DE L’AORTE ET DE LA VELNE CAVE SUPÉRIEURE

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On entend ordinairement, sous le nom d 'anévrysme artêrioso-veineux, une tumeur anévrysmale à travers laquelle le sang passe pour se porter de l’artère dans la veine et de la veine dans l’artère. Une plaie, une contusion, telles sont les causes généralement reconnues de cette lésion ; c’est avec peine, et avec quelque doute, je dirais presque malgré eux, que MM. Marjolin(Dictionnaire en 30 vol., t. 3. p. 87) et Roux (communication à l’Académie de médecine, 26 novembre 1850), connaissant l’observation de varice anévrysmale de l’aorte et de la veine cave inférieure rapportée par Syme, d’Edimbourg {Trans. med.-chir., t. 23: Londres), admettent « qu’une ulcération de tel ou tel caractère, sans lésion traumatique antécédente des parois correspondantes d’une artère et d’une veine contiguë l’une à l’autre, pourrait avoir les mêmes conséquences qu’une plaie. »

Ces faits d’anévrysme variqueux par ulcération, soit du sac anévrysmal, soit de la veine, bien qu’assez rares à la vérité, ne peuvent cependant plus être considérés comme des faits exceptionnels ; on les a constamment rencontrés sur des artères assez volumineuses : ainsi nous avons pu recueillir quatre exemples de communica-

lion «le l’aorte thoracique et de la veine cave supérieure, trois de l’aorte et de la veine cave inférieure (Mémoire sur les anévrysmes variqueux spontanés de l’aorte, obs. 1, 2, 3; Irons, med.-chir.; Londres, t. 23), une de l’artère et de la veine poplitée ( Cyclop . anal, and phys., 1835, t. 1, p. 245),. une de l'artère et de la veine fémorale ( Med.-chir . trous., 1837, t. 22, p. 31). Nous n’avons pas l’intention d’entreprendre ici l’histoire complète des anévrysmes arlérioso-veineux spontanés en général ; le hasard m’ayant permis d’observer un anévrysme variqueux spontané de l’aorte et de la veine cave supérieure, j’ai cru devoir tracer l’histoire de cette affection assez remarquable, à peine signalée en France par MM. Cossy ■ Archives gén. de méd., 4e série, t. 9, p. 33) et Valleix ( Guide du médecin praticien , 2e édit., t. 2, p. 76), mais parfaitement étudiée en Angleterre par M. Thurnam (Med.-cliir. transact. London, t. 23; traduit en partie dans les Archives générales de médecine, juin 1841).

Pour reudre plus claire la description que je vais en tracer, je la ferai précéder par l’observation qui m’a donné la pensée de celte étude, ainsi que par les trois autres faits que j’ai pu réunir.

OBSERVATION lre.

Depuis une douzaine d’années, symptômes d’une affection des organes circulatoires; pendant une colère violente, perte incomplète de connaissance; développement rapide d’un œdème considérable, avec cyanose, occupant la moitié supérieure du corps; dyspnée extrême; syncope mortelle, un mois après le début des derniers accidents; anévrysme mixte externe intra-péricardique , situé sur le bord droit de l’aorte et communiquant par une ulcération de r-3 millimètres de circonférence avec la veine cave stipéi ieure.

Le 1/ mai 1852, eutre à l’Hôlel-Dieu, dans la division de M. Louis, salle Sainte- Jeanne, n° 23, N..., âgé de cinquante-huit ans, ancien officier de cavalerie, actuellement employé au chemin de fer de Strasbourg.

Cet homme, d’une taille moyenne , assez fortement musclé, à cheveux blouds et yeux bleus, est d’une obésité assez considérable; c’est vers l’âge de trente-huit à quarante ans, après la campagne de Morée, qu’il a commencé à prendre un notable embonpoint. Il est très-intelligent , mais impatient et irascible. Il n’avait que

neuf ans lorsqu’il perdit sou père, et il ne sait pas quel foison genre de mort sa mère est morte à l’àge de quatre-vingt et un ans en 1832, elle était asthmatique depuis longtemps; il a une sœur qu’il sait exister, mais ne l’ayant pas vue depuis vingt-deux ans, parce qu’il a rompu ses relations avec elle , à la suite de contrariétés, il ne saurait donner de renseignements sur l’état actuel de sa santé. Y^acciné, il n’a jamais eu la petite vérole, et ne peut dire s’il a eu quelque fièvre éruptive dans sa jeunesse. Il nous assure avoir habituellement joui d’une assez bonne santé jusqu’au 16 avril dernier. Ainsi, depuis 181 1 , époque où il s’est engagé à dix-huit ans, il n’a gardé le lit que pour deux blessures dont il porte les cicatrices, l’une à la cuisse gauche, l'autre au genou, et pour désaffections vénériennes dont quatre blennorrhagies et un chancre suivi d’un bubon inguinal gauche, qui nécessita un traitement mercuriel de six semaines, depuis lequel il n’a jamais offert aucun signe d’une affection syphilitique constitutionnelle; enfin, en Russie , il a eu les pieds gelés et en a souffert assez longtemps.

