OBSERVATION VIT (PERSONNELLE
Tuberculose au troisième degré. Course thoracique très faible. Evolution rapide et diminution parallèle de la course thoracique.
Antoine R..., quarante et un ans, tonnelier.
Antécédents héréditaires. — Père mort dans un accident de travail ; mère morte de suites de couches ; un oncle paternel mort de tuberculose pulmonaire ; a perdu une sœur d’une coxalgie ; a un frère qui se porte très bien.
Antécèdents personnels. — À eu à sept ans la rougeole; à l’âge de douze ans et demi, le malade a eu une fièvre typhoïde légère à rapide évolution. À quinze ans, pleurésie à droite. A: fait quatre ans de service militaire en Afrique; n’a été qu'une seule fois à l’infirmerie pour diarrhée rebelle. Pas de trace d'intoxication. Le sujet n’a jamais bu d'alcool ni d’apéritifs.
Etat le 21 octobre 1907. — Nous examinons le malade à l'hôpital Saint-André, dans le service de M. le Professeur Picot, où il est en traitement. Sujet amaigri, toussant facilement, ayant eu, il y a quelques
AC me jours, plusieurs hémoptysies d'ailleurs légères. Expectoration abondante. L'état général est fortement altéré. Depuis le début de la mala-
die, c'est-à-dire depuis six mois environ, le sujet a diminué de
4 kil. 680 ; facies de cachectique.
A l'inspection, on remarque un thorax amaigri et creusé en avant, dos légèrement voüté ; saillies très nettes des côtes et des omoplates ; dépression sous-claviculaire gauche très marquée.
La palpation est pénible pour le sujet, surtout à gauche.
A la percussion, nous oblenons, à droite, de la submatité au sommet, en avant et en arrière ; à gauche, en avant, du «pot fêlé » très net, au niveau de la région déprimée; en arrière, de la matité. Les bases
résonnent bien.
L'auscultation nous renseigne sur la présence d’une caverne à gau-
che, en avant, avec soullle, gargouillement, pectoriloquie aphone particulièrement manifeste ; à droite, respiration soufflante et puérile.
Température vespérale, 38°; pouls, 96; respiration, 33.
Mensuration : Périmètre au repos, 79; périmètre à l'inspiration maxima, 80,5; périmètre à l'expiration maxima, 78; course thoracique, 2,5.
Revu le 41 novembre 1907. Même état général, toujours mauvais. Pas d’appétit, parfois diarrhée avec coliques. Sueurs profuses, affaiblissement progressif.
L'inspection donne les mêmes renseignements que précédemment.
Palpation toujours douloureuse.
Percussion : Mêmes signes avec, en plus, submatité à la base gauche.
A l’auscultation, on entend un souffle amphorique énorme, en avant, sous la clavicule gauche. Des râles moyens de congestion à la base gauche. On constate le signe de du Magny à gauche, indiquant probablement une compression par une adénopathie de ce côté.
Température, 385; pouls, 98; respiration, 33.
Mensuration : Périmètre au repos, 78,5; périmètre à l'inspiration maxima, 80,3; périmètre à l'expiration maxima, 78; course thoracique, 2,3.
Le 25 novembre 4907, nous examinons rapidement le malade tant il est fatigué. Etat général cachectique.
L’auscultation pratiquée seulement en avant nous fait entendre des
gargouillements étendus.
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La température est à 39°1 à cinq heures du soir; pouls, 103; respiration, 35.
Mensuration : Périmètre au repos, 78; périmètre à l'inspiration maxima, 80; périmètre à l'expiration maxima, 77,8; course thoracique, 2,2.
Dans les premiers jours de décembre, comme nous allions voir notre
malade, nous avons appris dans le service qu’il était mort depuis deux jours.
Cette observation nous montre que même chez les tuberculeux très avancés, alors que la course thoracique est bien diminuée, les mensurations nous révèlent un affaiblissement, sans doute très minime dans le cas particulier, de la course de la poitrine, mais qui n’en indique pas moins une évolution fâcheuse des lésions.
