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On a trop souvent affirmé, et d’une façon trop exclusive, que toutes les maladies agissaient sur l'organisme pour en affaiblir
la résistance et le rendre, par conséquent, plus apte à succom- ber dans les luttes ultérieures. Des affirmations aussi catégoriques paraissent ne pas Llenir assez de compte de la réaction de l'organisme. Elles paraissent méconnaitre qu’à la suite d'une atteinte quelconque, il se-produit dans l’économie deux ordres de modifications : les premières appartiennent en propre à la maladie; les secondes traduisent l'effort que fait l'organisme pour repousser l’envahisseur, se débarrasser de lui, ou du moins limiter les progrès de son action, ce sont les phénomènes de défense. Pourquoi vouloir que les modifications de ce deuxième ordre soient dans lous les cas et toujours des causes prédisposantes pour les maladies ulterieures. Si lon raisonnait purement & priori, on serail plutôt tenté d'admettre qu’elles sont dans lous les cas, des éléments d'immunité. |
Or, en se reportant aux faits, on voit que si dans beaucoup des cas les modifications apportées par les maladies antérieures ou actuelles sont des causes de moindre résistance, il en est d'autre où ces modifications créent au contraire des conditions favorables pour la lutte contre telle affection donnée. |
En- d’autres termes {c'est l'opinion de Revillod pour les tubereuleux), dans les antécédents d’un malade il ne faut pas considérer uniquément la quantité à l'exclusion de la qualité, c'est au contraire la qualité, la spécificité qui joue le rôle principal. äil
Et dans la recherche de ces antécédents, il faudra s'occuper non pas exclusivement des causes morbides elles-mêmes auxquelles le sujet à été en butte, mais surtout des modifications apportées par ces causes à la constitution de ses humeurs, de ses tissus.
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C'est une vérité énoncée depuis longtemps, une vérité devenue banale, et qui se précise de plus en plus à mesure que s'accroissent les connaissances médicales : la maladie n'est rien, l'organisme est tout. On à dit sans plusieurs formes : « Il n'y a pas de maladies, il n’y a que des malades »; ou bien : « Ce microbe n'est rien, le terrain est (out »; autant de formules qui nous indiquent bien l'influence prépondérante de la réacuion de l'organisme dans la réalisation d’une maladie.
L'étude de l'antagonisme de terrain, de l'antagonisme de lésions nous met merveilleusement en lumière l'importance primante de ces modificalions de l'organisme, modification dont la connaissance est plus indispensable au clinicien que celle des causes elles-mêmes. Ainsi, nous voyons pour prendre un exemple, que certaines maladies telle que l'intoxication alcoolique, maladie éminemment favorable, dans les conditions ordinaires, au développement de la tuberculose, la syphilis même, dont l’affinité pour la tuberculose est bien connue, nous voyons ces maladies, arrivées à une certaine période de leur évolution, par les modifications qu’elles imprègnent aux tissus, spécialement par un processus de sclérose, devenir antagonisles de la tuberculose, s'opposer dans une certaine mesure à l’envahissement des lubercules.
Et ne voyons-nous pas l’arthrilisme, anlagonisie au premier chef de la tuberculose dans la plupart de ses manifestations, devenir au contraire éminemment luberculigène par une de ces manifestations, le diabète.
C'est évidemment qu'il faut loujours en revenir à l'étude du terrain, à l'étude du milieu, à l’élude des lésions, et non s’en tenir à celle des agents pathogènes.
Antagonisme entre la tuberculose el l'arthritisme
Celle question a été traitée, et bien traitée par des auteurs dont la compéténce est connue, surlout dans celte école. Nous
ne saurions done après M. le professeur Sarda et notre maître M. le professeur-agrégé Vires, que donner une pâle et maladroile analyse de leurs travaux sur ce sujel.
Parmi les malades qu'ils ont observés et dont ils ont publié les observations dans leur Mémoire du 45 juillet 1893, plusieurs sont encore dans le service de l'Hôpital-général et nous avons pu les suivre depuis plus de deux ans. Nous aurons donc l’occasion de compléter les observations de ces malades.
Ajoulons que dans un récent mémoire, M. Sarda est revenu sur l'étude de læ tuberculose chez les arthritiques.
M. Revillicd a parlé de cet antagonisme dans son rapport déjà cité sur les formes cliniques de la tuberculose. Nous citons de lui 44 observations.
Le docteur Boureau, de Tours, s'est également occupé de la question el a particulièrement insisté sur la théorie chimique, l'explication humoraie de l’antagonisme entre le terrain tuberculeux el le terrain arthritique.
Enfin, dans une thèse soutenue il y a quelques mois, un denos condisciples et amis, le D° Raucoule a groupé les documents qui nous intéressent et bien décrit les rapports qui existent entre les deux maladies.
Nous puisons largement dans ces divers ouvrages.