Cependant, en l’interrogeant avec soin, on apprend que depuis son enfance , cet homme a toujours eu l'haleine com te, qu'il ne pouvait monter rapidement trois ou quatre étages sans être essoufflé, qu’il ne pouvait faire aucun excès et notamment de boissons alcooliques , parce qu’il éprouvait alors du malaise et une céphalalgie assez intense, aussi sa vie a-t-elle été régulière et sobre, damais il n’a eu d'hémoptysie ni d’accès d’asthme.

Cette dyspnée légère s’est beaucoup accrue depuis une douzaine d’années, devenant bien plus marquée après un exercice violent qui augmentait en même temps les palpitations de cœur survenues depuis la même époque à peu près; toutefois ces palpitations étaient beaucoup plus sous l’influence des passions morales et devenaient beaucoup plus violentes lorsqu’il éprouvait quelque contrariété. Il y a quatre ou cinq ans, les membres inférieurs s’œdématièrent pendant cinq à six jours, et depuis, l’œdème n’a pas reparu ; enfin, il y a trois ou quatre ans , il eut des douleurs derrière les épaules, douleurs du reste assez mal définies et vaguement déterminées, qui ne m’ont pas paru devoir être rapportées à une affection articulaire. Les symptômes que nous avons déjà notés, dyspnée, palpitations, etc., ont pris un nouvel accroissement dans ces dernières années ; la dyspnée était devenue telle, qu’il ne pouvait plus dormir paisiblement que lorsque les parties supérieures du tronc étaient élevées; de plus, sa figure se congestionnait toutes les fois qu’il se baissait ou se livrait à un travail un peu assidu , et en même temps il était devenu très-sujet aux céphalalgies.

Il était dans cet état de santé lorsque, le 16 avril , il croit que l’on veut enfoncer sa porte; naturellement d’un caractère irascible, il entre dans un violent accès

1855. — Goupil.

de colère; il se sent suffoqué, le sang lui monte à la tète , sa figure devient violette, et pendant quelques instants , il perd connaissance, ne pouvant ni parler ni retrouver ses idées, sans tomber toutefois. Le lendemain, il est incommodé par des palpitations violentes; yeux injectés, coloration violacée delà figure, plus foncée au niveau des lèvres, augmentant quand le malade veut se baisser. Le 18 , augmentation de volume de la figure et du cou , dyspnée considérable, telle que le malade est obligé de rester assis parce qu’il étouffait et croyait perdre connaissance dès qu’il essayait de se mettre dans le décubitus dorsal; on fait au malade deux saignées, qui ni Tune ni l’autre ne parurent apporter de soulagemen1 marqué dans son état. — Le 20, teinte cyanique et augmentation de volume du membre supérieur droit, suivie le lendemain, d’une semblable manifestation dans le membre supérieur gauche. — Le 25, urines rougeâtres etépaisses, tandisque jusque-là elles avaient été parfaitement claires. Pendant tout ce temps, le malade est sans appétit, bien que les digestions se fassent bien , mais tourmenté par une soif vive; il s’abstient de toute nourriture , dans la crainte d’augmenter la suffocation; les selles sont rares, et ne contiennent pas de sang. Les symptômes persistent à peu près aussi marqués, jusqu’au moment où le malade se décida à entrera l’hôpital ; toutefois il se dit mieux qu’au début, tout en gardant le lit depuis dix jours, tandis qu’il se levait les jours précédents; il n’a pu venir à l’hôpital qu’en voiture et a été obligé de se faire porter dans la salle.

Le 7 mai. Le malade est assis dans son lit, le dos voûté, appuyé sur ses mains. On est d’abord frappé de la coloration violette et bleuâtre delà face, du cou, des deux membres supérieurs, et de toute la partie supérieure du tronc jusqu’au creux épigastrique en avant et jusqu’aux sixièmes côtes en arrière, mais la limite n’est pas brusque, et celte coloration va un peu en diminuant. Toutes ces parties sont le siège d’un œdème considérable, et sont énormément tuméfiées, particulièrement le cou et la face.

