LL BONES

Nous n'avons pas d'observation montrant qu une exc

tation des nerfs périphériques, excitation unique, et sans.

état chronique sous-jacent ait déterminé une crise d’angor pectoris.

Les expériences de Lericue et Fonraixe montrent des crises déclenchées par des excitations directes, mais ces excitations ont lieu sur le sympathique ou le ganglion étoilé. En outre, les observations présentées à l'Académie des Sciences (14 J. 1929), révèlent des malades ayant déjà un fond chronique de souffrance des plexus cardiaques et cervicaux.

L'observation publiée par GuiLLauME (de Spa), observation de zona à éruption tardive, où la névralgie préa- ‘lable donne lieu à une crise d’angine de poitrine, mérite les mêmes reproches, puisque l'excitation produite par le zona ne siège pas à la périphérie, et que le zona est dû à un virus, lequel a pu modifier le chemin réflexe.

Malgré le manque de fait précis, nous pouvons cependant concevoir qu’une excitation violente déclenche une

crise angineuse.

Il est, en effet, banal d'entendre dire d'une grande douleur qu’elle porte au cœur ; elle peut même provoquer une syncope. Cela éveille bien l’idée de la répercussion cardiaque réflexe des fortes douleurs quel qu’en soit le siège. Pareil mécanisme est encore plus facile à concevoir pour les douleurs portant sur les nerfs émanant des racines rachidiennes, en connexion intime par l’intermédiaire des rami-communicantes avec les nerfs sympathiques cardiaques.

Cependant, dans les observations qui nous occupent, ies excitations douloureuses sont peu violentes, mais elles sont répétées et c'est là lé caractère qui nous paraît important.

Les observations publiées, par LassèeuE, par Poraix, par nous-mêmes, montrent toutes que la souffrance de la voie réflexe a précédé l'apparition des crises angineuses. |

Poraix écrit : « Les troubles cardiaques apparaissent

après une longue souffrance ». Pour les cas qui nous

. intéressent, la névralgie a toujours précédé l'accès. angi-

neux, elle s’est répétée, a persisté plus ou moins sourde-

ment.

Il semble que cette répétition et cette permanence de l'élément douloureux amène une susceptibilité des trajets nerveux, puis une susceptibilité médullaire et enfin une hyperexcitabilité algique du plexus cardiaque.

C’est dans ces conditions, que se produit la souffrance du plexus cardiaque, c’est-à-dire l’angine de poitrine.

Il apparaît en outre, que certains individus, et particulièrement les femmes y sont prédisposés. Il y a un terrain favorable. :

Poran écrit : « Ces faits se produisent chez certains

et non chez tous, parce qu'il y a une disposition névro-

pathique spéciale, c'est en raison d’une impressionnabi-

lité plus grande du système nerveux ».

Nous acceptons volontiers cette idée de « disposition

névropathique » à condition de prendre ce mot au sens

po

où l'entend Grasser, c’est-à-dire terrain dont le système nerveux viscéral présente un déséquilibre.

Sans doute ces malades sont des hyperémotifs, voir même des cœnesthésiques, mais à la base des troubles qu'ils présentent il y a une véritable cause. Le malade perçoit une douleur du plexus cardiaque qui est peutêtre minime, mais qui est véritable ; seulement il perçoit cette douleur avec une sensibilité maxima. Quant au système nerveux viscéral, il paraît bien présenter un certain déséquilibre chez beaucoup de ces malades. Beaucoup d’entre eux présentent des syncopes faciles ou des lipothymies, des bouffées de chaleur, des sueurs chaudes et froides. Un de nos malades présentait de la dysphagie ; la prise de belladone augmente beaucoup cette dysphagie. Un autre malade voit, sous l'influence du gardénal, disparaître lés phénomènes angineux sans voir disparaître les névralgies.

Il est possible que cet état d'hyperexcitabilité du circuit nerveux réflexe et du système nerveux général soit engendré par les excitations répétées d’ordre névralgique, mais également par des phénomènes douloureux d'ordre physique et moral. Beaucoup de nos malades ont présenté : des chocs moraux : maladies ou décès dans l'entourage ; des chocs physiques : opérations, coliques hépatiques ou néphrétiques, grossesses. à

Nous mentionnerons en terminant, un argument en faveur de notre opinion attribuant l’angor des névralgies thoraco-brachiales gauches au circuit réflexe inverse de celui de l’angor pectoris d’origine cardio-artérielle.

Nous avons vu des cas de neuralgie intercostale gauche

dé