TABLEAU VI

PÉRIMÈTRE au repos

PÉRIMÈTRE | à l'inspir. max.

COURSE

PÉRIMÈTRE à l'expir. max

66 12,5 (prétub.) 60,1118,5 14 | 62 4

66 12,5 (prétub.)

Sujets douteux. — Enfants ms rm mat egttntrmtmtee | = E

TABLEAU VI (Suite)

x # sa |gél|£s SSslss|e,s COURSE NOMS ERNNSENLEES É 5 É É £ ë THORACIQUE = #5 ë ee le lue 13 ans 1/2 féminin 53 [54,5] 51 $ ner 1% ans masculin 54 | 57 | 54 i F ps |[SQ 9| 8 G OMHENTIA RER 1% ans masculin 5 |58,2| 54 AUS2 : : R BR & G ; 10. Pierre R..... 14 ans masculin 54 | 56 | 54 2 (prétub.) TANT MERE 14 ans féminin 5241054 1150 4 : se |s7 8| A Pan 12 Canin 1% ans masculin 56 157,5! 56 |1,5 (prétub.) ; ere . Fe TM ATCelNB 14 ans masculin 57 | 59 | 55 e \ 6 . »G Ly & 14. Gustave D....{%ans1/2/ masculin 52 | 54 | 51 3 15 Suzanne M...| 15 ans féminin 50 |52,5| 49 3,5 | 16. Gaston M....| 15 ans maseulin 53 | 55 | 53 | 2 (rétun.) 17. Madeleine Ay.| 15 ans féminin 52 | 54 | 50 4 18 AlireAuR 15 ans maseulin 58 [59,8| 57 |2,8 (prétuh.) * ; à : Re à R 49. Gustave B....| 15 ans masculin 571.60 1-57 3

Moyenne pour les enfants douteux = 8,4

Un fait qui doit nous frapper immédiatement, c’est la différence qu'il y à entre la course thoracique des sujets sains et celle des sujets douteux. Pour ces derniers, nous trouvons, en ellet, une diminution de près de 3 centimètres pour les hommes, de 2 cent. 2 pour les femmes et de 2 cent. 7 pour les enfants. C'est là le point vraiment important de nos recherches, gros de conséquences pratiques. Car, s’il est intéressant, au cours des affections pulmonaires bien déterminées, de connaitre les varia- Lions, généralement peu considérables, de la périmétrie thoracique, il est de la plus haute importance clinique de pouvoir tenir pour suspects des individus qui ont parfois une excellente apparence et chez lesquels on ne découvrirait aucune lésion de l'appareil respiratoire, mais dont la course thoracique est manifestement insuffisante ; il est de toute nécessité de surveiller de près ces sujets prédisposés, de les placer, dans la mesure du

possible, dans des conditions hygiéniques meilleures ; en un mot, de modifier le terrain.

Il résulte de nos observations que tout sujet dont la capacité respiratoire est inférieure à 5, alors même que la valeur périmétrique de son thorax est considérable, doit être considéré comme douteux, prédisposé et traité en conséquence.

OgsErvarTion I (PERSONNELLE)

Sujet malingre. Course thoracique faible ; surveillé pendant trois mois; au bout de ce temps, lésions très nettes d’un sommet à l’auscultation.

Auguste H..., dix-sept ans, ouvrier typographe.

Antécédents héréditaires. — Grands-parents et père et mère inconnus. Elevé aux Enfants-Assistés.

Antécédents personnels. — Gourme jusqu'à trois ans. Rougeole à cinq ans. Scarlatine à sept ans, suivie de broncho-pneumonie. Depuis cette époque, le sujet est affaibli et se porte plutôt mal, éprouvant sans raison apparente de grandes fatigues soudaines.

Elat le 30 septembre. — Le jeune homme est venu se consulter pour une amygdalite.

Il est maigre et chétif; son teint est pâle, ses oreilles peu colorées, son thorax est étroit et son système pileux considérable : il a de longs cheveux soyeux et des cils très longs ; ses aisselles présentent des poils abondants et entre les deux omoplates, qui font saillie de façon exagérée, on remarque la présence d’un duvet assez développé.

À signaler quelques ganglions carotidiens des deux côtés.

Examen somatique aussi minutieux que possible.

La percussion est normale. É

À l’auscultation, on entend très bien, des deux côtés et dans toute la hauteur des poumons, le murmure vésiculaire; rien d'anormal.

Mensuration : Périmètre au repos, 62; périmètre à l'inspiration maxima, 64; périmètre à l'expiration maxima, 61; course thora-

cique, 3.

ER ie

Le 3 octobre, on enlève au jeune homme ses amygdales et des végétations adénoïdes assez grosses.

Une semaine après, mêmes constatations; on institue le traitement par la gymnastique respiratoire.

