TRAITEMENT

tement des névralgies, qui seul est de mise dans l’angine de poitrine d'origine névralgique, nous mentionnerons brièvement les principales prescriptions à mettre en œuvre. Pendant les crises, l’aspirine donne souvent de bons résultats, mais tous les médicaments antinévralgiques (pyramidon, phénacétine) pourront être employés. La trinitrine est susceptible d'intervenir favorablement.

Comme traitement de fonds, le salicylate de soude, le soufre colloïdal sont à recommander. |

Il n’est pas rare qu’on soit amené à recourir, à des injections sous-cutanées faites dans un ou plusieurs espaces intercostaux ou au bras gauche, au voisinage des points douloureux. L'air, l’eau distillée, l'acide salicylique, l’iodure de sodium, etc., sont susceptibles de donner de bons résuitats. < |

Le massage dans des mains spécialement expertes a eu dans quelques observations les plus heureux effets.

Dans le domaine physiothérapique, il y a lieu de recommander la diathermie, d'autant mieux quelle a fourni à Lran et DEscousr quelques succès dans le traitement de l’angine de poitrine. Mais le moyen physiothérapique par excellence c’est la radiothérapie. On sait que la radiothérapie des racines rachidiennes donne des résultats remarquables dans les neuralgies. D'autre part, Lran avec Barrieu et Nemours, ainsi qu'avec MarcHaz, a montré les bons effets qu'on peut attendre de lx radiothérapie dans l’angor pectoris même d’origine cardioartérielle. Dans ces conditions, pour peu que le malade

ait des souffrances vraiment pénibles, il y a lieu de

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recourir à la radiothérapie qui donne la quasi certitude de le soulager grandement : on pratique la radiothérapie des racines correspondant au siège de la névralgie et on y adjoint des applications radiothérapiques antérieures dirigées dans la région du plexus cardiaque.

D'une façon générale, les bons résultats de ces diverses prescriptions antinévralgiques viennent s'ajouter aux données cliniques pour confirmer le diagnostic d’angine

de poitrine d'origine névralgique.

PATHOGÉENIE

Donner une explication des phénomènes que nous venons d'étudier est une tâche très difficile. Nous né pouvons en effet, que rester dans le domaine des hypothèses.

__ Après avoir examiné les différentes théories, nous exposerons quelques idées qui se dégagent de ces faits.

LassèGue dans sa thèse explique la douleur par un réflexe qui aurait lieu dans la moëlle cervicale. Ce réflexe en passant de la corne postérieure à la corne antérieure, amène une accélération des battements et une vaso-constriction des vaisseaux du cœur. L'ischémie, entraînée par cette vaso-constriction des vaisseaux, donne lieu à un phénomène semblable à celui de la claudication inter-

mittente.

La gêne circulatoire entraînerait une hypertrophie cardiaque.

Pour Poraix, la théorie des réflexes telle que l’a décrite VüuLpian lui paraît applicable ici. C'est-à-dire :

« Une irritation périphérique, transmise aux centres

nerveux, réfléchie en différents sens et faisant apparaître,

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vers la terminaison de différents nerfs centrifuges tout le cortège des symptômes que nous connaissons »

Trousseau appelait cela lé retentissement névralgique: Poraix préfère le nom de névralgie sympathique.

Mais pourquoi ces faits se produisent-ils chez certains et non chez tous ?

Parce qu'il y a une prédisposition névropathique spéciale. C’est en raison d’une impressionnabilité plus grande du système nerveux ».

Ces théories, sont exactes dans ensemble, mais elles ne montrent pas le mécanisme de ce réflexe, ni les circonstances qui le favorisent.

En effet, la théorie du réflexe semble la plus admissible. Elle s'accorde avec la théorie du réflexe viscérosensitif soutenue par Mackenzie pour l’angine de poitrine. en général. Mais ici, le réflexe se produit en sens inverse. Une douleur se produisant dans les régions des 8° cervicale et des 4 premières dorsales, entraîne la crise d’angine de poitrine ; de la même manière que la crise d’angor pectoris entraîne des douleurs dans les régions innervées par ces branches. C’est le même circuit nerveux qui se fait dans le sens sympathique puis rachidien pour l’angor d'origine cardio-artérielle, et dans le sens rachidien puis sympathique pour l’angor d’origine neuralgique. "Re |

Anatomiquement, ce circuit est possible, nous montrerons plus loin quelle voie il emprunte. ME LA

Physiologiquement, ce circuit réflexe inverse suscite. des discussions. Ce même réflexe, se produirait-il, si fa

voie réflexe était absolument normale ?

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