui, en outre, vient d’être étudiée en détail par M. Broca, interne de M. Debove (1); nous dirons seulement que, chaque fois qu’il nous est arrivé de pratiquer la suralimentation ou même l’alimentation artificielle chez un dyspeptique, nous avons d’abord, au moyen de la sonde, lavé son estomac avec une solution de bicarbonate de soude. Débarrassée des résidus des repas antérieurs dont elle est encombrée, et qui entravent son fonctionnement, la muqueuse gastrique reprend bien vite ses propriétés physiologiques.

Nous donnons ici les observations de deux dyspeptiques

(1) Du lavage de l'estomac et de l'alimentation artificielle dans quelques affections chroniques de l'estomac, M. A, Broca, interne des hôpitaux. Progrès médical du 30 septembre 1882.

en L0 qui, après avoir passé environ deux mois dans le service de M. Dujardin-Beaumetz, ont (quitté l'hôpital complètement guéris.

OBsERVATION VI (personnelle).

Le nommé D... (Sylvain), 42 ans, placier, entre le 17 mai 1882 salle Marjolin, dans le service de M. Dujardin-Beaumetz.

Cet homme, qui est alcoolique, souffre depuis cinq ans d’un catarrhe chronique de l'estomac; ses digestions sont pénibles, elles déterminent une douleur sourde dans l’hypochondre droit et le creux épigastrique, dou leur que l’on réveille par la pression.

Chaque repas est suivi de vomissements alimentaires assez abondants ; de plus, tous les matins, le malade a des vomissements pituiteux.

La constipation est habituelle.

Depuis deux ans, cet homme a beaucoup maigri, il est, en outre, dans un élat très marqué de dépression psychique.

Son appétit est presque nul, son estomac présente une dilatalion notable.

18 mai.iLavage de l'estomac avec le tube de Faucher et administration, par ce même tube, de 100 grammes de poudre de viande que le malade vomit.

Le 19. On fait pénétrer dans l’estomac du malade 59 grammes de poudre. Pas de vomissements.

Le 20. Le malade s’introduit lui-même le tube dans l’æœsophage. Son poids est en ce moment de 49 kilogr. 500.

Le 21. La dose de poudre est portée à 70 grammes. Pas de vomissements. £

Le 22. La dose est portée à 80 grammes.

Le 25. Poids, 49 kilogr. 710, Administration de 100 grammes de poudre de viande dans un litre de lait. Le soir, le malade prend un peu de bouillon. L’appétit renaît. Les digestions se font bien.

6 juin. Cet homme sort de l'hôpital: son poids est de 50 kilogr. 550. L'appétit est revenu, les vomissements alimentaires ont complètement cessé, la douleur dans l’hypochondre droit a disparu.

Cet homme suit encore le même traitement pendant un mois et vient tous les matins salle Marjolin.

Après un lavage préalable de l'estomac, on lui fait prendre environ 200 grammes de poudre de viande ; le malade fait, en outre, trois repas dans la journée. Il digère facilement tous les aliments ; ses forces sont

revenues, son caractère même a changé, il est moins sombre, en un mot, son élal général est on ne peut plus ue

Le 28 juiilet nous avons occasion de revoir le malade. Son appétit est excellent et ses digeslions se font bien ; son poids, à cette époque, est de 52 kilogr. 300.

Tableau des poids depuis le 20 mai

Le 20 mai. Poids : 49 kilogr. 500 grammes

EOBSERVATION VII (personnelle),

La nommée L..., 47 ans, femme de ménage, entre le 13 juin, salle Corvisart, lit n° 19, hôpital Saint-Antoine, service de M, Dujardin-Beaumetz.

Cette femme est atteinte depuis deux ans d’un catarrhe chronique de l'estomac. Les aliments, quelle que soit leur nature, quel que :soit leur volume, déterminent chez elle une douleur très vive au creux épigastrique.

älle n'a jamais eu de vomissements alimentaires, mais deux heures environ après ses repas, elle vomit des matières pituiteuses ; elle ressent, en même temps, des palpitations très violentes.

L'intolérance de l'estomac est devenue telle chez cette femme, que sa nourriture consiste, depuis plus d'un an, en deux ou trois tasses de lait par jour. Depuis dix-huit mois elle n’a pas mangé de viande, le bouillon, les œufs, même crus, sont difficilement digérés.

L’appélit est nul, l’estomac n’est pas dilaté; la malade nous dit avoir beaucoup maigri depuis six mois. à

Son poids, le jour de son entrée, est de #1 kilogr. 200.

