RE EU AR

ON RE ET TT PÉTER D MER of ae rot MR RS PTS

PAPE LP OT ES FO E ET Pe

û — A1 — deux agents agissent {ôt où tard sur les individus opérés, ne laissent chez eux des traces de démence? La folie post-opératoire s’est d'ailleurs rencontrée. A-t-on pour cette raison renoncé à l'emploi du chloroforme et de l’éther? Pourquoi prononcer l'ostra-

cisme des injections lombaires? L'action tout à fait

momentanée d'une si faible dose dé cocaïne ne saurait influencer des mois et des années plus tard là substance blanche de la moelle. Du reste, on est éloigné des premières tentatives et aucun cas d'affection médullaire consécutif à la piqüre n'a été signalé. Il y à plus de deux ans et demi que Bier, de Kiel, a fait l'expérience sur lui-même: et sur son assistant Hildebrand, et ni l’un ni l’autre ne sont atteints de myélite, bien que le premier ait eu des douleurs fulgurantes, dues à la piqûre d'un nerf de la queue de cheval et l'autre de la faiblesse générale.

Certains se plaignent de n’être pas maîtres, par le procédé de Tuflier, de leur anesthésie, de ne pouvoir la graduer, l'arrêter à volonté. Et, comme con-

séquence, des accidents d'intoxication suivis de mort,

sans intervention possible.

Ces accidents d'intoxication se rencontrent ue ment dans l’anesthésie chloroformique et la question ne se tranche pas plus en faveur du chloroforme que de la cocaïne. On gradue mieux, il est vrai, son anesthésie avec le premier que le second, mais en cas d'intoxication les dangers courus par lopéré sont les mêmes. Les syncopes chloroformiques peuvent se produire de deux facons. Un individu trop

Dh | susceptible à l'agent d'anesthésie, soit par suite de son système cardio-vasculaire défectueux, soit par suite d’une sensibilité spéciale de ses cellules nerveuses, cesse de respirer après une inhalation de quelques gouttes de lanesthésique. Ces accidents, malgré tous les efforts, sont la plupart du temps irrémédiables. On ne doit pas s'étonner alors que la cocaïne puisse produire le même effet, rencontrer des éléments nerveux trop susceptibles à son poison. Mais la syncope chloroformique peut encore se produire d'une autre façon. Le patient peut brusquement succomber au moment où lon s'y attendait le moins. L'absorption du ehloroforme a été alors trop considérable. Ceci n’arrivera pas avec la cocaine si On n injecte jamais plus de 2 centigr.

On reproche également au procédé d'opérer un

malade assisiant à sa propre opération, capable de voir et d'entendre tout ce qui se passe autour de lui.

Ce n'est pas précisément un inconvénient. La principale qualité du chirurgien n'est-elle pas le sang-froid, la-propos! Il doit savoir ménager ses impressions, ne pas se trahir si, en Cours de son entreprise, il se produit un accident fâcheux ou se découvre quelque chose d'anormal, d'inattendu, | mettant à plus ou moins brève échéance la vie du patient en danger. Et, d'ailleurs, cette conscience du malade est précieuse dans bien des cas. Il peut être utile d'avoir son assentiment pour une opération plus grave que celle qu'on a tentée. Un.des malades du D' Denis refusait nettement la laparo= tomie; un autre demandait d'être opéré de sa

deuxième hernie; un troisième consentait à l’ablation de son testicule, ete. La volonté du malade devient une indication au cours d'une opération. De plus, il peut fournir des renseignements complémentaires Sur son mal; si on à de la peine à trouver

le sac d'une hernie, par exemple, on peut faire

tousser le malade.

Les vomissements peuvent aussi être ineriminés. Dans plusieurs cas, entr'autres dans lopération du n° 50, on dut interrompre à trois reprises différentes le cours de l'opération, tellement les vomissements étaient accompagnés d'efforts. Mais le chloroforme n'est pas à l'abri de ce reproche. On n'a

pas toujours un aide expérimenté et habitué à

endormir convenablement son malade. Même avec le concours d'un aide si précieux, il arrive, pour des raisons telles que faiblesse du pouls, tendance à là syncope, de ménager le chloroforme ou de le suspendre. Au bout de quelques instants l'opéré peut se mettre à vomir. Il faut également, si l'opération porte sur labdomen, s'arrêter et attendre l'effet d’une nouvelle dose de chloroforme. De plus, les vomissements des cocaïnisés s'arrêtent très vite et disparaissent avec l'effet de l’alcaloïde, c’est-à-dire une heure ou deux heures après l'injection. Peu de malades ont eu des vomissements dans le jour suivant l'opération. Avec le chloroforme, au contraire, presque tous les opérés vomissent. Et quelle différence entre deux opérés du même jour: l'un chloroformé ou soumis à l’éther, rouge, violacé, l'écume sanglante à la bouche, la langue meurtrie par la.