VI. La malade sort de l'hôpital. Etat général bon

10. VI. Etat du sang : Hb : 100 % ; Rouges 3,700,000 ; V. gl. : 12 ; Leucocytes : 4060, dont 71,5 % de polynucléaires neutrophiles, 22 % de lymphocytes et 2% d’éosinophiles. Plus de normoblastes. Légère poikilocytose.

5. VIIL Etat du sang : Hb : 97 % ; Rouges : 3,150,000 ; V. gl. : 1,4 ; Leucocytes : 3700, dont 84% de polynucléaires neutrophiles, 19 % de lymphocytes et 1,5 % d’éosinophiles. Plus de normoblastes. Légère anisocytose et polychromasie.

Ce cas est un cas très grave d’anémie de grossesse avec formule sanguine de l’anémie de Biermer. La leucopénie et la lymphocytose relative font cependant défaut. Il est intéressant de remarquer l’excellent effet de la transfusion du sang. C’est elle qui permit à la malade de supporter l’accouchement et ainsi de se guérir de son anémie,

Cas V. 1922/380.

Mme W., 33 ans. Primipare.

Anamnèse. Hérédité ne présente rien de particulier. Toute la famille est en bonne santé. La malade elle-même prétend n'avoir jamais été malade jusqu’à ces derniers temps. Règles ont débuté à 15 ans, sont

régulières, toutes les quatre semaines, d’une durée de quatre jours. Perte de sang : moyenne. Dernières règles : début de juin 1921.

Première moitié de la grossesse sans complications. Fin décembre 1921, pour la première fois, vomissements. Depuis un mois, les jambes

ont enflé. De temps à autre, vomissements. Ces derniers jours, selles diarrhéiques.

Etat à l’entrée à la maternité : 7 mars 1922. Femme de grandeur moyenne, bien bâtie, en bon état de nutrition. Cœur : non dilaté, laisse entendre un souffle systolique à la pulmonaire. Poumons en bon état. Urine : albumine : 4 pour mille (Esbach), pas de sucre, pas de sédiment Pression sanguine 130 mm. Hg. Riva-Rocci. Extrémités inférieures présentent un fort œdème ainsi que les régions abdominales et fessières. Dos des mains également œdèmateux. Visage normal. Pas de maux de tête, ni de vomissements. Abdomen : matrice monte à mi-hauteur entre l’ombilic et le processus xyphoidien. Rate et foie de dimensions normales. Diagnostic : néphropathie, à cause de l’albumine et des œdèmes.

À l'entrée en clinique la malade est déjà en travail. Les douleurs se succèdent régulièrement, à de courts intervalles et sont violentes.

8. III. 22. 2 h. Accouchement spontané en O. I .G. A. d’un enfant à terme, vivant. Le placenta doit être exprimé selon la méthode de Crédé. Par suite de la rétention de l’arrière-faix et d’une déchirure du vagin d'une longueur de 3 cm., qui saigne abondamment, la perte de sang se monte à 900 g. Le travail avait duré 8 heures.

8. III. 22. A la visite du matin la malade frappe par son visage bouffi et pâle. La pâleur est attribuée à l’œdème. Maux de tête. Le soir la pression sanguine est de 128 mm. Hg. Riva-Rocci. Teneur de l'urine en albumine : 0,6 pour mille (Esbach).

9. IIL Les œdèmes diminuent. Examen ophtalmoscopique ne découvre rien d’anormal. Maux de tête toujours violents. Température normale. Pouls : 102.

10. III Traces d’albumine dans les urines, pas de sucre, pas de sédiment. Oedèmes presque complètement disparus. Maux de tête.

13. III. Urine : légères traces d’albumine. La malade transpire beaucoup, se sent très faible. Elle semble être en meilleure santé qu’elle ne le prétend. Une hémorrhagie sous-cutanée de 5 cm. de long sur 5 cm. de large à l’avant-bras droit date de 1 à 2 jours avant l'accouchement, à ce que dit la malade. Elle proviendrait de la pression exercée à cet etidroit par la malade, alors que cette dernière lisait, ayant le bras appuyé sur un objet dur. La mise de l’enfant au sein et le pompage du lait produisent de grands états de faiblesse, qui touchent presque à des pertes de connaissance.

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14. IIL La température et le pouls montent : 37.6 et 120. Cette kausse est attribuée à une rétention de lochies.

15. III. Forts souffles systoliques à la base du cœur font penser à une endocardite. Application de glace, digalène.

16. III. La malade est trop faible et trop abattue pour continuer à allaiter son enfant.

17. II. Pression sanguine : 133 mm. Hg. Herpès labial. Température et pouls élevés : 38,8 et 132. La malade se sent très peu bien, dort beaucoup, délire par moments. Pas de dyspnée. Un examen ophtalmoscopique décèle de multiples hémorrhagies de la rétine de chaque œil, surtout le long des grands vaisseaux. Souffles systoliques toujours très forts sur tout le cœur.

Etat da sang. Hb : 20 % ; Rouges : 808,000 ; V. gl. : 1,1; Leucocytes : 13,400, dont 60 % de polynucléaires neutrophiles, 21 % de lymphocytes, 1 % d’éosinophiles, 12 % de myélocytes et 2° de myéloblastes. 3 normoblastes sur 300 globules blancs. Quelques érythrocytes ponctués. Anisocytose et polychromasie.

20. III. Pouls élevé, mou, petit : 136. Etat s'aggrave. Cultures du sang sont restées stériles. La malade par moments n’a plus sa connaissance. Quelques hémorrhagies sous-cutanées à l’abdomen et aux fesses.

Etat du sang : Hb: 17 % ; Rouges 684,000 ; V. gl.: 1,2; Leucocytes : 9600, dont 57 % de polynucléaires neutrophiles, 19 % de Iymphocytes, 1 % d'éosinophiles, 14 % de myélocytes, 7 °/o de myéloblastes, 4 normoblastes sur 300 globules blancs.

22. IT. Etat continue à empirer. La malade est presque continuellement dans un état soporeux.

Etat du sang. Hb : 17 % ; Rouges 399,000 ; V. gl. : 1,4 ; Leucocytes : 12,600, dont 48 % de polynucléaires neutrophiles, 22 % de lymphocytes, 1°/o d'éosinophiles, 20 % de Myélocytes, 5 % de myéloblastes. 6 normoblastes sur 300 globules blancs.

23. II. La malade est dyspnoique, baïlle souvent, est soporeuse, ne réagit presque plus. Un examen ophtalmoscopique décèle sur la rétine une quantité de taches blanches, en partie isolées, en partie entourées d’hémorrhagies. Le fond de l'œil est très pâle. Le nombre des hémorrhagies rétiniennes a augmenté. Diagnostic : Rétinite leucémique. A la suite de l'examen des yeux et du sang, on pense à une leucémie myéloïde, sans exclure toutefois la possibilité d’une anémie de grossesse.

Etat du sang. Hb : 10 % ; Rouges : 405,000 ; V. gl. : 1,25 ; Leucocytes : 14,500, dont 62 % de polynuciéaires neutrophiles ; 16 % de lymphocytes, 1 % d'éosinophiles, 12 % de myélocytes, 4% de myéloblastes. Sur 400 globules blancs, 6 normoblastes et 4 mégaloblastes.

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