14 juin. Après avoir préalablement lavé l’éstomac de la malade, nous lui faisons prendre 50 grammes de poudre de viande ; le tout est aussitôt rejeté.

Le 15. Nouvelle tentative avec 20 grammes de poudre de viande. Pas de vomissements.

. Le 16. La quantité de poudre est reportée à 50 grammes. La malade ne vomit pas'et n’accuse aucune douleur dans la région de l'estomac.

Le 17. Ration : 60 grammes.

Robin. 6

Le 18. La poudre de viande ayant été donnée avec de la poudre de lentilles crues, la malade a eu des vomissements abondants.

Le 19. Nous trouvons cette femme abattue ; ses vomissements de la veille l’ont beaucoup fatiguée. Administration de 30 grammes de poudre de viande.

Le 20. Nous revenons à la dose de 60 grammes.

Le 21. Poids, 41 kilogr. 400. La malade nous dit qu'elle a eu un peu plus d’appétit ; le soir, elle prend un potage, elle n’a pas encore pu toucher à d’autres aliments.

Le 93. Ration : 100 grammes de poudre de viande.

Le 30. Poids, 42 kilogr. 120.

5 juillet. Poids, 43 kilogr. 100. On donne à cette femme, tous les soirs, une côtelette qu’elle mange avec appétit. Pas de vomissements.

Le 10. Poids, 43 kilogr. 100. La malade quitte l’hôpital mais elle continue à venir, tous les matins, dans la salle Corvisart.

Le 15. L’appétit est revenu, les digestions sont bonnes, aussi, sur la demande de cette femme, nous contentons-nous de lui laver l’estomac. Poids, 44 kilogr. 200.

Le 20. Poids, 44 kilogr. 700.

. Le 28. La malade cesse de venir à l’hospice. La veille, son poids était de 45 kilogrammes.

Tableau des poids depuis le 13 juin.

Le 13 juin. Poids : 41 kilogr. 200 grammes

Le 2 — EE RE NOT ADOQINE 2 Le 30 — STEP MOD Les utllet nue 8r 2 pp Le40 — IN MO NC ICONE Ee45 — 20 ÉGALE (DORE Le20 — 2h, PALETENANEEE Terre UE ve ‘

Nous donnons ici une vbservation publiée récemment par M, Broca, interne des hôpitaux (1). Cette observation est celle d’un homme atteint de gastrique alcoolique, et dont la guérison a été obtenue par l'emploi simultané du lavage et de l'alimentation artificielle.

(1) Progrès médical du 7 octobre 1882.

Hemerlin (Jean), âgé de 37 ans, argileur, entré le 30 mars 1882, salle Bichat, n° 21. Hemerlin a été Sr strumeux dans sa jeunesse el cette affection lui a laissé de nombreuses marques. Elant jeune, il a eu beaucoup de gourme; pendant son enfance, il a été fréquemment atteint de maux d’yeux ; à l’âge de 14 ans, ont débuté des accidents intenses, le malade à eu toute une série de tumeurs blanches, d’abcès froids. Nous trouvons le cou SN Le de cicatrices, la hanche gauche et le coude droit sont ankylosés ; à la face interne du tibia gauche se voit une cicatrice brunâtre adhérente à l'os. Ces suppurations multiples ont duré.environ quatre ans.

Les antécédents alcooliques sont forts nets. Hemerlin buvait environ trois litres de vin par jour, et, en outre, faisait des orgies fréquentes. Il y a longtemps déjà, il a eu des pituites le matin. Puis, il y a cinq ou six ans il à eu pendant une semaine environ des douleurs gastralgiques intenses, sans vomissements, qui ont assez bien guéri. Cependant à partir de ce moment, quelques troubles digestifs ont persisté et en particulier le malade a gardé une tendance à la constipation.

Les accidents actuels remontent à quatorze mois environ. Quelques jours après un refroidissement et après une rixe où il reçut de nombreuses contusions, sans que les troubles digestifs antérieurs se fussent aggravés, Hemerlin s’est mis à avoir, après chaque repas, des douleurs gastralgiques intenses qui ne cessaient que par le vomissement. Les douleurs étaient atroces: elles partaient de la région épigastrique et s’irradiaient en demi-ceinlure, à droite, jusque dans le dos. Seuil, le laitage était toléré, et encore pas tonjours. Le vomissement élait précédé de renvois acides ; les matières vomies, constituées par le repas non digéré, n'étaient pas amères, mais fortement acides et causaient une sensation de brülure à leur passage dans l’œsophage et le pharynx. Ces accidents ont duré pendant six semaines environ, sans que le malade 5e soignât : au bout de ce temps, il s’est fait traiter, et, depuis lors, ila pris du bi-carbonate de soude associé tour à tour à la rhubarbe, à la jusquiame, au chlorhydrate de morphine: on a obtenu ainsi, de temps en temps, quelques jours de répit. En même temps, le malade s'était astreint à un régime assez régulier: le matin, il mangeait de la viande, mais, le soir, il ne prenait que du lait dans lequel il écrasait un peu de pain et quelques pommes de terre. Il buvait environ 2 litres de lait par jour.

