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ration maxima, 81,5. Les deux côtés mesurent 43 centimètres à l’inspiration et à l'expiration; le côté droit l'emporte de 0,5. C’est dire qu'il n'y à plus de liquide dans la plèvre. Quelques jours après, le malade, pour des raisons personnelles, quittait l'hôpital. Nous avons eu la bonne fortune de revoir le malade cinq semaines plus tard, le 14 décembre, à la consultation. IL venait parce qu'il avait eu un erachement de sang. Nous nous sommes empressé de l’ausculter et de le mensurer. Nous avons constaté de l'obscurité respiratoire dans la fosse sus-épineuse droite. Les mensurations ont donné: 83 au repos; 85 à l'inspiration forcée, soit 42 centimètres pour le côté droit et 43 centimètres pour le gauche; 81,5 à l'expiration maxima, soit 45 cent. 5 à droite et 41 centimètres à gauche. Course thoracique, 3,5.

Cette diminution, relalivement au périmètre du côté atteint, nous indique que la respiration ne s’y fait pas normalement par suite du retrait du poumon, et la course thoracique, plus faible qu'avant, doit nous faire penser à une lésion bacillaire concomitante. En effet, le

sujet présente au sommet droit des signes de bacillose au début.

O8servaTION X (MALBEC) Pleurésie

Malade àgé de vingt-huit ans. Est pris brusquement le 27 mars 190% d'un frisson; point de côté violent, quintes de toux assez nombreuses et très fatigantes.

Nous voyons le malade pour la première fois le 1°" avril. A ce moment, matité complète du côté droit, en arrière; en avant, du même côté, skodisme sous la clavicule, matité sous-mamelonnaire. Suppression des vibrations vocales. À lauscultalion, murmure vésiculaire supprimé, pas de souffle, pectoriloquie nette. Le périmètre thoracique est ce jour-là de 86 centimètres. Nous avions eu l’occasion de prendre quelques jours auparavant le périmètre thoracique de ce sujet; il était alors de 84 centimètres. Il a donc augmenté de 2 centimètres.

Le 4 avril, la matité est la même; à l'auscultation, on entend un souffle aux deux temps de la respiration. Le 6, les signes stéthoscopi-

! ques dénotent un état stationnaire, Le périmètre a augmenté de 2 cen-

M are

timètres depuis le 4. La mesure du tour de poitrine va toujours croissant, et cette ampliation coïncide avec une dyspnée très intense. Une thoracentèse est jugée indispensable; elle est faite: 2 litres de liquide séreux sont retirés. Après la thoracentèse, le périmètre a diminué de 3 centimètres; pendant quelques jours, il reste à peu près stationnaire, mais bientôt il recommence à décroitre; les signes stéthoscopiques concordent avec la diminution du périmètre; la matité diminue sensiblement, le murmure vésiculaire reparait peu à peu, et le 28 avril, le

malade se lève; il est pour ainsi dire guéri.

OgservaTION XI (Woizcez) Pleurésie

Malade àâgé de trente-quatre ans. Il n'est examiné que vingt-trois jours après l'invasion de la maladie. À ce moment, pas de douleur thoracique; respiration régulière; pas de dyspnée spontanée. A gauche, la percussion dénote une zone de matité étendue à toute la partie postérieure. Murmure vésiculaire extrêmement faible au sommet du poumon gauche; respiration nulle au-dessous, avec broncho-égophonie. Vibrations complètement abolies au niveau de la matité.

Le vingt-troisième jour, le périmètre général est de 81 cent. 3. Le vingt-quatrième jour, même mensuration. Le vingl-cinquième et le vingt-sixième jour, le périmètre a diminué de 2 centimètres. Cet abaissement de la course thoracique annonce la résorplion de l’épanchement, malgré l’état stationnaire des signes fournis par la percussion et l’auscultation.

Mais celte rétrocession ne persiste pas. Le périmètre général de la poitrine à augmenté de plus de 2 centimètres le trentième jour. Cette ampliation du thorax se maintient les jours suivants : c'était là un signe qui indiquait, malgré l’état stationnaire apparent de l’état général et des signes physiques relativement à la pleurésie, que l'épanchement augmentail, Le malade se refuse à la thoracentèse et sort de l'hôpital ; mais l'oppression ne tarde pas à s’accroitre et il est obligé de revenir quelques jours après; la thoracentèse, jugée indispensable, est pratiquée, et l’on extrait 2 litres de liquide séreux,

ont

Nous voyons donc par cette observation quelle peut être l'importance de la mensuration thoracique dans les cas latents de pleurésie.

Ogservarion XIL (WoiLrez) Pleurésie

Malade âgé de dix-huit ans. La maladie a débuté depuis vingt-quatre jours quand le jeune homme est vu pour la première fois. Dyspnée légère, toux modérée, plus de douleur. Le côté gauche de la poitrine est tout à fait mat, de haut en bas, en arrière comme en avant. A l’auscultation, respiration soufflante de la clavicule à la 3° côte. Silence absolu au-dessous. En arrière, au sommet gauche, respiration forte avec expiration prolongée un peu soufflante ; bronchophonie. Au-dessous, bruit respiratoire de plus en plus faible. Vibrations à peu près abolies dans les deux tiers inférieurs seulement. Au niveau du poumon droit, la respiration est puérile, avec expiration prolongée partout.