Bien avant la découverte du bacille de Koch, les cliniciens avaient remarqué l'influence heureuse du terrain arthritique sur la marche de la tuberculose pulmonaire. Franck l'avait signalée. Barthès y fait allusion dans son Traité des maladies goutleuses.
= Morton {1} déclare que la phusie qui succède à la goutte est lente, affecte la forme chronique : elle est marquée par la dyspnée plutôt que par la toux. Or, celte dyspnée elle-même dont parle Morton, nous l’attribuerions plus volontiers aujourd'hui à l’arthritisme qu’à la tuberculose.
(1) Morton : Phlisis ab arthritide el rhumalisma orta.
Musgrave (1) dit également que la phtisie des #outleux & est lente, chronique, rarement accompagnée de fièvre hectique ».. ;
Portal {2) est d'avis que les douleurs et les enflüres des articulations relardent les progrès de la phuisie, du inoins dans quelques cas.
Pidoux {3} s'est beaucoup occupé des rapports de l’arthrilisme avec la tuberculose pulmonaire. [1 indique dans ses leçons cliniques faites à Lariboisière, comment il fut amené à admettre l’antagonisme entre ces deux affections : « Plus tard, dit-il, ma position aux Eaux-Bonnes m'ayant mis en rapport avec un grand nombre de phtisiques de la société qu’on peut suivre durant des années, je m'aperçus que ce que j'avais pris pour un fait isolé dépendant d’un élat anatomique spécial des poumons, l’emphysème, était un fait beaucoup plus étendu, qu'il fallait peut-être rattacher à de certaines incompalibilités diathésiques et que l’antagonisme, {rès positif d’ailleurs, de l’'emphysème pulmonaire et de la phlisie n’était qu’un cas pariculier d’une loi générale, en vertu de laquelle des maladies déterminées limitent ou enrayent d’autres maladies. »
Celte page, déjà citée dans notre premier chapitre, date de 1855, Plus tard, en 1868, Pidoux vint soutenir, en les précisant, ces mêmes idées devant l’Académie de médecine : « I y a, ditiil, des maladies conslituionnelles que l’on peut appeler antagonistes de la phtisie ; le tempérament artbritique, l'arthrilisme rhumatismal et surtout goutleux sont de ce nombre et au premier rang. Lorsque la goutte et le rhumatisme sont vigoureux, jeunes, c’est-à-dire récents dans l'organisme et qu'ils y ont toule leur franchise, ils excluent généralement la
4) Musgrave : De arthrilide anomrala. Cap. XIT.
(2) Portal : Observations sur la nature et 16 traitement de la phtisie pulmonaire, :
(3) Pidoux : Leçons cliniques de Lariboisière, 1855-1856,
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tuberculose. Alors l’antagonisme est à son maximum. Il n’en est pas de même lorsquela maladie s’est affaiblie, usée, qu’elle a dégénéré chez l'individu et surtout chez les descendants. Elle laisse alors trop souvent dans l'organisme une disposition à la phüisie. Deux cas se produisent : ou bien les descendants des races arthriliques dégénérées naissent prédisposés à la tuberculose, et deviennent des phtisiques vulgaires; ou bien les sujets autrefois arthritiques on plutôt descendants de familles qui l’étaient, ont conservé des reliquais de cet ordre de maladies. Dans ce cas, qui est fréquent, les symptômes et la marche de la phüsie éprouvent des modifications remarquables. Un antagonisme s'établit manifestement entre la constitution morbide tuberculeuse qui tend à se développer. Franc et dans sa vigueur, l’arthritisme excluait la tuberculisation pulmonaire ; dégénéré, vague, ruiné, il cède le terrain à la phlisie, non sans la modifier par la résistance qu’il oppose à son envahissement. » |
Ailleurs Pidoux insiste sur l’élat général satisfaisant des arthritiques devenus tuberculeux : « Pendant longtemps la tuberculose reste locale el circonscrite; la consütulion n’y parait prendre aucune part; c'est chez les sujets de cette catégorie qu'on obsérve des désordres locaux effrayants, des tubercules au troisième degré, des cavernes, par conséquent, avec une santé générale assez bien conservée la faculté de vivre de la vie conmune ét de se livrer même quelquefois à des exercices fatiguants. » j
La même idée se trouve encore exprimée par Pidoux dans ses Annales d'hydrologie : «La présence de l'élément arthritique chez un phüsique imprime à la phüsie une résistance et un relard d'évolution remarquable qui feront singulièrement contraster l'état générel du phtisique avec son état local. I y a dans 6e cas une sorte d'antagonisme entre l’arthritisme et la tubereulisation, à tel point qu'un arthritisme franc el vigou-
reux exclut la tuberculisation et que dans le traitement de la phüsie, on doit rechercher par dessus tout X nrovoquer les reliquats arthritiques pour retarder la marche de la tuberculisalion. »
Guéneau de Mussy {1} émet des affirmations semblables à celles de Pidoux : « Il y a une sorte d'antagonisme entre ces deux maladies ; elles paraissent s’exelure mutuellement dans cerlaines races prédisposées à leur double ‘atteinte; chez le même sujet, le développement de lune semble enrayer et affaiblir la marche de l’autre. »
Hamewjk {2} dit que la tuberculisation est exceptionnelle dans les familles où le rhumatisme articulaire aigu se montre héréditaire.
