CHAPITRE VI

DIAGNOSTIC DE LA FORME ANGINEUSE DES NEVRALGIES INTERCOSTALES ET BRACHIALES : GAUCHES

Pour le diagnostic positif, nous concluons de l'étude précédente que l’angor compliquant les névralgies thoraco-brachiales.

C'est une crise d’angine de poitrine avec tous ses carac-

tères, se greffant sur un fond douloureux, lequel appar-

* tient à une névralgie thoraco-brachiale. La présence de :

signes de névralgie et l'absence de signes cardio-artériels permettent le diagnostic étiologique de la crise.

Schématisée. ainsi, la tâche apparaît facile : elle est beaucoup plus ardue.

D'abord certains malades névralgiques présentant des crises d’angor peuvent avoir des lésions cardiaques organiques, lésions qui ne jouent aucun rôle dans: l’apparition des crises. Ces dernières cessent en effet par le traitement antinévralgique. Les observations 14, 15 et 16

nous paraissnt remplir ces conditions.

D'autres part l’angine de poitrine cardio-artérielle peut

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par sa répétition provoquer une arthrite de l'épaule gauche. Nous avons pu lire dans les dossiers de notre maître Lran, trois observations de ce type dont une s'est termi-

née par la mort.

Ces observations viennent nettement à l'encontre de

l'opinion de TROUSSEAU :

« Les névralgies thoraciques et brachiales se distinguent de celle-ci (de l’angor pectoris) par le siège de Ja

douleur limité au trajet des nerfs malades ».

Elles controuvent également la troisième règle clini- L4 . . Le .

que formulée par HucHarD, ainsi écrite :

« Les douleurs précordiales provoquées par la pression ne sont pas des douleurs d’angine coronarienne ».

En effet, les crises fréquentes et intenses d’angor pectoris d'origine cardio-artérielle peuvent laisser après elles un véritable état névralgique avec points douloureux du

plexus brachial ou des nerfs intercostaux.

En conclusion, le diagnostic d’angine de poitrine compliquant une névralgie ne peut être fait que par élimination :

« Ainsi la clef du diagnostic étiologique et du pronostic réside dans la recherche de l’aortite aiguë ou chronique, avec ou sans insuffisance aortique (maladie de Hopcsow) de l’artério-sclérose et de l'hypertension artéelle ».

Cette conclusion formulée par notre maître C. Lran dans le traité de Pathologie de SERGENT-RiBADEAU-DuMAs

et BABonweix est seule admissible,