Celle-ci est gonflée, tendue, violette, bleue en quelques points, ainsi aux pommettes; les veines sous-cutanées sont d’un rouge foncé et très- apparentes sous la peau; les veines du front surtout sont très-disleudues. Les lèvres, les muqueuses nasale et buccale sont violacées; la sécrétion du mucus nasal est abondante et très-fluide. Les yeux sont saillants , la conjonctive oculaire et palpébrale est d’un rouge sanguin uniforme dans les angles de l’œil et à la partie in férieure du globe oculaire, et tranche par sa coloration sur la teinte violette des paupières; celles-ci sont un peu œdématiées; fa paupière inférieure est souvent mouillée par ies larmes qui coulent plus abondamment qu'à l’état uormal , la vision n’est cependant ni gêuée ni altérée.

Le cou, les mains, les avant-bras, sont violacés, très- enflés et très-œdé-

maliés (le doigt y laissant par la pression une empreinte très-profonde); la mensuration du bras, faite à 3 centimètres au-dessous du pli du coude, adonné ■ib centimètres pour le bras droit, 43 pour le gauche; ce dernier, du reste, est un peu moins violet que le droij; les plaies des deux saignées faites à celuici n’ont pas pu se cicatriser et sont largement béantes ; mais l’ouverture de la veine s'est probablement cicatrisée, car, bien qu’il n’y ait aucun bandage, il ne se fait pas d’hémorrhagie. L’œdème du bras et du cou ne permet pas d’apprécier l’état des veines de ces régions, ou ne les aperçoit pas.

La poitrine et le dos préseutent les mêmes phénomènes: œdème très-marqué, coloration violacée uniforme et varicosité des veines sous-cutanées avec une couleur rouge violacée. Le dos est un peu voûté, et présente surtout une voussure assez considérable à droite au niveau de l’angle des quatrième, cinquième et sixième côtes; mais le malade assure être un peu voûté depuis l’àge de vingt ou vingt-deux ans, cela est veuu insensiblement et est, suivant lui, le résultat de léquitation et des fatigues de son service dans la cavalerie, à l’àge de dix-huit ans.

L’abdomen et les membres inférieurs au contraire ne présentent ni œdème, ni coloration violacée, ils ont leur volume, leur couleur eL leur aspect normal; on ne trouve ni matité ni fluctuation à la partie inférieure de l’abdomen. Le foie n’a pas un volume anormal , il 11e dépasse pas les fausses côtes ; je n’ai pu déterminer le volume de la rate. Les bourses seules sont un peu œdématiées.

La percussion de la poitrine apprend peu de chose; l’œdème et l’épaisseur des parois thoraciques rendent les différences de son très-peu sensibles; ou ne peut apprécier que difficilement, et avec peu d’exactitude, une matité relative peu étendue à la région précordiale; de plus, la percussion en ce point est très-douloureuse pour le malade, et celte seule considération a dû nous empêcher de prolonger cet examen.

La respiration est haute, suspicieuse, costale, et non diaphragmatique, assez fréquente ( 22 inspirations par minute); bien que le malade respire assez mal , ou peut cependant constater que la respiration est vésiculaire dans toute l’étendue de la poitrine, sans aucun râle, très-faible et très-obscure, notamment sous la clavicule droite, dans une hauteur de tO centimètres, et surtout en arrière, où dans toute la hauteur des deux côtés, elle est plus faible qu’eu avant. Le malade est tourmenté par une petite toux continuelle, venant quelquefois par quintes, et accompagnée d’une sensation de déchirement à la gorge. Les crachats sont de deux sortes; un tiers environ est semblable à une solution assez épaisse dégommé, à peiue aérée, où nagent quelques crachats opaques très-volumineux, dont quelques-uus occupent le fond du vase. La voix est altérée, faible et voilée, la phonation fatigue le malade.

Le cœur a une impulsion assez forte , les battements sont forts et réguliers, et ce n’est que rarement et ordinairement à la suite de mouvements trop violents que leur régularité vient à être troublée par quelques palpitations. La pointe du cœur bal à 3 centimètres au-dessous et en dehors du mamelon gauche; on ne sent ni frémissement cataire, ni le léger frôlement qui existe ordinairement avec le bruit de souffle; on ne voit aucun soulèvement au creux épigastrique indiquant les battements du cœur. Il n’y a pas de douleur spontanée à la région précordiale: nous avons déjà noté que la percussion y était douloureuse. A la base du cœur et surtout à la partie droite du sternum, ou entend un bruit de souffle assez doux au premier temps, se prolongeant un peu pendant, le petit silence, et un bruit de souffle plus fort et surtout plus sec au second temps ; le maximum de ces deux bruits m'a paru devoir être fixé sur le bord droit du sternum, au niveau du troisième espace intercostal. Ces deux bruits se prolongent un peu en haut vers la fourchette du sternum; en bas, ils diminuent et ne s’entendent plus à la pointe du cœur, où les deux bruits du cœur sont parfaitement normaux. En arrière, les battements sont un peu plus clairs, l’impulsion du cœur est plus forte à droite qu’à gauche.

