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Considérations générales sur la blépharoplastie.

« La restauration des paupières, détruites dans une » plus ou moins grande étendue, doit être plus sou- )) vent nécessaire, a dit Graefe, que celle des lèvres et » des joues, et cela s'applique plus particnlièrement , » ajoute-t-il, au manque de la paupière inférieure. )j Lorsqu'elle a été détruite d'une manière queîcon- » que, il en résulte nécessairement la perte de l'œil, » parce que l'écoulement des larmes, qui n'est plus » empêché, produit la sécheresse de la conjonctive, et » cette sécheresse à son tour amène bientôt une in- )) flammation de mauvaise nature et une suppuration » destructive. »

Sans aller aussi loin que le chirurgien prussien, on n'est pas moins forcé de reconnaître que la destruction d'une portion des paupières, ou du moinsque l'impossibilité où se trouve, soit Tune soit l'autre, de recouvrir suffisamment l'œil, ne s'accompagne d'accidents dont la persistance compromet parfois l'existence de l'organe, et en trouble, dans tous les cas, les fonctions d'unemanièretrès notable. En second lieu, le renversement des paupières, ou la destruction d'une partie de leur étendue, s'accompagne d'une difformité dont on doit tenir compte jusqu'à un certain point.

Les chirurgiens se sont beaucoup occupés d'obvier à ces inconvénients et de parer à ces dangers. L'histoire chirurgicale de la lagophthalmie remonte jusqu'aux premiers temps de la médecine.

Le premier mode de traitement qui fut mis en

usage consista dans desimpies incisions pratiquées au delà du bord libre de l'une ou de l'autre paupière. Celse (commencement du premier siècle de l'ère chrétienne), Albucasis (dernière moitié du onzième siècle), Fabrice d'Aquapendente (dernière moitié du seizième siècle) n'en connurent pas d'autres. Les deux derniers et leurs contemporains, ainsi que leurs successeurs, les mirent souvent en usage, et tous leurs efforts tendirent à exciter dans la plaie qu'ils avaient faite, la production de bourgeons charnus qui devaient en se cicatrisant former là une substance nouvelle, laquelle écartant les bords de la peau permettait ainsi aux paupières de recouvrir l'œil. Les modernes, ayant étudié avec le plus grand soin les phénomènes de la formation des cicatrices, furent frappés surtout de leur force de rétractilité ; celte propriété leur parut y persister indéfiniment et déjouer ainsi tous les efforts que l'on pouvait faire pour s'y opposer; on alla même plus loin et on la crut capable de porter le renversement des parties encore plus loin qu'il n'avait lieu dans le principe. C'est là du reste la marche ordinaire de l'esprit humain, lorsqu'une vérité le frappe, il en pousse les conséquences non seulement au delà de la réalité, mais quelquefois même au delà du possible. (11 est bien entendu qu'il ne s'est agi ici que de simples incisions, sans aucune perte de substance, et dont la marche n'a été entravée par aucun accident particulier, qui en aurait pu modifier les conditions et amener dès lors des résultats spéciaux.)

Les simples incisions , dans le but de permettre aux

parties rétractées de revenir à leur position naturelle, furent dès lors abandonnées.

Néanmoins, un homme, dont la rare sagacité a pu surtout être appréciée par les élèves qui eurent l'avantage d'être attachés à son' service, à l'hôpital de la Pitié, et à la mémoire duquel je suis heureux de pouvoir, à ce titre, rendre un faible hommage, Béclard nous disait, on iSsS : « Lorsque dans l'eclropion (dé- » pendant d'une perte de substance à la peau), le » renversement de la paupière est peu considérable, » si la perte de substance que l'on pratique à la con- » jonctive par l'excision n'est pas suffisante, alors on )) fait sur la peau des incisions, dont la cicatrice donne » toujours une légère étendue de plus à la peau^ en » sorte qu'en pratiquant plusieurs incisions, on » parvient à augmenter l'étendue de cette partie. »

Dans l'observation de M. Fricke, de Hambourg, nous avons vu que ce chirurgien eut à se louer de s'être borné à l'emploi de cette méthode pour la paupière inférieure de son malade.

M. Dzondi en a aussi obtenu d'heureux résultats ; il commence aussi par faire, pendant quelque temps, des frictions sur les parties, de manière à relâcher le tissu des cicatrices; il fait alors une incision horizontale qui divise celles-ci dans toute leur profondeur jusqu'au tissu cellulaire , il panse d'abord la plaie simplement ; après quelques jours, il fait usage d'un onguent composé debasilicum et de pommade de cantharides. Les bourgeons charnus acquièrent un grand développement; et, quand ceux-ci sont devenus fermes et con-

sistants, qu'ils dépassent le niveau de la peau d'une ligne ou d'une ligne et demie, et qu'ils s'opposent au rapprocheoient de la division, il cesse les applications excitantes et laisse la cicatrisation s'opérer.

M. Malvani a fait connaître un cas du même genre ( Journal de Médecine^ imWet iS^g.)

Nous pensons que de ces faits on doit conclure que dans les renversements peu considérables des paupières on peut se borner à la méthode des simples incisions parallèles à leurs bords libres, et qu'on en obtiendra des résultats satisfaisants. D'ailleurs, cette méthode peut toujours être employée d'abord ; on sera toujours à temps d'en mettre en usage une plus efficace, s'il y a lieu.