Enfin dans ces derniers temps, tout est devenu inutile. Les douleurs sont incessantes, les vomissements se répétent, les forces s’épuisent, et, huit jours après avoir suspendu tout traitement, le 30 mars 1882, le malade entre à l’hospice de Bicêtre.

Nous le trouvons, le 31, faible, amaigri, ne pouvant prendre aucune nourriture sans souffrir horriblement. Deux heures après le déjeuner du

ESS matin, il est pris de douleurs telles qu’il se roule par terre : les douleurs, semblables à celles que nous avons déjà décrites, durent jusqu’au milieu de la nuit, accompagnées de pyrosies, de nausées fréquentes. Puis vers deux heures du matin, le malade vomit et se trouve soulagé.

La palpation de l’épigastre n’est pas douloureuse et ne fait constater aucune tumeur. Langue blanche, bouche amère, perte d’appétit, constipation. Les palpitations du cœur sont fréquentes, mais l’auscultation ne révèle aucun souffle. Souvent le malade a des céphalalgies occupantle côté gauche de la tête, et coïncidantavec des crises gastriques. Après quelques jours d’expectation, M. Debove mit, ce malade au traitement par le lavage de l'estomac et l’alimentation artificielle.

5 avril. Matin. Le cathétérisme de l’œsophage se fait très facilement. Le lavage est pratiqué avec de l’eau tiède d’abord, et est terminé par un pot d’eau de Vichy artificielle. Il sort de l’estomac une quantité assez con” sidérable de détritus alimentaires à peine attaqué par le suc gastrique, exhalant une odeur acide très désagréable. On introduit ensuite par la sonde un demi-litre de lait. Poids : 56 kilogrammes 900.

Soir. Le lait pris ce matin a été parfaitement supporté. Mais, cette après midi, le malade a bu un bouillon, cette injection a été suivie d’une crise gastralgique, puis de vomissements. Lavage. Pas d'alimentation.

Le 6. Matin. L’eau du lavage sort propre après deux pots d’eau simple et un pot d'eau de Vichy. Introduction d'un demi-litre de lait et de 50 grammes de poudre de viande. Dans la journée, le malade boira 2 litres de lait, Poids: 54 kilogrammes 900. 3

Soir. Le malade s'est bien porté jusqu’à 2 heures et demie. Alors les douleurs ont commencé. Un lavage a été fait à 4 heures et a retiré de l'estomac un liquide très chargé de détritus. Introduction d’un demi-litre de lait.

Le 7. Matin. Le malade s’est bien trouvé hier soir pendant une heure environ après le lavage. À 5 heures, il a eu une crise douloureuse intense après laquelle il a vomi un peu. Les douleurs, unpeu diminuées, ont duré jusqu’à 9 heures du soir, à ce moment le malade a vomi copieusement et a été soulagé pour le reste de la nuit. Ce matin, le lavage est assez propre. Poids : 55 kilogrammes 300.

Soir. Les douleurs ont commencé à 6 heures du soir. L’eau du lavage sort très sale, verdâtre. Le lavage ne soulage guère le malade qui souffre jusqu'à 9 heures et demie du soir; à ce moment il vomit êt ne tarde pas à s'endormir.

Le 8. Matin. Lavage assez propre, mais un peu bilieux. Poids : 64 kilogrammes 400.

Soir, Pas de douleurs jusqu’à 6 heures et demie. Lavage à 8 heures,

et soulagement immédiat. Une heure après, Ia douleur a reparu, mais fort légère; elle n°a aucunement empêché le sommeil.

Le 9. Matin. La nuit a été bonne, Ge matin l’eau sort propre el n’est plus colorée en jaune. Elle contient seulement quelques caillots de caséine, le malade ayant bu du lait le matin.

Soir. Douleurs vers 6 heures du soir. Le lavage n’a pas été fait. A1 heure du matin, le malade sé fait vomir comme il faisait autrefois et se trouve soulagé.