Le pouls est fréquent, assez petit, sans frémissement aux artères radiales, carotides ou fémorales , droites ou gauches (88 pulsations par minute). On n’entend pas de bruit de souffle dans les vaisseaux du cou, ni à droite, ni à gauche: les jugulaires ne présentent pas le soulèvement conuu sous le nom de pouls veineux.

La glande thyroïde est très-volumineuse, surtout du côté droit; on sent également quelques ganglions engorgés dans les aisselles et dans les triangles susclaviculaires.

La peau est assez fraîche; la température à la main n’est pas sensiblement différente aux membres supérieurs de ce qu’elle est aux membres inférieurs.

La langue est un peu blanche à sa face supérieure; à la face inférieure , on voit les veines rauines distendues et violettes; du reste, elle n’est pas sensiblement gonflée et ue porte pas l’empreinte des dents; les amygdales et le voile du palais m’ont semblé plutôt violacés que rouges ; leur inspection d’ailleurs est rendue assez difficile par le gonflement du cou qui gêne les mouvements un peu étendus de la mâchoire inférieure. Il y a anorexie complète; cependant la déglutition n’est gênée à aucun de ses temps, et les digestions se font bieu ; mais le malade n’a pas d’appétit et sent très-peu la saveur des alimeuts; la soif, au contraire, est continuelle et assez vive.

Le malade a toute son intelligence, il répond facilement, sans hésitation , se plaint seulement d’avoir la mémoire un peu affaiblie ; la sensibilité et la motilité ne présentent aucune diminution ni dans les membres supérieurs , ni dans les

membres inférieurs. Les sens, excepté celui du goût qui est affaibl,ne sont pas altérés, lorsque le malade est tranquille ; mais le mouvement nécessaire pour l’apporter lui causait des vertiges et des bourdonnements d’oreille; ces phénomènes passagers ont disparu depuis qu’il est tranquille; il est seulement touimenté par une céphalalgie continuelle et des étourdissements très-fréquents. L’urine est un peu rougeâtre, d’une odeur animale très-prononcée, et devient, par le repos, un peu plus claire; elle donne un dépôt un peu albumineux; mais la partie claire du liquide, traitée par la chaleur ou l’acide azotique, ne donne point d’albumine; chauffée avec la potasse caustique, elle ne brunit pas.

M. Louis porte le diagnostic suivant: compression de la veine cave supérieure probablement par un anévrysme del’aorte, et signale l'analogie marquée de ce cas avec celui rapporté par M. Cossy. — Chiendient sucré avec addition de nitrate de potasse, 2 gr., 2 pots ; eau de Sedlitz, 3 verrées à prendre le matin ; diète.

Le 8. Cette nuit, le malade a un peu dormi , il a eu une épistaxis assez abondante (200 grammes environ); mais le sang, reçu dans un vase contenant des crachats, n’a pu être apprécié exactement ni pour sa quantité ni pour ses caractères. Le pouls n’est ni plus large ni plus fréquent que la veille (92 puis, par minute). Le malade, plus familiarisé avec nous, est plus calme et respire mieux ; on peut donc apprécier plus exactement l’état des organes respiratoires. En avant, sous la clavicule droite, dans une hauteur de 10 centimètres, le murmure vésiculaire n’est pas entendu dans les inspirations ordinaires. Quand elles sont plus étendues, la respiration devient douce et vésiculaire ; elle s’entend au-dessous du mamelon même dans les inspirations ordinaires; à gauche, dans toute la hauteur, elle est plus forte et un peu moins douce. Eu arrière, la respiration est faible des deux côtés depuis la base jusqu’au sommet, mais plus particulièrement à la base. Au sommet droit, on trouve un léger retentissement de la voix qui n’existe point dans les autres parties de la poitrine. En aucun point on ne sent de vibrations thoraciques quand le malade parle ; mais, comme nous l’avons déjà sigualé, les parois sont très-épaisses et la voix est très-faible. La sécrétion urinaire n’a point augmenté et reste en proportion avec la quantité de tisane bue par le malade ; les caractères de l’urine n’ont point varié jusqu’à la fin de la maladie.

Le 9. Poiut de changement ; seulement le malade, un peu soulagé par le repos qu’il goûte depuis son entrée à l’hôpital , se trouve mieux et croit que le gonflement de la moitié supérieure du corps a diminué; mais la mensuration n’indique ni augmentation ni diminution.

Le 10. Un peu d’augmentation de la dyspnée: le sommeil a été agité pendant toute la nuit, la face semble plus tendue et plus congestionnée; le pouls est

petit, plus fréquent (104 pulsations par minute), le cœur n’a pas plus d’impulsion. (Même boisson ; saignée de 250 grammes). La saignée est pratiquée au pied i «die serait impossible au bras, et par suite <le l’œdème, et parce que les plaies des saignées faites le 18 et le 19 ne sont pas cicatrisées. Le sang qui coule de la saignée est foncé, presque noir; il coule en bavant et s’arrête quand on retire le pied de l’eau, ce qui empêche de reconnaître s’il est couenneux.

