CHENE

Nous allons maintenant examiner de quelle manière il faut procéder à cette discussion.

Nous avons d’une part des signes de probabilité, d'autre part des signes de quasi certitude.

Les signes de probabilité peuvent être tirés de l’examen général de la crise d’angor, et surtout des circonstances d'apparition.

L'âge et le sexe ne peuvent que jouer un rôle épisodique. Les cas d’angor cardio-artériel ne sont pas rares chez la femme et chez des sujets de quarante ans voir de moins.

La durée de la crise, l'angoisse ou la constriction thoracique plus ou moins vives ? Ce sont des signes trop variables avec la psychologie des malades pour qu'ils aient vraiment une valeur scientifique. [l reste cependant le fond névralgique de nos malades, fond sur lequel se greffe la crise.

Tous les prodromes décrits : petites douleurs, élancements, lourdeur, engourdissement, maladresse, permettent d'orienter le diagnostic étiologique.

Tous les promoteurs de la fausse angine de poitrine, en particulier Hucnarp, ont fait tourner le diagnostic autour de ce point : « toute angine de poitrine produite par un effort est une angine coronarienne ».

Nous avons vu au chapitre « Modes de début de la crise » que l’effort et la marche étaient souvent à la base des crises d’angor d’origine névralgique, et nous avons vu comment il était possible d'expliquer ces faits. Nous reconnaissons que dans nos cas, les crises spontanées

sont fréquentes, mais n'oublions pas qu'il ne faut sou-

Li Eté

vent qu'un effort minime pour provoquer une crise d’angor chez un cardio-artériel.

Quant aux symptômes secondaires : syncope, sueurs, baillements, éructations, ils sont chose commune aù

cours des angines d'origine cardio-artérielle.

Malgré la valeur de cette particularité : signes frustes de névralgie précédant l’angor, on ne peut tirer de l'ensemble de la crise qu’un doute sur l’origine cardio-artérielle. L'absence de signes cardiaques recherchés avec le plus grand soin, et avec toutes les méthodes, permet seule d'éliminer cette étiologie.

Les antécédents personnels d’ordre cardiaque peuvent être d'un certain secours ; de même la recherche de la syphilis. Tous les auteurs s'accordent en effet pour considérer que la syphilis joue un rôle important dans la genèse des aortites ; surtout, comme l'ont fait remarquer Lran et VERNES dans les aortites apparaissant avant la

cinquantaine.

Mais il faudra : pratiquer une auscultation minutieuse, mesurer par les orthodiagrammes les dimensions du cœur, de l'aorte ; voir l’opacité, la forme de l'aorte, rechercher l'angle de disparition de la pointe, qui permet de mesurer en position oblique postérieuré droite, la profondeur du ventricule gauche. Enfin l’électrocardiographie peut déceler de l’atypie ventriculaire, en particulier certaines altérations de l'accident T qui chez un angineux sont un argument en faveur de l’origine coro-

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