Le 11 novembre, nouvel examen.

L'inspection dénote un peu d’amaigrissement. A la percussion, il semble qu'il y ait, à gauche et en arrière, une légère submatité au sommet.

A l’auscultation, rien d’anormal.

Mensuration : Périmètre au repos, 63; périmètre à l'inspiration maxima, 64,5: périmètre à l'expiration maxima, 61; course thoracique, 3,5.

Ainsi donc, malgré le traitement rationnel par la gymnastique respiratoire, fait régulièrement tous les jours pendant un mois, la course thoracique ne s’est accrue que d’un demi-centimètre.

Dans les premiers jours de décembre, il nous est donné de revoir le malade, La percussion et l’auscultation ne donnent rien. Toutelois, le sujet se plaint de ne pas avoir d’appétit. Les mensurations ne sont pas tout à fait identiques aux premières ; il y a une légère augmentation des périmètres, mais pas de modification de la course thoracique.

Périmètre au repos, 63,5; périmètre à l'inspiration maxima, 64,5 ; périmètre à l'expiration maxima, 61 ; course thoracique, 3,5.

Le 16 décembre, le jeune homme vient consulter pour un léger point de côté à gauche, sous l’omoplate ; il n’a pas d’appétit; il tousse et présente des sueurs nocturnes.

Percussion : Légère submatité à gauche et en arrière, dans la fosse sus-épineuse.

L’auscultation révèle une expiration prolongée à ce niveau.

Les mensurations prises sont les suivantes : Périmètre au repos, 63,5 ; périmètre à l'inspiralion maxima, 64; périmètre à l'expiration maxima, 61 ; Course thoracique, 3.

Nous supprimons toute gymnastique respiratoire.

Diagnostic : Bacillose pulmonaire, à gauche, au début.

Ainsi donc, nous avons pu, chez ce malade suivi pendant près de trois mois, dépister une tuberculose imminente par le

seul fait de la mensuration, alors qué rien, au cours d’un examen physique minutieux, n'avait révélé chez ce sujet un individu en puissance de bacillose : il semble donc que ce procédé bien simple d'investigation, systématiquement pratiqué, pourrait rendre souvent les plus grands services.

Ogssrvation IT (PERSONNELLE)

Sujet présentant une course thoracique diminuée. Excellent état général. Pas de trace de tuberculose. Gymnastique respiratoire faite pendant près de deux mois. Augmentation sensible des périmètres et de la course de la poitrine.

Emilie R..., dix-neuf ans, couturière.

Au point de vue héréditaire on ne relève rien de spécial : grand-père maternel mort de paralysie; père et mère bien portants ; une sœur plus jeune en bonne santé.

Dans les antécédents personnels de cette malade, rien de saiïllant : rougeole à neuf ans; apparition des règles à treize ans, menstrues régulières, quelque peu douloureuses ; grippe à quinze ans ; phlegmon de la main gauche à seize ans dont elle guérit rapidement après incision. À toujours été un peu anémique.

Il nous est donné d'examiner cette jeune fille dans les premiers jours d'octobre. Elle vient consulter parce qu’elle souffre de l'estomac surtout après les repas: le sujet présente des signes de dilatation gastrique d’ailleurs peu considérable. Etat général excellent. Thorax bien conformé. La palpation, la percussion et l’auscultation ne révèlent rien. Pas de sucre ni d’albumine dans l'urine. La mensuration périmétrique au repos donne 60 centimètres ; à l'inspiration maxima, 62 centimètres ; à l’expiration forcée, 58 centimètres, soit une course thoracique de 4 centimètres. IL agit d’un sujet parfaitement indemne d'injection bacillaire, mais prédisposé cependant en raison de la diminution de la capacité respiratoire : c'est une prétuberculeuse.

Cette jeune fille veut bien se soumettre à la gymnastique respiratoire que nous lui conseillons ; elle fait tous les jours trois séances de dix minutes où elle exécute les mouvements que nous lui avons montrés.

PRE es

Une vingtaine de jours après, nous revoyons cette jeune personne. Etat général toujours excellent, digestions plus faciles, moins douloureuses. L'auscultation reste sans résultat. La périmétrie nous donne les résultats suivants : au repos 60,5 ; à l'inspiration maxima 62,5 ; à l’expiration forcée, 58; course thoracique, 4,5. La gymnastique respiratoire est continuée méthodiquement, du moins au dire de l’intéressée. Un examen très attentif est pratiqué fin novembre. Rien aux poumons. Mensuration au repos, 61,5; en inspiration forcée, 63,5 ; en expiration forcée, 58 ; course thoracique, 5,5. Grâce au traitement par la gymnas-

tique respiratoire, notre sujet a une course respiratoire normale.