Le II. Nuit calme, pouls un peu plus large et moins fréquent (80 pulsations); le malade a toujours des étourdissements et croit tomber en syncope dès que l’on veut le coucher sur le dos pour l'examiner.

Le 12. Pouls petit (80 pulsations); le malade, pour la première fois, se plaint d’une sensation de froid aux épaules et aux membres supérieurs. Du reste, la dyspnée et la position assise empêchent que la partie supérieure du corps soit aussi couverte que la moitié inférieure. On y remédie du mieux possible par de la ouate; mais la sensation, bien qu’affaiblie, persiste encore. La dyspnée n’a pas augmenté, et cependant le murmure respiratoire est moius perceptible en arrière, des deux côtés de la base au sommet, mais surtout dans la moitié inférieure ; en avant, il conserve les caractères que nous avons déjà signalés. Je crois trouver un peu de matité des deux côtés, à la base, en arrière, mais la souorité à la percussion est si faible dans les autres points, que je ne puis être certain de mon appréciation. Toutefois, comme nous l’avons déjà signalé, la voix retentit moins en ce point qu’au sommet, elle n’est pas égophonique.

Le 13. Pouls petit (88 pulsations); la dypsnée n’a point augmenté , mais l’auscultation donne quelques modifications ; ainsi, sous la clavicule drcile, la respiration est très-faible; à gauche, elle est un peu plus forte et plus rude. La même faiblesse de respiration se retrouve dans la moitié inférieure des deux côtés en arrière, et à droite dans les deux tiers supérieurs, où cependant elle est vésiculaire. En avant, le bruit respiratoire peut être entendu dans le tiers inférieur à droite. Les parties soumises à la pression, telles que les fesses et la partie postérieure des avant-bras, sont le siège d’une rougeur érythémateuse accompagnée d’une seusatiou de cuisson et de démangeaison très- incommode pour le malade. — 2 pots de chiendent nitré; émulsion, 150 grammes; compresses d eau «le guimauve sur les parties douloureuses.

Le soir, le malade a subi un examen assez pénible qui l’a fatigué et surtout vivement agité. Le pouls est accéléré (104 pulsations), la dyspnée est plus forte et très-pénible, la face est plus congestionnée que le malin; les battements du cœur sont violents, rapides et un peu tumultueux, sans changement dans le caractère indiqué des bruits.

Le 14. Le malade, très-agité toute la nuit, n’a pu dormir; il est très- oppressé,

28 inspirations par minute). Le pouls est petit, dur, fréquent, mais régulier (I 20 pulsations ; la teinte violacée des bras et de la figure est plus foncée que d'habitude; les lèvres également sont plus violettes, gonflées et tendues. Le malade craint de perdre connaissance et ne peut être examiné avec soin ; on lui fait immédiatement une saignée du pied (300 grammes). Le soir, il se trouve un peu soulagé, moins oppressé, sou pouls est moins fréquent (100 pulsations); les battements du cœur sont moins précipités et moins forts; la face et les bras sout moins violacés. Le malade ne veut plus prendre de bouillon ; il a vomi son émulsion et en même temps quelques matières jaunes et bilieuses.

Le 15. Le malade est plus calme, mais non moins oppressé. A l’auscultation^ en avant et à droite, de la clavicule à la base, on n’entend pas le murmure respiratoire; il est entendu plus sensiblement dans le tiers supérieur à gauche; il est faible eu arrière, au sommet droit, et nul dans les deux tiers inférieurs. A gauche, la respiration est un peu soufflante dans les deux tiers supérieurs et n’est pas entendue à la base; la voix, très-faible, n’a pas de retentissement. Le pouls est petit et fréquent (1 10 pulsations) ; les bourses sont beaucoup plus infiltrées que les jours précédents.

Le soir, ces symptômes ne sont pas aggravés; mais je remarque une grande diminution des facultés intellectuelles. Le malade, dans un état de coma vigil, ne sait pas ce qu’il veut dire , il oublie ce qui s’est passé autour de lui et même ce qu’ou lui a fait; il reconnaît avec peine les personnes qui l'entourent.

Le 16. La dyspnée a beaucoup augmenté ; le murmure respiratoire s’entend uniquement à la partie supérieure du poumon gauche. Le malade ne peut plus cracher et reste appuyé sur ses mains. Les bruits du cœur ont les mêmes caractères; ses battements sont forts et rapides. Le pouls est très- petit, il est presque impossible de le compter ; la teinte violacée devient plus foncée, et la tension de la face et du cou augmente. A ouze heures, le malade se seut suffoqué, cherche à se lever de son lit, tombe, perd connaissance et meurt.

