CHAPITRE PREMIER

Historique et exposé de la question.

C'est à T'alma que revient l'idée de créer des anastomoses artificielles entre les branches du système porte et du système cave pour diminuer l'hypertension portale et atténuer ses conséquences: c'est à ce titre que cet auteur introduisit l'omentopexie dans la thérapeutique des cirrhoses du foie.

L'hypothèse de Talma s'appuie sur des données anatomo-cliniques. On connaît, en effet, des cas de cirrhoses atrophiques ayant évolué sans ascite et où l'on à trouvé à l’autopsie des adhérences vasculaires ayant assuré la circulation du sang portal. D'autre part, l'épiploon, par son réseau vasculaire très abondant, par la finesse de l’épithélium qui le recouvre, se trouve dans d'excellentes conditions pour remplir le but d'une circulalion par adhérences. Les cas sont nombreux où l'épiploon, après l'intervention, prit un grand développement, ses adhérences jouant un rôle adjuvant dans la circulation sanguine.

. C'est Kummel (de Hambourg) qui pratiqua la première-opéralion d'omentopexie. Cette opération fut exé-

culée à l'insu du chirurgien: celui-ci, en effet, au cours d'une laparotomie, alors qu'il refermait la paroï, enclava entre les points de suture une partie de l'épiploon qui demeura fixé dans la plaie. Les publications de Talma lui permirent de comprendre ultérieurement les conséquences heureuses de cette opération involontaire. Le premier chirurgien qui pratiqua, à l'instigation de Talma, l'omentopexie, fut Van Der Meulen, en 1889. L'observation ne fut pas publiée; il est probable que l'opéré mourut peu de temps après l'intervention. La seconde opération est, due à Scheckly (1891). L'opéré mourut quinze ‘Jours après d'infection péritonéale accidentelle. Le premier succès opératoire est dû à Lens (1891), un élève de Talma. La survie fut de cinq mois et demi. En 1900, Frazier ne connaissait que 14 cas d'omentopexie, 1l en existait en réalité 38, d'après les recherches de Monprofit. Depuis cette époque, les observations se multiplient et, dans son rapport au Congrès de chirurgie de 1904, Monprofit en cite 224.

En France, les premières omentopexies ont été pratiquées par Vidal (de Périgueux) en 1898, Monprofit, Dubourg et Mongour, Villar et Mauclaire. Malgré les conclusions favorables présentées au Congrès de chirurgie de 1904 par Monprofit, l'opportunité de l'omentopexie fut très discutée par de nombreux chirurgiens. Relatons, ces. dernières années, les publications de Lieblein (de Prague), de Maiocehi (de Milan), de Koglosky (de Saint- Pétersbourg), de Koch, de Bogogaulensky. L'étude de ces travaux donne l'impression d'un certain flottement dans l'opinion des auteurs: il semble même que l'opéra-

üon de Talma ait perdu beaucoup de l'intérêt qu'elle

avait suscité au début, et qu'elle ait tendance à disparaître de plus en plus du traitement des cirrhoses. Peutêtre une telle sévérité à son endroit n'est-elle pas justifiée; quelques opérations que nous rapportons semblent plaider en sa faveur: aussi, le but de ce travail est-il de voir si réellement elle doit être abandonnée, et si les perfectionnements de la technique opératoire contemporaine ne peuvent pas en faire espérer de meilleurs résultats. On peut se demander si les procédés modernes d’anastomoses vasculaires, suivant la méthode de Carrel, en créant des voies de dérivation plus larges que l’omentopexie, moins dangereuses que l’anastomose porto-cave, ne pourraient pas donner des statistiques meilleures.

Ce sont ces considérations qui ont suggéré à M. Villard l’idée de pratiquer une anastomose des territoires de la veine porte et de la veine cave au niveau de leurs branches et non pas au niveau des troncs de ces vaisseaux. Il a réalisé cette idée théorique dans un cas opéré avec M. Tavernier et dont nous rapporterons l'observation plus loin.

Mais avant de proposer une pareille intervention, il est tout d'abord nécessaire de savoir si l'opération de Talma est elle-même justifiée. Le but de notre travail sera donc de faire une analyse critique de l'opération de Talma: nous ne reproduirons pas, à cel effet, toutes les observations ou statistiques, notre but sera plus modeste, et consistera à montrer, par quelques observations-types que le Talma peut donner de bons résultats dans certains cas, malgré une grosse mortalité: ceci étant, nous étudierons les meilleurs moyens d'en réaliser le principe, et nous envisagerons enfin les résultats que l’on est en droit d'en attendre.