III. Exitus letalis

Résultat de l’autopsie : Anémie pernicieuse. Hémorrhagies souspéricardiales, sous-endocardiales et sous-pleurales. Hémorrhagies multiples du tissu conjonctif dans l'intestin, les capsules surrénales, la vessie. Pachyméningite hémorrhagique interne. Cœur tigré. Dégénérescence graisseuse et hémosidérose du foie.

L'enfant, tout à fait normal, se porte bien. Sang normal.

Ce cas est intéressant par la forte proportion des myélocytes et des myéloblastes, qui fit tout d’abord penser à une leucémie myéloide. Cependant la valeur globulaire supérieure à 1, la présence de mégaloblastes, la forte diminution des globules rouges et de la teneur du sang en hémoglobine, l’hyperleucocytose trop légère pour une leucémie et enfin l’autopsie vinrent assurer le diagnostic d’anémie pernicieuse de grossesse. Cette anémie est très près de l’anémie de Bier-mer, elle n’en diffère que par la présence des myéloblastes et des myélocytes, la trop petite proportion de mégaloblastes, le défaut de leucopénie et de lymphocytose relative. C’est, somme toute, une nouvelle variation de l’anémie de grossesse, tenant de l’anémie de Biermer et de la leucémie myéloide. La littérature présente d’autres cas de ce genre (Beyer-Gurowitsch (17), mais avec une proportion moindre de myélocytes et de myéloblastes. Ce sont tous des cas graves, souvent à issue fatale comme dans notre cas. Il nous semble donc que la présence de myélocytes et de myéloblastes tend à assombrir le pronostic de l’anémie de grossesse et parle pour une lésion profonde des organes formateurs du sang. Remarquons aussi dans notre cas la coïncidence de la néphropathie et de l’anémie de grossesse. Ce fait se rencontre assez souvent et permet de supposer une cause commune aux deux affections : une action toxique provenant du placenta. Nous reviendrons d’ailleurs bientôt sur cette question.

Cas VI. 1922/812.

Mme M. 29 ans. II pare.

Anamnèse. Dans la famille pas de maladies du sang. Père, mère, frères et sœurs en bonne santé, sauf une sœur légèrement anémique. Maladie d’enfance : Rougeole. Légère anémie à la puberté. Ensuite, toujours en santé jusqu’en 1918, où elle fait une pneumonie grippale. Depuis lors est restée toujours un peu pâle et faible. N'a jamais eu d'hémorrhagie. En 1921, accouchement spontané d’un enfant en santé.

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Suites de couches fébriles (endométrite putride). À cette époque pas trace d’anémie.

Règles : débutent à 12 ans, régulières, toutes les quatre semaines, durent trois à quatre jours. Perte de sang : moyenne. De temps à autre, crampes. Dernière règle : 4 octobre 1921.

Grossesse actuelle. Patiente a plus souffert de vomissements que lors de la première grossesse. Déjà pendant les premiers mois de la grossesse, après un léger effort, elle avait de la difficulté à respirer, souffrait de palpitations et de points dans la région du cœur. Dans le deuxième mois de la grossesse des connaissances sont frappées de sa pâleur. L’appétit diminue, la sensation de faiblesse, la difficulté à respirer augmentent et depuis 14 jours les jambes ont enflé. Depuis trois semaines environ la vue a baissé, la malade a des étourdissements, surtout lorsqu'elle veut se baisser.

Entrée à l'hôpital : 31. V. 22.

Etat à l’entrée. Femme de moyenne grandeur, en bon état de nutrition. Téguments très pâles, ont une coloration jaunâtre. Conjonctives très pâles. Oedèmes prononcés aux deux jambes. Cicatrices d’ulcères variqueux à la jambe droite. Cœur : légèrement dilaté à droite et à gauche ; souffle systolique à la pointe ; action régulière ; bruits normaux. Poumons : quelques râles au sommet gauche ; sans cela rien d’anormal. Abdomen : matrice monte jusqu'à deux largeurs de doigt au-dessous de l’arc costal ; foie et rate pas palpables. Pression du sang : 125 mm. Hg.

Etat du sang. Hb : 30 % ; Rouges 2,610,000 ; V. gl. : 0,5; Leucocytes : 12,000, dont 85 % de polynucléaires neutrophiles, 12% de Ilymphocytes. Anisocytose et poikilocytose. Polychromasie, pas d’hématies nucléés.

2. VI. Injection du propre sang de la malade dans la région fes- Sière, 10 cmc. selon la méthode de Bauereisen. Oedèmes des jambes ont disparu.

3. VI Etat du sang. Hb : 40 % ; Rouges 2,610,000 ; V. gl. : 0,66. Leucocytes : 13,000, dont 90 # % de polynucléaires neutrophiles, 6 % de lymphocytes et 7 % d’éosinophiles. Sur 400 globules blancs 1 normoblaste. Anisocytose, poikilocytose, polychromasie.