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chez les autres malades. Malade IT: course thoracique du côté de la pleurésie : 1 cent. 5. Le côté indemne présente une course de 2 cent. 5. Notre troisième sujet avait un épanchement qui siégeait à gauche; pour ce côté, nous avons enregistré une course de 1 centimètre, tandis qu'à droite nous avions une valeur de 2 cent. 5. L’épanchement ayant notablement augmenté, nous avons obtenu les résullats suivants : à gauche, course de 0 cent. 5; à droite, course de 3 cent. 5. Enfin, le quatrième sujet, qui était atteint d'hydrothorax double, avait une course uniforme de 1 cent. 5 pour chaque côté. Après la thoracentèse, la course de chaque côté du thorax est devenue sensiblement égale.

Chez les anciens pleurétiques, celle de l’hémithorax atteint redevient inférieure à celle du côté non malade, Voici sous forme de tableau les résultats comparatifs :

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OgservaTION VIIL (PERSONNELLE) Pleurésie

Sujet âgé de vingt et un ans, coiffeur. Début le 6 octobre 19078 quelques frissons, point de côté léger à droite sous le mamelon; un peu de dyspnée, toux modérée, fièvre à 386. Le -malade entre à h EYXESO . à 17 Q . FLE l'hôpital quatre jours après le début. A l'inspection, légère voussure du

côté droit; immobilité relative des cinq derniers espaces intercos-

taux de ce côté. La palpation révèle la suppression des vibrations vocales dans une zone où précisément la percussion donne de la matité de bois; même matité en avant; signe du sou très net, son skodique sous la clavicule droite. À l’auscultation, on n'entend rien au niveau des six derniers espaces intercostaux, pas de souffle, respiration supplémentaire dans la partie supérieure du poumon. Etat général pas très satisiaisant. Périmètre thoracique pris le 10 octobre : 81 cent. 3 au repos; 83 centimètres en inspiration forcée et 79 cent. 5 en expiration forcée, soit une course thoracique de 3 cent. 5 avec une différence de 3 centimètres en faveur du côté droit en inspiration et de 2 cent. 5 en expiration.

Le 14 octobre, même état général; les signes physiques n’ont guère varié. Mensuration : 82 au repos, 84 en inspiration maxima, 81 en expiration, soit une différence de 3 pour la course thoracique, avec toujours prédominance de l’ampliation du côté droit (4 centimètres en inspiration, 3 centimètres en expiration). Nous avons donc des raisons de croire que l’épanchement a un peu augmenté. Le 16 octobre, le malade étant fortement dyspnéique et, d'autre part, les signes indiquant une augmentation très notable de l’'épanchement, on pratique la thoracentèse : 2 litres 400 sont retirés en une fois. Il en reste encore deux bons travers de doigt au niveau desquels on perçoit le signe du sou.

Mensuration le lendemain, le malade étant trop fatigué après la thoracentèse.

Périmètre au repos, 79,5; en inspiration maxima, 80,5; en expiration forcée, 77,5, soit un abaissement de 3 cent. 5 en inspiration et également de 3 cent, 5 en expiration,

Quelques jours après, le malade s’étant refroidi, température à 38°1, sensation de fatigue, anorexie, toux et point de côté assez violent, Les signes indiquent une recrudescence de l’'épanchement.

Mensuration : 81 au repos, 82 en inspiration, 79 en expiration; course thoracique, 3.

D'après ces résultats, il y a tout lieu de penser que l’épanchement n'est pas aussi considérable que la première fois. Le malade est dyspnéique; on pratique la thoracentèse, on retire 1 litre 650 sans rien laisser, ce qui justifie notre pronostic. Dix jours après, le malade,

sur sa demande, sort de l'hôpital guéri.

nor

Tout l'intérêt de cette observation est dans les variations successives des périmètres et de la course thoraciques, qui, avant tout autre examen, nous ont permis, chez un pleurélique, d'abord de diagnostiquer un épanchement important du côté droit, puis d'affirmer, quelques jours après la thoracentèse, par la seule mensuration, une nouvelle poussée de pleurésie moins impor: tante toutefois que la première, ce qui a été, en ellet, confirmé par les autres signes physiques et, d'autre part, par l'évacuation d’une quantité notable de liquide nouvellement épanché.

OgservaTioN IX (PERSONNELLE) Pleurésie droite

Pierre L..., vingt-neuf ans, arrimeur. Dans ses antécédents héréditaires, on relève la mort de sa mère du fait d’une congestion cérébrale; un frère, mort de la fièvre typhoïde ; s’est bien porté jusqu'à quatorze ans; à ce moment, il a été atteint d’une scarlatine grave qui n’a que peu touché le rein. À dix-neuf ans, à la suite d'un refroidissement, poussée de congestion au poumon droit. Pas de syphilis. Le sujet est quelque peu alcoolique.

Le 1° novembre, ce jeune homme se sentant fatigué, fiévreux et souffrant du côté droit depuis quelques jours, se décide à entrer à l'hôpital. Nous l’examinons deux jours après. Nous constatons à l'inspection une ampliation notable et une immobilité relative du côté droit par rapport au côté gauche. La percussion nous donne une matité de bois jusqu’à quatre bons travers de doigt au-dessus de l'angle inférieur de l’omoplate. IL est facile de délimiter le triangle de Grocco. A l'auscultation, silence complet dans les deux tiers inférieurs du poumon droit. Au-dessus, respiration soufflante et rude. Signe du sou parfaitement net. Course thoracique, 4 centimètres. On se décide, le malade étant fortement dyspnéique, à pratiquer la thoracentèse le 3 novembre. On retire 2 lit. 400. Liquide présentant la réaction de Rivolta: Le malade étant trop fatigué, nous ne l'examinons que le lendemain. La respiration s'entend sur toute la hauteur du Poumon droit. Signe du sou négatif. Périmètre au repos, 83,5; à l'inspiration maxima, 86; à l’expi-