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ce travail, avait été de séparer les névralgies intercostales des névralgies du plexus brachial. L'observation clinique nous a montré que c'était là une erreur. Le même malade présente le plus souvent à la fois des points brachiaux et des points thoraciques. L'élément du plexus brachial, ou l'élément intercostal prédomine selon

les cas, voir même selon les jours.

SExE. — L'examen même rapide des observations, montre que le plus grand nombre de nos malades, exactement 21 sur 35, sont du sexe féminin.

Nous sommes ici en harmonie avec les conclusions de la plupart des auteurs.

Cependant, le syndrome peut être fréquent chez l'homme. Les observations de Porain, faites sur des militaires ayant eu une blessure du bras gauche, le montrent. D'autre part, les auteurs, H. Rocer, F. Ramon et J. Duran indiquent une fréquence plus grande des névralgies chez la femme au voisinage de la ménopause.

Ce facteur pourrait à lui seul, expliquer la majorité féminine de nos observations. Nous verrons en étudiant

la pathogénie de ces troubles, qu'il n’est pas le seul.

AGE. — L'âge de nos malades, est à vrai dire, assez variable, d’une manière générale il oscille entre 35 et 45 ans. Nous sommes ici en désaccord avec la plupart des auteurs qui attribuent ces troubles aux malades nette-

ment plus jeunes que ne le sont les cardio-artériels.

ANTÉCÉDENæS. — Les antécédents héréditaires de nos

malades sont d'apparence banale ; il en est de même des

et 2

antécédents personnels bien que la syphilis et le rhumatisme articulaire aigu soient notés.

Nos malades ne présentent pas ‘d’antécédents cardiaques précis.

Un point nous paraît cependant intéressant à.noter : nos malades sont fréquemment des surmenés physique : ou moral. L'élément douloureux sé retrouve avec une:

certaine insistance.

PRODROMES DE LA CRISE. — Il est rare que la crise débute d’une façon brutale et inopinée ; quelques légers prodromes l'ont toujours précédée.

Petites douleurs passagères, pincements, lourdeur, engourdissement, fourmillements dans le membre ou le côté gauche. Parfois, c’est une douleur sourde mais per- : manente, Tous ces éléments éveillent, dans l'esprit averti, l'idée de névralgie ; mais le malade les placent au dernier plan dès qu'il subit le premier assaut d’appa-

rence cardiaque. Il faut les rechercher avec soin.

CAUSE IMMÉDIATE EF MODE D'APPARITION DE LA CRISE. — Dans la plupart des observations, la crise semble naître sans cause immédiate. Elle naît spontanément comme peut le faire une recrudescence névralgique. Le malade est au repos, assis Ou même couché.

Mais plusieurs de nos malades ont des crises qui éclatent au moment d’un effort : mouvement, marche.

Ces faits sont contraires à l'opinion classique et méritent une explication.

Tout d’abord, est-ce vraiment l'effort qui produit là

crise ? En apparence, oui : le malade marchait, il cest obligé de s’arrêter sous l'influence de la douleur, de la constriction. En réalité, l'effort est souvent très minime, le même malade a présenté des crises spontanées. I semble que ce soit le mouvement plutôt que l'effort qui produise la crise, en provoquant une recrudescence névralgique. [l est probable que la marche provoque des crises parce qu’elle provoque un tiraillement des racines rachidiennes malades, en partie sous l'influence du poids du membre supérieur.

Notons toutefois, que si les crises provoquées par la marche, le geste, se trouvent ainsi expliquées ; les crises provoquées par l'émotion le sont beaucoup moins.

Quoi qu'il en soit, il est très important au point de vue clinique de noter que les accès angineux d'origine névralgiques peuvent être provoqués par la marche, car c'est là une ressemblance notable avec l'angor d'origine

cardio-artérielle. .

La CRISE D'ANGOR. — Si l'on fait exception des prodromes que nous avons signalés plus haut, la crise débute d'une manière subite.