Autopsie faite eu présence de MM. Bernutz , Oulmont et Woillez, quarantequatre heures après la mort, par un temps très-chaud et très-orageux voir

pt. I, II, un.

Le cadavre est dans un étal de putréfactiou commençante; il n’a pas la rigidité ordinaire, et l’abdomeu a déjà pris une coloration verdâtre ; la face et le dos ont conservé eu partie la teinte bleue violacée qu’ils avaient pendanL la vie. Celte coloration n’est pas aussi prononcée au cou ni aux membres supérieurs: ou y remarque seulement des vergelures brunâtres, larges, qui suivent le trajet des vaisseaux veineux; elles existent également, mais moins prononcées sur l’ab-

domen et les membres inférieurs. L’œdème a persisté dans toutes ces parties, les bras sont cependant un peu moins tuméfiés.

Crâne. Les sinus sont peu gorgés de sang noir et liquide , une sérosité citrine s’écoule en petite quantité de la cavité arachnoïdienne; la pie-mère est peu iujeclée; les membranes ne sont adhérentes en aucun point à la substance cérébrale. Le cerveau est peu piqueté, sa consistance est normale; les ventricules latéraux contiennent une médiocre quantité de sérosité (une cuillerée à peu près); le cerveau, le cervelet et la moelle, n’ont présenté aucune altération notable. Les sinus veineux rachidiens étaient médiocrement pleins de sang noir et fluide. Toutes les veines du cou sont volumineuses, gorgées de sang; les deux jugulaires internes sont du volume du doigt auriculaire ( 3 centimètres et demi de circonférence à leur partie moyenne); elles contiennent toutes deux des caillots rouges, bruus, adhérents, de 2 centimètres de longueur, qui semblent obstruer la lumière du vaisseau, et ne contiennent pas de pus. La glande thyroïde est gorgée de sang, le lobe droit est très-volumineux, triple à peu près de celui du côté gauche, qui n’a qu’un volume normal. Après la macération, ce lobe droit est deveuu blanc, plus mou; mais son volume, comparé à celui du lobe gauche, a conservé les mêmes proportions; sa structure ne semble pas altérée.

Thorax. En relevant la paroi intérieure du thorax, ou voit les deux veines mammaires internes des deux côtés volumineuses, et distendues par un sang noir et fluide. La cavité thoracique contient une assez notable quantité de sérosité rougeâtre (300 grammes à peu près) répartie également dans les deux cavités pleurales. Les poumons, un peu comprimés, ont une teinte normale gris bleuâtre; le droit adhère en plusieurs points à la plèvre pariétale par des adhérences anciennes; il n’en existe pas à gauche. Les bords antérieurs des deux poumons s’avancent également sur la ligne médiane, et sont séparés l’un de l’autre par un espace longitudinal presque régulier, présentant 6 centimètres à la partie supérieure, 5 à la partie médiane, et 5 à la partie inférieure. Les deux poumons sont crépitants à la coupe; ils laissent s’écouler très-peu de sérosité spumeuse non colorée. Les veines pulmonaires sont affaissées, et contiennent une petite quantité de sang noir et liquide, et sans aucun caillot. Je n’ai trouvé dans les deux poumons aucun tubercule, ni aucune trace d’inflammation , ou simplement de congestion. Les bronches, ouvertes par leur partie postérieure , sont violacées, et contiennent un peu de mucus médiocrement épais.

Le larynx n’a présenté d’anormal que la coloration un peu violacée de la muqueuse, qui n'est nullement épaissie ni friable.

