INTRODUCTION

Un cas singulier, et dont la terminaison fatale vint révéler des lésions aussi rares qu'inattendues, se présenta, l'hiver dernier, à la clinique de M. le professeur Hirrz, qui voulut bien nous le confier, pour en faire le sujet de notre travail inaugural. Nous nous mimes résolüment à l’œuvre, et les recherches, auxquelles nous nous livrâmes à ce sujet, nous montrèrent que l'affection curieuse que nous avions eue sous les yeux, n’était connue que depuis une ving-

{aine d'années, et qu'il pourrait être intéressant de rappeler l’attention sur des faits, dont la rareté constitue le principal, sinon l'unique intérêt. On comprend, en effet, que cette rareté même d’une maladie doit être une raison de plus de l’étudier avec détails, pour pouvoir exactement poser les limites qui existent entre elle et les maladies analogues. |

Il s’agit ici d’une question qui a été un peu négligée, sous l’influence de la direction donnée depuis longtemps déjà aux recherches des pathologistes, vers des altérations morbides d’autres organes.

En communiquant l'observation curieuse que nous transcrivons ici, nous n'avons d'autre prétention que d'enrichir la science d’un fait nouveau, et d’accroitre les matériaux qui pourront être utilisés pour l'étude des anévrysmes de l’aorte. C’est l’idée de pouvoir venir ajouter quelques particularités intéressantes au sujet incomplétement étudié des anévrysmes artério-veineux, qui nous à fait entreprendre ce travail. S'il présente quelque originalité, c’est, sans contredit, aux bienveillants conseils de M. le professeur Hirrz, notre vénéré maitre, qu'il le devra. Qu'il nous soit donc permis de lui exprimer ici le témoignage de notre vive reconnaissance.

Voici le plan que nous suivrons dans la rédaction de cette étude. Nous en exposerons d’abord le restreint et tout récent historique.

Puis, dans un premier et un second chapitre, viendront successivement la publication détaillée de l'observation, qui fait le fondement de ce travail, la discussion des faits singuliers qu’elle présente, les notions de pathogénie, de pathologie et d'anatomie qu’elle comporte, et le rapprochement qu’on en peut faire des rares observations publiées dans les journaux étrangers, et qui sont les seuls éléments que l’on trouve sur ce sujet.

Nous les rapporterons fidèlement dans un troisième chapitre, car

se restremdre seulement à les signaler, ne serait pas, croyons-nous, faire suffisamment comprendre l'importance qui se rattache à cette

étude : il parait tout naturel de chercher, par leur publication, à la rendre encore plus complète.

Cet exposé général nous à paru nécessaire pour bien fixer le terrain, sur lequel nous voulons porter la discussion, et pour indiquer le but de ce travail.

Comme complément, dans un quatrième chapitre, nous aurons à indiquer brièvement, avec ce qui a trait aux symptômes et au diagnostic, l’ensemble de précautions et de moyens, à l’aide desquels nous pensons que l’on pourrait pallier, puisqu'on ne peut les prévenir, les suites d’un accident dont le pronostic est inévitablement fatal.

Historique.

Nous sommes bien loin du temps ou Erser (1670) publiait une brochure intitulée: De paradoxico aneurysmate aortæ. Les anévrysmes de l'aorte, déjà entrevus par Fernez (1554) et À. Vésare (1557), ont été étudiés par de nombreux observateurs dans les siècles suivans. Les importants travaux de Mazriçnr (169%), de MoreaGni (1760), de Scarpa (1804), de Corvisart (1806), de Lagnnec (1819), et de Bouizraup (1823) ont jeté une vive lumière sur cette question, que l’on peut considérer pour le moment comme parfaitement élueidée. |

Pour ce qui regarde notre étude spéciale, il nous faut remonter bien moins haut.

Considérés toujours comme exclusivement produits par une plaie simultanée d’artère et de la veine qui l'accompagne, les anévrysmes artério-veineux ne furent signalés comme pouvant se produire spontanément que par LAENNEC, au commencement de ce siècle (1819), et seulement encore pour l'aorte et l'artère pulmonaire.