Le surlendemain, vingt-sixième jour, à la suite d’une simple application de ventouses scariliées sur le côté gauche, amélioration sensible. La matité est moins étendue. En même temps, la mensuration indique une diminution de 3 centimèlres dans le périmètre thoracique. Du vingt-sixième au trente-huitième jour, la diminution de l’épanchement fut graduelle et révélée par la mensuration. Pendant cette période de douze jours, en effet, le périmètre thoracique avait diminué de 3 centimètres.

Pendant les trois semaines qui suivirent la guérison, la mensuration fournit des résultats négatifs, à part une rétrocession légère survenue tardivement pendant les quatorze derniers jours.

OgservarTioN XII (Woizcez) Pleurésie

Malade âgé de vingt-deux ans; début subit; point de côté à droite augmentant par la toux et les grandes inspirations. Etat général satisfaisant; cet état se maintient pendant tout le cours de la maladie. Submatité à la partie inférieure du côté droit, en arrière. En avant,

matité dans la région sous-mammaire jusqu'au niveau du mamelon. A l’auscultation, souffle doux aux deux temps de la respiration. Egophonie, vibrations thoraciques très amoindries en avant et en arrière. Le lendemain de cet examen, le niveau de la matité s’est élevé de deux travers de doigt en avant; en arrière, à la place de la submatité inférieure, on trouve une matité absolue bien limitée, dont le niveau est à la hauteur de la 6° apophyse épineuse dorsale. La mensuration permet de constater depuis la veille une ampliation (horacique considérable.

Dès le dixième jour, l'épanchement diminue. La matité diminue en hauteur et en intensité. Les données de la mensuration sont tout à fait en rapport avec cette décroissance de l’épanchement. Du dixième au dix-huitième jour, le périmètre baisse de 2 centimètres : il est à 76. Du dix-huitième au vingt-deuxième jour, il descend à 72 : il a done diminué de 6 centimètres. Le vingt-troisième jour, le périmètre général a 3 cent. 3 de plus que la veille; le niveau de la matité s’est aussi élevé. Egophonie : souffle plus étendu. Le vingt-quatrième jour, même résultat ; puis, les jours suivants, disparition complète des signes de cette petite rechute. Le trente et unième jour, la mensuration fournit les mêmes signes de rétrocession qu'au vingt-deuxième jour, à partir duquel s'était produite la recrudescence dont nous avons parlé.

Ogservarion XIV (Woizez)

Pleurésie

Sujet âgé de quarante-quatre ans. Entré à l'hôpital quinze jours après l’apparition des premiers symptômes. Les signes consistent en une dyspnée intense, avec toux et malaise général. Peu après, douleur Sous-mammaire du côté gauche de la poitrine. Pas de traitement actif jusqu'à sa rentrée à l'hôpital. Nous sommes au dix-huitième jour : le côté droit est complètement mat, sauf en avant sous la clavicule. Murmure vésiculaire faible, en avant et en arrière, au sommet du poumon droit; silence absolu au-dessous, broncho-égophonie, pas de souffle, vibrations thoraciques à peu près abolies. A gauche, son clair avec respiration puérile, quelques sibilances ; le périmètre est de 85 centimètres. Le dix-neuvième jour, même constatation que la veille à la

Jercussion et à l’aus i ais le périmètre oéné ; I on et à l’auscultation, mais le périmètre général a augmenté de

OT

2 centimètres : il est de 87 centimètres. Le vingtième jour, on constate à droite une respiration rude au sommet. Le tympanisme persiste sous la clavicule. La matité n’est pas absolue en arrière, dans la fosse susépineuse ; elle est complète au-dessous, avec égophonie au niveau de la matité. Le périmètre général a diminué de 4 centimètre.

Le vingt-troisième jour, les signes locaux sont à peu près les mêmes. Il y a toutefois quelques frottements dans le tiers inférieur, à droite. Le périmètre a 2 centimètres de moins que les jours précédents.

Le vingt-quatrième jour, aucun changement n’est indiqué par la percussion et l’auscultation. Le son est exagéré sous la clavicule droite ; la matité antérieure et inférieure n’est absolue que jusqu’à la 5° côte. La mensuration, malgré cet état à peu près stationnaire, indique que le périmètre est diminué de À cent. 5, ce qui fait un abaissement général de 4 cent. 5 depuis cinq jours.

Du vingt-cinquième au trentième jour, état local stationnaire; oscillations peu importantes dans la mensuration.

Au trente et unième jour, la matité a presque entièrement disparu. Le murmure vésiculaire est perçu : le périmètre a diminué de 2 centimètres.

Cette observation est un exemple de rétrocession thoracique

à la fois considérable et rapide, toujours en concordance avec l’évolution heureuse de la lésion.

Caz. 7