Le 10. Journée identique à la précédente.

Le 14. Malin. Lavage propre. Poids : 54 kilogrammes 500.

Soir. Douleurs à 6 heures du soir; lavage fait immédiatement, eau très sale fortement colorée en jaune.

Le 12. Le malade se plaint de constipation. Poids : 54 kilogrammes 700.

Le 13. Matin. L’eau est sortie claire, seulement un peu colorée en jaune. À 3 heures du soir, quelques douleurs légères qui n’ont duréqu’une demiheure environ. De même à 4 heure du matin. Mais un second lavage n’a pas été nécessaire. Poids : 55 kilogrammes 700. = Le 14. A partir d'aujourd'hui, le malade fera par la sonde deux repas ; à 10 heures du matin, et à 3 heures de l’après-midi, chacun précédé d’un lavage. Il prendra ensuite dans sa journée 3 litres de lait et 200 grammes de poudre de viande. Poids : 56 kilogrammes 400.

Le 15. Aucune douleur dans la journée, pas de lavage le soir. Poids : 57 kilogrammes 800,

Le 16. Quelques douleurs depuis ce matin à 2 heures. Le régime a cependant été parfaitement supporté toute la journée,

Le 17. Poids 57 kilogrammes 700.

Le 18. Poids 57 kilogrammes 100,

Le 19. Depuis 3 jours, le malade va bien. Il supporte très facilement ses deux repas; le lavage qui les précède neramêne plus de détritus alimentaires. De temps en temps, surviennent de légères douleurs, tout à fait passagères, ne nécessitant pas l'évacuation du contenu de l’estomac. Aujourd’hui le malade se plaint de ne pas avoir été à la selle depuis cinq jours. 11 prendra demain un verre d’eau de Sedlitz. Poids : 57 kilogrammes 900.

Le 20. La nuit dernière, crise gastrique suivie de pituite. La purgation prise le matin n’a produit aucun effet. Elle sera réitérée demain (3 verres d’eau de Sedlitz). Poids : 57 kilogrammes 700.

Soir. Quelques petites douleurs calmées par l’ingestion de deux verres d’eau de Vichy. À minuit, fortes douleurs qui durent jusqu’à deux heures du matin. À ce moment le malade prend trois verres d’eau de Sedlitz qui ne tardent pas à le purger et, rapidement, les douleurs cessent.

Le 22. Poids : 5x kilogrammes 400.

Le 23. Poids : 58 kilogrammes 201.

Le 24. Poids : 57 kilogrammes 300. Hemerlin demande à sortir pour aller chercher ses instruments de travail.

Le 93. Toute la nuit dernière et toute la matinée, douleurs assez légères, mais continuelles ; diarrhée. Lavage sale, violacé, contenant manifestement du vin. Le malade avoue en effet avoir bu deux verres de vin et un verre de bière. Poids : 57 kilogrammes 100.

Le 26. Poids : 57 kilogrammes.

Le 27. Poids: 37 kilogrammes 100. La diarrhée persiste ainsi que quelques douleurs. Les lavages sont devenus sales. Au repasde 3 heures, on introduit par le tube du sous-nitrate de bismuth et du laudanum.

Le 28. Diarrhée arrêtée. Lavage propre. Poids : 57 kilogrammes 100. On mettra dorénavant 125 grammes de poudre de viande par repas.

Tous les jours suivants, le malade a été de mieux en mieux. Bientôt le lavage fut cessé. À cette même date, le nombre des repas fut porté à trois par jour, et le malade prit dès Lors 3 litres de lait et 360 grammes de poudre de viande par jour. Le 29 mai, le malade sort, complètement guéri.

Tableau des poids à partir du 6 Avril.

29 avril Poids: 57 k. 200 44 mai Poids: 60 k. 100 30: — 58 k. 200 I == 59 k. 4er mai 58 k. 200 16— 60 k.

De 58 k. 200 AT — 59 k. 300 A 57 k. 400 aus 59 k. 500 A 58 k. 500 1 60 k. 300 À — 60 k. 600 ivre 59 k. 100 pe 59 k, 500 2 = 59 k. 100 1 — 59 k 22 — 59 k. 400 Sa 58 k A 59 k.

9 — 59 Kk. 24 — DDR T7CU 10 — 58 k,. 700 UE 60 k. 600 TE 58 k. 300 26 — 58 k. 900 12 — DURE 27 — 59 k. 300 15 7 59 k, 200 ds 60 Kk.