SymE (1831) en rapporte ensuite un exemple pour la veine cave et pourtant BrescHer /Mém. de l'Acad. de méd.) ne parle pas même de la possibilité du développement spontané de cette affection en

Les choses en étaient là, quand le médecin anglais TaurNam fait surgir en 1840 la notion des anévrysmes artério-veineux appliqués à l'aorte et groupant tous les faits connus sur ce sujet, démontre que cette forme d’anévrysme, qui n'avait été observée que sur les artères externes et à la suite de traumatisme, peut s'établir spontanément entre l'aorte et les diverses cavités veineuses avec lesquelles elle est en contact.

Il fut amené à celte étude par l'observation d’un fait remarquable

d’anévrysme s’ouvrant dans le ventricule droit. Procédant alors par un examen anatomique délicat, par des expériences directes (1), par la comparaison des effets produits par ces anévrysmes ainsi limités (anévrysmes dont les preuves existaient dans les musées de Londres et de Dublin) et ceux observés par lui-même ; il écrivit en 1840 une remarquable monographie sur ce sujet (Arch. de méd. 1841).

Nous n'avons pas l'intention, à propos du fait que nous insérons ici, de retracer l’histoire générale des anévrysmes artério-veineux de l'aorte: nous n’aurions pour cela qu'à reproduire l'excellent ouvrage ci-dessus mentionné. Notre but est. plus modeste: nous ne voulons nous attacher qu'aux effets produits par l'ouverture de ces anévrysmes dans l'oreillette droite qui, considérée d’une manière générale, n’est autre chose qu'un renflement du système veineux.

Nous nous bornerons donc à rapprocher du nôtre plusieurs autres faits épars dans les journaux français et étrangers. Ils sont peu nombreux : de laborieuses et constantes recherches ne nous en ont fait trouver que sept: les trois premières observations furent publiées en 1840 ; l'une est de J. Re, les deux autres sont de Taurnam. Pracocx, Tri et THIELMANN en rapportèrent trois nouvelles en 1845, Mac Dowez une en 1849 ; la dernière est celle que nous rapportons 101.

On n’en trouve nulle mention, ni dans BouirrAuD, ni dans Corvisarp, ni dans FReDEREICH (Journal de Kanstadt,.

On voit que la bibliographie est assez pauvre sur ce point et que les considérations tirées de ce petit nombre de faits demandent, pour être définitivement fixées, des recherches plus nombreuses. Peut-être, dans la suite trouvera-t-on quelques particularités plus

(4) Il passa des aiguilles à travers les tuniques de l’aorte aux points correspon- 5 P P

dants aux sinus qui sont le siége de ces anévrysmes, et put s’assurer ainsi de l’endroit précis où ils pouvaient s’ouvrir d’après leur disposition anatomique.

positives qui ont échappé aux premiers observateurs dans cette affection si diflicile à étudier.

Toutefois, les faits que nous avons réunis permettent au moins de tirer quelques conclusions. Nous donnons la description exacte de la pièce que nous avons sous les yeux et qui est conservée au musée de la Faculté ; malheureusement, les autres observations sont trop peu nombreuses et souvent trop brièvement rapportées pour nous laisser épuiser complétement la question.

L'ouverture de ces anévrysmes dans les autres cavités du cœur et dans les veines-caves a été étudiée d’une facon plus approfondie.

Aran, Cossy, Vazceix, Mayne, Wap, Garrarp, Gouriz et TRIPIER s’en sont occupés plus particulièrement. On trouvera à l’Index bibliographique la nomenclature de leurs études sur ces sujets spéciaux.

Je ne parlerai ici que pour mémoire des Concrétions sanguines polypiformes du cœur: ce sont des faits étrangers à notre sujet : elles sont produites par l'extinction de la vie, mais quelquefois elles peuvent être considérées comme des lésions à part ayant des causes, des symptômes, une marche et des effets tout à fait particuliers.

Nous ne pensons pas nous tromper en disant que l’on trouve des caillots polypiformes dans les cavités du cœur dans la moitié des cadavres autopsiés. Il faut distinguer les cas où ils sont de formation récente de ceux où l’on peutsupposer qu'ils remontent à une époque plus ou moins proche du début de la maladie.

IL est probable que des tumeurs semblables à celles que nous décrivons se sont déjà présentées et qu'un premier coup d'œil ait suffi pour les caractériser de dégénérescence de l’endocarde, sans aller plus loin.

Quand on doute et qu’on veut savoir, on cherche, a dit VERNEUIL, et quand on cherche, on trouve toujours quelque chose : mais il

arrive plus d’une fois qu’on trouve souvent le contraire de ce que l'on cherchait.