Le médiastin antérieur est rempli de tissu cellulaire très-œdématié; les nerfs

phréniques et pneumogastriques ne sont comprimés en aucun point de leur étendue, ni altérés dans leur structure; le péricarde est lisse, blanc, poli, sans taches laiteuses , et contient à peu près 60 grammes d’une sérosité rougeâtre , comme sanguinolente; examinée au microscope, elle présentait de la graisse , quelques corpuscules albumineux, et des corpuscules un peu altérés dans leur structure, mais colorés par de l’hématine, qui ont semblé devoir être des globules sanguins altérés ; les veines coronaires ne sont pas plus congestionnées qu’à l’état normal ; le cœur est hypertrophié, il a une apparence sacciforme, et sa pointe est effacée; le ventricule droit occupe le bord droit et surtout la face antérieure, mais ne s’étend pas jusqu’à la pointe du cœur; il est remarquablement petit et pourrait contenir à peu près un œuf de pigeon ; l’orifice auriculo-venli ieulaire droit et l’orifice ventriculo-pulmonaire ne présentent ni insuffisance, ni rétrécissement; les valvules sont parfaitement saines: l’oreillette droite est normale , peu spacieuse; l’endocarde est violacé, le trou de Bolal est complètement fermé; les orifices des veines cave inférieure et coronaire n’out aucune altération; à celui de la veine cave supérieure, la membrane interne est violette et présente trois ulcérations peu profondes, larges de moins de i centimètre, d’une coloration presque noire, intéressant seulement la membrane interne; l’une de ces ulcérations, située sur la face postérieure, semble plus récente, ses bords sont un peu inégaux, tandis que ceux des deux autres ulcérations sont lisses; l'artère pulmonaire est perfaitemcnt saine , d’un volume normal ; sa circonférence est de 8 centimètres, 5; scs parois ont une épaisseur de 2 à 3 millimètres et ne présentent aucune ulcération ; le canal artériel est oblitéré et remplacé par un cordon fibreux assez épais; le ventricule gauche est plus spacieux qu’à l’état normal, sans cependant présenter une dilatation remarquable; sa membrane interne est violacée, et il contient des caillots de sang noir en assez grande quantité; l’orifice auriculo-ventriculaire ne présente ni insuffisance, ni rétrécissement, et est parfaitement normal, ainsique l’oreillette gauche qui est seulement un peu plus grande que l'oreillette droite; l’orifice aortique a sa grandeur ordinaire , il est sans rétrécissement ni insuffisance , et les valvules sigmoïdes n’offrent aucune altération.

Immédiatement au-dessus de son origine, l’aorte présente de nombreuses altérations; sa face interne est couverte de plaques athéromateuses, jaunâtres, autour desquelles est un cercle rouge et saillant; ces altérations se continuent sur l’aorte jusque dans sa portion abdominale, où elles cessent peu à peu. Immédiatement après son origine, l’aorte se dilate considérablement , et présente sur la partie interne et latérale droite , à 5 centimètres au-dessus du bord libre des valvules, une vaste poche présentant une ouverture de 12 centimètres 1855. — Goupil.

de circonférence; cette ouverture se trouve placée exactement sur l’axe fictif qui représenterait la direction du ventricule gauche. Cette poche contenue dans le péricarde présente un volume à peu près égal à celui d’un œuf de poule ; elle es! obtongue de haut en bas et de dedans en dehors, et s’appuie, en dehors et en bas, sur l’oreillette droite, qu’elle comprime, et dans l’intérieur de laquelle elle fait une légère saillie; en dehors contre la veine cave supérieure, qu’elle comprime contre la bouche droite au point de la rendre presque plate à ce niveau, en haut sur le péricarde , et en arrière sur la bronche droite et l’artère pulmonaire, qu’elle 11e semble pas comprimer. Celte poche contient des caillots de sang noir que l’on enlève par un filet d’eau ; on voit alors distinclemenfrs’a membrane interne, qui se distingue nettement de la membrane interne de l’aorte par un bord un peu enfoncé au niveau de l’ouverture et par une coloration plus foncée. Au fond de ce sac anévrysmal est un caillot fibriueux assez adhérent, mais qui s’est détaché par la macération; il est épais, dense, oblong, présentant 7 centimètres dans son grand diamètre, et 4 centimètres transversalement , plus épais au centre qu’à sa circonférence, qui est comme déchiquetée. Par sa partie interne, ce caillot cache, en partie seulement, une ouverture ovale de 35- millimètres de circonférence, à bords inégaux , rouges , érodés, formant de petits lambeaux membraneux, et qui communique avec la veine cave supérieure immédiatement au-dessous du point où se jette la veine azygos.

Au-dessus de cette poche, l’aorte, extrêmement dilatée à ce niveau, se rétrécit peu à peu , pour reprendre son diamètre normal au niveau des vaisseaux du cou.

A sa face antérieure, à 1 centimètre seulement au-dessus des valvules sigmoïdes , est une petite poche anévrysmale qui logerait à peine la moitié d’une aveline , et dans laquelle on retrouve les trois membranes de l’aorte un peu amincies.

Les veines innommées sont distendues, gorgées de sang liquide, ainsi que la partie supérieure de la veine azygos, qui est aussi volumineuse que les jugulaires internes; au-dessous de l’embouchure de celte veine, la veine cave supérieure ne contient que très-peu de sang liquide, elle est aplatie et semble beaucoup moins volumineuse qu’à sa partie supérieure; mais, après la macération dans l’alcool, cette différence est devenue beaucoup moins sensible. En aucun point, je n’ai trouvé de caillots ni d’adhérence des deux parois opposées.

J’ai déjà noté la distension des mammaires internes, je dois également noter celles des veines épigastriques , qui étaient également plus volumineuses que dans l’état normal, et semblaient s’anastomoser par inausculaliou des petites ramifications veineuses.