La crise se compose des éléments suivants :

une douleur avec irradiations ;

de la constriction thoracique ;

une sensation indéfinissable mais pénible.

De ces éléments, l'élément douloureux est le plus constant, mais tous subissent des variations que nous allons étudier. -

Elément douloureux. — L’intensité de la douleur est

variable soit avec les malades, soit avec la crise chez le même malade. Elle est parfois très vive, exemple notre soldat de l'observation n° 1 qui est obligé de se coucher à terre malgré la pluie ; le plus souvent elle est de moyenne intensité. Les malades font des comparaisons nombreu-

ses ; c’est une torsion, une déchirure, un tiraillement.

Le siège de cette douleur est assez précis chez tous les “malades. Le plus souvent elle est précordiale, en avant du sein gauche. Souvent médio ou latéro-sternale gauche dans le 3° ou 2° espace intercostal. Plus rarement elle siège à l'épaule, au cou, au bras. Le siège de la douleur

est constant chez le même malade.

L'irradiation de cette douleur est générale. Ces irradiations se font le plus souvent à l'épaule et au bras, au poignet donnant une sensation de bracelet comme dans l'observation n° 9, aux doigts. L’irradiation cubitale y est moins fréquente que dans l’angine cardio-artérielle,

elle est cependant précise dans l’observation 32.

D'autres irradiations ont lieu vers la nuque, la joue, le front, l’omoplate, le dos. Dans deux cas, nous avons noté une irradiation à l'œsophage, se traduisant par de la dysphagie.

L'élément constriclif. — La constriction de la région cardiaque est fréquemment accusée par nos malades. Le malade se plaint d'être comprimé, serré dans un étau, dans des griffes. Dans l'observation n° 12, Iè malade se plaint d’être serré à la gorge. Cette constriction étouffe les malades, ils manquent d'air, ne peuvent respirer à

fond.

pee

L'élément pénible. — Les sensations pénibles accusées

par les malades présentent toutes les variations que peu-

vent présenter les caractères mêmes des malades. Pour

les uns, c’est une sensation de chaleur, pour d'autres,

c’est une inquiétude vague. Enfin pour des malades com-

me ceux des observations 4, 9, 14, 32, c'est une impression de mort imminente très pénible:

Pendant la crise, il'est rare comme l’admettent certains auteurs, que le malade s’agite.

Le plus souvent le mouvement exacerbe la douleur, et le.malade ne bougé plus et reste inquiet sur son sort. Cette crise s'accompagne de phénomènes secondaires : surtout refroidissement généralisé,. sueurs chaudes et froides, lipothymies, parfois syncope totale comme dans

Le

l'observation n° 2. Quelques symptômes cardiaques subjectifs s'ajoutent : palpitations, quelquefois des troubles circulatoires.

Durée, terminaison, répétition de la crise. — La durée de la crise est non seulement variable pour chaque

malade, mais encore pour chaque crise,

La malade de l’observation 5 en est un exemple, les

crises augmentent progressivement de durée à mesure qu'elles se répètent. Cependant, la durée de la crise est

plutôt longue si on regarde la persistance de l'élément

douloureux, courte si l’on considère l'élément angoisse

qui ne se produit guère qu ‘avec les exacerbations dou-

loureuses.

La terminaison se fait rarement d’une manière brusque. L’intensité décroît lentement et la crise s’apaise ;

mais il persiste toujours un fond douloureux : le même

tr cu

que nous avions noté au début de la crise, douleur sourde, engourdissement, maladresse. Nous n'avons noté qu’une seule fois une crise urinaire, jamais de crises de larmes, quelquefois des baillements, des renvois.

La répétition des crises est la règle. Mais l'intervalle des crises est des plus variable. La crise peut se reproduire dans la même journée, comme dans l'observation 31, ou sept mois après comme dans l'observation n° 7.

Au cours de ces crises, nous n'avons jamais noté ni

signes de défaillance ventriculaire, ni mort subite.