HISTORIQUE

Nous ne nous attarderons pas à faire l'historique de toutes les conceptions de l’angine de poitrine. Nous rappellerons seulement la notion classique, bien précisée par PorTain, de l'existence d’une vraie angine de poitrine d’origine coronarienne, et à côté d'elle, celle des pseudoangines de poitrine ne relevant pas d’une cause cardiaque.

Nous mentionnerons enfin que la plupart des auteurs tendent à considérer l’angine de poitrine comme un vaste syndrome, conception formulée par notre maître Lrax dès 1913, alors que la conception classique était : encore couramment admise,

Mais nous envisagerons spécialement les étapes de la question des rapports de l’angine de poitrine et des névralgies thoraco-brachiales, AxENFELD»D, dans le traité de pathologie médicale 1864, de RequiN, tome IV, page 700, écrivait:

« I] ne me répugne pas d'admettre que dans certains

cas d’angine de poitrine, le foyer d’hyperesthésie puisse

Lee

être dans les nerfs intercostaux ou dans les nerfs du membre supérieur et que les plexus cardiaques soient l’aboutissant de l'excitation morbide de la moëlle, au lieu d'en être l’origine. Ce qui manque ce sont les preuves cliniques de cette ingénieuse supposition ».

Ce n’est que 18 ans plus tard que les preuves cliniques furent apportées.

Porain montre qu'on peut observer comme conséquence des névralgies brachiales deux sortes d'accidents : d’une part les accidents pseudo-angineux, d'autre part une hypertrophie cardiaque.

Dans la clinique qu'il consacre à cette question il rapporte trois observations personnelles, et quelques faits analogues publiés par divers auteurs.

Plus tard HucHarp considère également que des accès de fausse angine de poitrine sont susceptibles de survenir comme complication des névralgies brachiales et aussi des névralgies intercostales. Enfin pendant la grande guerre l'étude de 4 observations récentes amène notre maître Lian à faire un travail sur les troubles cardiaques dans les névralgies intercostales gauches. Ils consistent dans les formes les plus pénibles en véritables crises d’angine de poitrine, dans les formes moins sévères en crises de palpitations ou en sensation de dypsnée et de palpitations, survenant dans les efforts accompagnés parfois de malaises vertigineux ou lypothymiques.

D'après Lrax, ce complexus symptômatique relève du même mécanisme pathogénique que les douleurs périphériques (brachiales, intercostales) dans l'angine de poi-

trine, mais les phénomènes réflexes se produisent en sens

NS 2e

inverse. C’est un état morbide des nerfs intercostaux ou des racines postérieures dorsales qui, par l'intermédiaire des rami-communicantes, retentit sur les filets sympathiques du plexus cardiaque.

Ces faits ne font que confirmer Lian dans sa conception formulée en 1913, de l’angine de poitrine regardée comme un vaste syndrome. Aussi dans un traité des maladies du cœur (1922) leur fait-il une place dans les angors d'origine nerveuse. Il y ajoute le cas d’un jeune sujet de 26 ans qu'il a observé pendant la guerre. Ge sujet présentait une cicatrice palmaire gauche, reliquat d’une brülure à l’âge de 15 mois. Lorsqu'il cherche à travailler avec la main gauche, ou lorsqu'il marche, ou encore la nuit au repos, il est pris de violentes douleurs partant de la paume de la main gauche, gagnant l’épaule gauche, la région précordiale, s'accompagnant d'oppression et de palpitations. |

Ultérieurement Lian a étudié d’autres angors réflexes ; par exemple la forme angineuse de la colique hépatique avec WEISSENBACH et PARTURIER, l’angor de l’aérogastrocolie avec son élève Flora. Il admet donc une grande classe d’angor réflexe, groupe méconnu par GALLAVARDIN dans son rapport au Congrès de Nancy où il distingue seulement les angors organiques et l’angor névrosique (ancienne fausse angine hystérique).

Plus récemment la grande fréquence des névralgies thoraco-brachiales a conduit notre maître Lian à observer de nombreux accès angineux d'origine névralgique ; il a bien voulu nous diriger dans ce travail basé sur ses

observations personnelles, dont certaines ont été recueil-

lies par nous même lorsque nous avions l’honneur d’être externe dans son service. |

L'étude clinique de ces faits montre que dans beaucoup de cas c’est l’angor pectoris qui dominait la scène clinique, bon nombre des {o malades faisant l’objet de nos observations avaient été adressés à notre maître avec le diagnostic d’angine de poitrine. En effet la symptomatologie se rapprochant beaucoup de celle d’angor d’origine cardio-artérielle, d'autant même que les angors les plus graves revêtent souvent des aspects dégradés peu typiques. D'autre part souvent chez nos malades la névralgie intercostale ou la névralgie du plexus brachial était discrète, demandait à être recherchée. Aussi s’explique-t-on que, dans beaucoup d'observations le syndrome angineux accapare l'attention ; nous montrerons comment il est possible de déceler la névralgie brachiale discrète qui oriente

le diagnostic étiologique.