Dès 1859, Allard (3) signale la fréquence des cavernes cicatrisées chez les arthritiques. I cite le cas d’un malade arthri- Hique qui, après avoir présenté des signes de tuberculose avancée, notamment des phénomènes cavilaires, avail recouvré une santé florissante. Ces constatations cliniques ont été maintes fois vérifiées par l'anatomie pathologique, et les observations de Revilliod, que nous rapportons dans cel ouvrage, en sont des preuves convaincantes.
Un autre fait, souvent contrôlé depuis par l’expérience et que nous relrouverons démontré dans les observations ci-contenues, c’est l'influence heureuse, signalée par Monneret {4}, en 4865, d’un emphysème préexistant sur l’évolution des: tubercules.
Germain Sée (5) admet aussi cet antagonisme local, mécanique, dans son étude sur l’asthme arthritique.
(1) N. Guéneau de Mussy : De l'influence de l'asthme et de la tuberculose pulmonaire (Gazette des hôpitaux, Arch. de médecine, 1868).
(2) Hamewijk : Pathologie und thérapie, Bd. IV, p. 613.
(3) Allard : Annales de la Société d'Hydrologie médicale, Paris 1859-1865.
(4) Monneret. Dictionnaire de chirurgie et de médecine, 1. WT, 1865.
(5) Germain Sée : Nouveau Dictionnaire de médecine et de clinique pratique, 1865, article : Asthme. :
Peter {1} reconnait l'existence très réelle de l’antagonisme entre l’arthritisme et la tuberculose; il voit dans les deux affeclions non pas une incompatibilité de nature, mais un anlagonisme de substitution, la mise en vigueur de l’aphorisme d'Hippocrale : « Duobus doloribus simul obortis, non in eodem loco, vehementior obscurat alterum.... » f
Jaccoud (2) donne comme caractères de la phtisie chez les arthritiques sa lente évolution, le peu d’étendue de ses lésions, la moins grande gravité des hémoptysies, le peu de retentissement des lésions une fois formées sur l’état général.
Potain (3) déclare «qu'il est admis, en général, que la tuberculose survenant chez un emphysémaleux où un arthritique a une marche lente.»
Simeray {4} soutient que les manifestations arthritiques survenant au cours de l’évolution d’une tuberculose pulmonaire, impriment à la première maladie des modifications spéciales. « La luberculose pulmonaire, dit-il, peut s'arrêter complètement dans son évolution. Elle peutse transformer en un simple calarrhe bronchique. Les manifestations arthritiques peuvent alterner avec les poussées de (uberculose pulmonaire. »
Barrié (5) explique la bénignité habituelle de la tuberculose sénile par l’associalion de l’emphysème à cette (tuberculose.
Grasset dans ses Leçons cliniques [Montpellier, 1896; dit que, si toutes les formes de l’arthritisme ne sont pas défavorables à la tuberculose, du moins il est certain que cliniquement chez les arthritiques, la tuberculose va moins vite.
Quelques statistiques pour terminer ce rapide aperçu historique.
1) Péter : Tuberculose et phtisie. Paris, 1881.
( (2) Jaccoud : Curabilité et traitemént de la phtisie pulmonaire, Paris, 1881. (3) Potain : Emphysème et tuberculose, 10 juin 1890 (Union médicale).
4) Simeray : Conséquence du développement de l’arthritisme sur la tuberculose pulmonaire Th. de Lyon, 1894.
(5) Recherche sur la tuberculose sénile (Revue de Médecine, 1895),
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Hérard et Cornil, « sur cent soixante malades de notre service examinés à ce point de vue avec le plus grand soin, c’est à peine si cinq ou six nous ont accusé dans leurs antécédents morbides un rhumatlisme caractérisé. — On dirait véritablement qu'il existe une sorte d’antagonisme entre le rhumalisme et la tuberculisation. »
Sur cent huit individus atteints de rhumatisme articulaire, Wunderlich a trouvé une seule malade qui offrit des signes incontestables de phtisie.
Cotton sur mille phlüsiques n’a observé que six rhumaüusants.
Pollock sur cent phlisiques trouve quinze rhumatisants, et Lall sur deux cents (uberculeux, dix-sept.
Voyons après ces données statistiques, le détail des observalions. l
Et d’abord, nous ne pouvons nous empêcher de transcrire intégralement les observations contenues dans le mémoire de MM. Sarda et Vires. Elles sont trop démonstratives pour que nous puissions les omettre ou les écourter. Deux des malades en question ont été depuis suivis par nous, et nous avons pu aoter à la fin de leurs observations leur état général satisfaisant maintenu jusqu’à ce Jour.
