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Comme dans les autres toxicoses, nous rencontrons souvent une interruption prématurée de la grossesse, due à l’action des toxines sur les fibres lisses de la matrice. Le travail d'accouchement, comme dans l’éclampsie, par exemple, est toujours excellent et de courte durée, les contractions de la matrice, fortes et régulières, la perte de sang légère (50-100 g. environ) : il s’agit de nouveau de l’action des toxines à influence vaso-constrictrice et excitatrice de la musculature lisse. Les toxines sont, de la même façon, la cause de l’augmentation souvent observée de la pression sanguine. Il est bon de remarquer ici, en passant, que Esch (5) attribue les fortes contractions de la matrice à un manque d'oxygène dans le sang. Esch s’appuye sur les expériences de Runge (60) et Pahn (61) qui remarquèrent chez le lapin une meilleure contraction de la matrice arrosée par du sang pauvre en oxygène. I] nous paraît cependant plus probable d'attribuer cette contraction des fibres lisses à l’action de toxines circulant dans le sang, action démontrée par Hüssy (54) dans de nombreuses expériences biologiques sur l’oreille du lapin vivant, d’après Krawkow - Pissemsky, et sur l'intestin de cobaye, d’après Magnus.

Ce qui nous autorise encore à ranger l’anémie de grossesse parmi les toxémies, ce sont les faits suivants :

1. Le début de l’anémie coïncide toujours avec la grossesse et, en particulier, avec la seconde moitié de la grossesse, alors que les toxines ont été formées en grande quantité et que les organes destructeurs des toxines sont fatigués.

2. L’anémie de grossesse marche souvent de pair avec une autre toxicose : la néphropathie (cas V.) A vrai dire, il est possible que la néphropathie soit une suite de l’anémie.

3. Si la malade résiste à l’accouchement et aux suites de couches, elle se guérit tout à fait et la formule sanguine redevient parfaitement normale, cela dès que, du fait. de l’accouchement, le placenta, formateur de toxines, est expulsé. La malade se remet lentement parce que les toxines ne sont éliminées que peu à peu et parce que l’organisme est affaibli.

4. Il est tout naturel d'admettre que le sang, qui transporte ces toxines, soit attaqué encore plus aisément que les autres organes.

Mais, pourquoi les femmes enceintes ne sont-elles pas toutes atteintes d’anémie ? La réponse est simple. Ainsi que Esch le dit, et de même que ce fait joue un rôle dans toutes

les affections pathologiques, nous devons tenir compte d’une certaine disposition individuelle. l'organisme lutte contre les toxines. S'il peut soutenir le combat et détruire les toxines au fur et à mesure de leur production, jusqu’au moment de l’aecouchement, si les organes formateurs du sang peuvent remplacer au fur et à mesure les pertes subies, l’anémie ne se manifeste pas. Dans le cas contraire, l’anémie se déclare et cela de manière d'autant plus grave que l’organisme est mis plus tôt hors de combat. Et ce degré de résistance de l’organisme détermine aussi les variations qui se manifestent dans les transformations pathologiques plus ou moins graves du sang. Cette résistance de l’organisme varie suivant chaque individu et dépend, en partie du moins, des conditions extérieures dans lesquelles vit chaque individu.

Et maintenant, encore quelques mots de la thérapeutique de l’anémie de grossesse, Elle découle de l’idée que nous nous faisons de cette maladie. Dans les cas graves, seule l’élimination de la cause de l’anémie : la grossesse, peut sauver la femme. Il sera bon, dans ces cas-là de ne pas attendre trop longtemps avant d'interrompre la grossesse. Si la patiente est déjà fortement anémiée, une transfusion de sang s’impose. Elle permettra à la femme de supporter une perte de sang éventuelle durant l’accouchement ou l’opération (hémorrhagie qui, malgré les bonnes contractions de la matrice, peut se produire à la suite d’autres causes : déchirures, par ex.), puis elle améliorera pour un temps plus ou moins long, l’état général de la malade, Il ne faudra pas attendre la chute des globules rouges avant d'interrompre la grossesse. À côté de cela le fer et l’arsenie sont indiqués comme dans toute anémie,

Enfin, il ne me reste plus qu’un devoir à remplir et je le fais avec joie. C’est un plaisir pour moi de remercier mon maître, le professeur Labhardt, de l’intérét qu’il a porté à mon travail et des judicieuses et précieuses directions qu’il m’a

données.