CONCLUSIONS

I. — Les propriétés thérapeutiques de la strychnine sont connues depuis longtemps.

La multiplicité des dérivés barbituriques, la facilité avec laquelle on peut se les procurer expliquent la grande fréquence de ces intoxications.

Expérimentalement Haggard et Greenberg ont montré l’antagonisme strychnine-barbituriques ; Ide en a généralisé l'emploi en clinique. Pour établir les bases rationnelles de ce traitement nous avons repris

un certain nombre de points.

Baies propriétés pharmaco-dynamiques des

barbituriques montrent qu'il existe une véritable échelle croissante des hypnotiques, dans lesquels il faut opposer les dérivés barbituriques disubstitués non saturés, et les dérivés barbituriques disubstitués saturés.

La répartition des dérivés barbituriques dans l’organisme se fait dans deux zones d'élection : le sang, le système nerveux. Le foie semble par contre les rete— nir très mal. En outre l'élimination des barbituriques n’est pas modifiée par la diurèse, ni par des injections de strychnine.

J. Massonnet el

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IH. — Les propriétés pharmaco-dynamiques de la strychnine sont aujourd’hui bien connues. Il faut

retenir surtout :

son action élective sur le système nerveux et particulièrement sur les centres gris bulbomédullaires ;

elle s’élimine de l’organisme sans avoir subi de transformation ;

le foie réalise une véritable barrière de protection contre l’arrivée d’une dose massive de ce

poison.

IV. — Les symptômes du barbiturisme chronique et aigu sont aujourd’hui bien connues. II faut insis— ter pour le barbiturisme chronique sur l'importance des troubles mentaux, la fréquence des accidents cutanés, les phénomènes d’accoutumance.

Pour le barbiturisme aigu, il faut insister sur l'importance de la température, des accidents cutanés et viscéraux ; la fréquence des infections surtout pulmonaires qui surviennent chez des sujets en état de moindre résistance.

V. — Il n'existe pas entre les dérivés barbituriques et la strychnine un véritable antidotisme ; on s’expliquerait mal les réussites du traitement strychnique dans certains cas, les échecs complets dans d’autres. C’est au contraire un phénomène d’antagonisme qui oppose barbituriques et strychnine. Ce pouvoir antagoniste varie selon une foule de facteurs : quantité de

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toxique ingéré, nature: du produit employé, temps écoulé entre l’absorption de l’hypnotique et le début du traitement, sensibilité particulière du malade aux toxiques, rôle du terrain et particulièrement état antérieur du foie.

VI. — Les éléments de pronostic des intoxications barbituriques sont fonction :

a) de la dose du toxique ingéré ;

b) de la nature du toxique ;

c) du terrain, âge du malade, état de son foie et de ses reins, toxicomane ;

d) de la température qui, croissante et demeurant en plateau, indique une intoxication grave ;

e) du temps qui s’est écoulé avant le début du traitement. |

VII. — Au traitement classique de l’intoxication barbiturique il convient d'ajouter les traitements modernes : 1° traitement par la strychnine dont les bases physio-pathologiques ont permis d’établir des règles générales ; ce traitement doit être précoce, en rapport avec la qualité et la quantité du produit ingéré, continu, prolongé et surtout très surveillé. Il a pu donner des résultats remarquables, néanmoins toute une série de facteurs le rendent aléatoire. On ignore habituellement l'heure à laquelle a été pris le toxique, sa nature, sa quantité, le terrain sur lequel il évolue ; et il est particulièrement difficile sur un malade dans le coma de discriminer au

cours du traitement ce qui revient sûrement à l'intoxication barbiturique ou au traitement strychnique ; 2° traitement par la coramine qui non seulement lutte efficacement contre la défaillance car diaque, élément de gravité qui joue un rôle de premier plan, mais elle semble également jouer un rêle tout à fait spécial dans les intoxications barbituriques.

Au total nous croyons qu’une intoxication légère est justiciable du traitement classique ;: que pour une intoxication grave on doit faire bénéficier le malade du maximum de chance en associant la strychnine et la coramine.

L'ensemble des facteurs, qui réalisent la condition optima par laquelle va fonctionner d’une manière efficace le phénomène d’antagonisme, est extrêmement difficile à obtenir dans la pratique courante, c'est pourquoi nous croyons que longtemps encore on aura à déplorer une évolution fatale dans les intoxications graves par les dérivés de l’acide barbitu— rique.

Vu : le Président de la thèse,

M, LOEPER.

Vu : le Doyen,