JhJomcn. L’abdomen contenait une petite quantité de sérosité citrine. Le foie est d'un volume moyen, il présente 33 centimètres de largeur sur 26 de hauteur

et 5 de profondeur; à la coupe, son tissu laisse écouler peu de sang, et sou tissu, mollasse et violacé, se réduit, par une exposition à l’air de quelques minutes, èu une pulpe diffluente rappelaut, par sa mollesse et sa coloration, la boue splénique. La vésicule biliaire n’est pas distendue; elle contient une bile de couleur un peu plus foncée , très-épaisse.

La rate est assez volumineuse; elle a t3 centimètres de hauteur sur 6 de largeur et 4 d’épaisseur à la partie moyenne; elle préseute encore plus manifestement que le foie cette altération de tissu caractérisée par une coloration violette, une mollesse et une diffluence remarquables.

Les reins sont volumineux , d’un volume presque égal, 13 centimètres de longueur sur 6 de largeur et 3 de hauteur pour le droit, un peu moins pour le gauche (12 centimètres sur 5 et 3); ils sont mamelonnés à leur surface; à la coupe , leur tissu , et surtout celui du rein droit, est très-eougestionné ; cette congestion est même portée à un si haut point dans la substance corticale, que I on croirait presque qu’elle est le siège de petites hémorrhagies interstitielles ; mais le saug est encore contenu dans les vaisseaux , car il n’est point entraîné par le lavage.

La vessie est parfaitement unie et d’un blanc grisâtre; elle contient une petite quantité d’urine rougeâtre.

L’estomac contient un peu de liquide jaunâtre; les veines qui parcourent sa surface forment de grandes vergetures brunâtres visibles à la face interne comme à la face externe; néanmoins la muqueuse présente une consistance ordinaire soit au grand cul-de-sac, soit auprès du pylore.

Les Intestins présentent ces mêmes vergetures, mais on n’y trouve aucune altération soit de la muqueuse, soit des glandes de Peyer ou des follicules isolés.

Le pancréas, la prostate et les vésicules séminales, ne présentaient aucune altération.

Pour ne pas embarrasser la description de cetLe pièce pathologique de chiffres, j’ai réuni dans ce tableau la mesure du cœur et de ses orifices.

Hauteur des veulricules prise en avant de l’origine de l’aorte

à la pointe du cœur 0,!4

Hauteur des ventricules prise en arrière du sillon à la pointe du

cœur 0,10

Du sillon à la réunion des deux veulricules ^ bauc^e 0,22

(bord droit 0,09

Circonférence totale des deux ventricules à la base 0,32

r., ... , ., i demi-circonférence gauche 0,21

D un sillon a 1 autre , ...

'demi-circonference droite 0,11

Oreillette gauche.

Diamètre transversal de la cavité auriculaire 0,75

Circonférence de chaque veine pulmonaire 0,04

Epaisseur des parois à la partie moyenne ...... 0,003

Oreillette droite.

Diamètre transversal de la cavité auriculaire Epaisseur des parois à la partie moyenne. . . Circonférence de la veine cave supérieure.. Circonférence de la veine cave inférieure. . . Circonférence de la veine coronaire

Ventricule gauche.

Epaisseur des parois prise à la partie moyenne..

Epaisseur des parois prise à la base

Epaisseur des parois prise à la pointe

Hauteur de la cavité

Circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire

T , , , (hauteur delà lamelle interne.

Valvule mitrale , , ,

(hauteur de la lamelle externe.

Circonférence de l’orifice ventrieulo-aortique . .

Hauteur des valvules aortiques

Longueur de leur circonférence libre

Ventricule droit.

Épaisseur des parois prise à la partie moyenne 0,009

Épaisseur des parois prise à la base 0,007

Epaisseur des parois prise à la pointe 0,005

Epaisseur de la cloison ventriculaire à sa partie moyenne 0,018

Ide l’orifice auriculo - ventriculaire à la

pointe 0,065

, de l’orifice de l’artère pulmouaireà la pointe 0,085

Circonférence de l’orifice auriculo-ventriculaire.. 0,09

Circonférence de l’orifice veutriculo-pulmonaire 0,08

Hauteur des valvules pulmonaires 0,018

/hauteur de la lame interne 0,025

Valvule Iricuspide j hauteur de la lame postérieure 0,012

{ hauteur de la lame externe 0,012

Aorte.

Circonférence de l’aorte au-dessus des valvules sigmoïdes 0,095

— au-dessus de la poche anévrysmale. . . 0,10

— • au niveau de la sous-clavière gauche. . 0,08

— après la bronche gauche 0,07

Epaisseur de ses parois à son origine 0,004

Épaisseur de ses parois à son passage par l’ouverture diaphragmatique 0,0025